Вопросы-ответы

Здравствуйте, Гульнара. Если вы хорошо переносите тамоксифен, то можно продлить лечение и до 10 лет. Если есть побочные эффекты, то я бы отменил - 5 лет вполне достаточно для той ситуации, что вы описали.  Что касается отдыха на моря, то я в принципе не вижу противопоказаний для него после радикального лечения рака молочной железы, даже в течение 3-4 месяцев после окончания радикального лечения. Важно помнить о том, что ультрафиолет может вызывать усиление лимфостаза верхней конечности на стороне операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону считается ошибочным, в принципе изначально я бы рекомендовал пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории и в принципе сейчас, после получения материала из мягких тканей живота). Собственное говоря агрессивное течение рака молочной железы говорит также, что скорее всего речь идет о трижды негативном раке молочой железы.

В итоге, чтобы я сделал сейчас. Во-первых, провел бы иммуногистохимическое исследование метастаза из брюшной стенки. Во-вторых, выполнил бы ПЭТ КТ или компьютерную томографию головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза и сцинтиграфию костей с целью уточнения распространенности процесса. В-третьих, провел бы молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В-четвертых, при выявлении трижды негативного рака молочной железы и наследственной формы я бы рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании с олапарибом. При трижды негативном раке без наследственной формы я бы рекомендовал проведение химиотерапии - Кселода, возможно, доцетаксел и карбоплатин. При гормонопозитивном раке предложил бы также химиотерапию и затем уже гормонотерапию. Случаи длительной ремиссии при трижды негативном раке молочной железы в моей практике были, но, к сожалению, очень редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Если хирург стал выполнять операцию по поводу удаления яичников и во время операции увидел, что есть опухолевое или иное поражение органов малого таза, то он должен был взять образец тканей для гистологического исследования. По описанию нельзя исключить рак яичников, хотя изредка рак молочной железы метастазирует в яичники. Если речь идет о раке яичников, то надо принципиально лечение менять и проводить химиотерапию по поводу рака яичников. Вам надо уточнить у лечащего врача по поводу того выполнялась ли биопсия или нет.

Здравствуйте, Светлана. Небольшие выделения из груди являются нормой после окончания кормления грудью, особенно если эти выделения появляются только при надавливании. Цитологическое исследование, которое вам провели, говорит о том, что эти выделения обычные. 

Здравствуйте, Юлия. Да, можно начать и с химиотерапии лечения - при 2 стадии я бы выбрал именно такой вариант.

Здравствуйте, Юлия. Уведомления могут не приходит по двум причинам - либо письма попадают в спам, либо я не ответил на вопрос - вопросов скопилось неотвеченных очень много - я не успеваю ответить на все вовремя.

При назначении тамоксифена я рекомендую выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца. При 3 стадии, после радикального лечения я обычно назначаю расширенное обследование - в течение первого года наблюдения осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения.

Здравствуйте, Юлия. Я бы ничего не стал добавлять к химиотерапии, даже если выявлена наследственная форма рака молочной железы. Удаление яичников при наследственной форме рака молочной железы целесообразно.

Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. Вам надо обратиться к врачу.

Здравствуйте, Лариса. 1. Насколько я помню изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, точнее были некоторые сомнения и ставили 1-2 стадию рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии  лучевая терапия в таких случаях нецелесообразна. Она не улучшит результаты лечения, но побочные эффекты явно от ее проведения будут.

2. Синусовый гистициотоз - это не метастаз и не признак метастаза - это состояние, при котором в лимфоузле много гистиоцитов - защитных клеток. Ни о чем "плохом" гистицитоз не говорит, скорее говорит о хорошем - о наличии реакции лимфоузлов.

3. При her2neu 3+ считается, что тамоксифен неэффективен или малоэффективен, поэтому стараются назначать золадекс с целью выключения функции яичников или ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе. Тамоксифен принимают всегда в одной и той же дозировке.

4.При назначении тамоксифена уровень гормонов контролировать не надо. При назначении золадекса контролировать уровень гормонов можно, если есть сомнения.

5. Да, я бы рассмотрел данный вопрос, если функция яичников не восстановится. Кальций и витамин Д будут целесообразны.

6. Да, конечно, если есть боли в суставах, то надо рассмотреть вопрос о противовоспалительном лечении.

7. Если менструальный цикл не воссстановится, то надо будет контролировать плотность костной ткани с помощью денситометрии. Если восстановится менструальный цикл, то такое исследование проводить необязательно, потому что развитие остеопороза на фоне сохраненного менструального цикла маловероятно.

8. Пока нет рандомизированных исследований по поводу эффективности этих методов лечения. Говорить об эффективности этих методик еще рано. Будущее, наверное, есть, но пока я бы придерживался стандартной терапии.

9. Я считаю, что самый лучший вид спорта для женщины, перенесшей радикальное лечение рака молочной железы - плавание.

10. Я бы предложил стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких 1 раз в год. Если есть возможность заменить эти обследования компьютерной томографией - то это был бы оптимальный выбор.

11. Реконструкцию молочной железы можно выполнить через 6-12 месяцев после мастэктомии.

12. Перегрев как раз не опасен - опасно воздействие ультрафиолета на руку на стороне операции, так как ультрафиолет ухудшает лимфообращение. Смена климата может влиять на иммунитет, но прием обычных витаминов нивелирует это событие обычно.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии - 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). На самом деле химиопрепараты не так часто вызывают аллергические реакции при правильном использовании премедикации. В основном аллергические реакции вызывают таксаны, но опять же при неправильно выполненной премедикации (перед введением данных препаратов обязательно надо вводить дексаметазон).

Если у вас есть поливалентная аллергия, то я бы рекомендовал перед введением химиопрепаратов назначить дексаметазон не в дозе 8 мг, а в дозе 16 мг. Он обладает и противоаллергическим действием, и снижает риск развития тошноты и рвоты. Также можно использовать димедрол или другие антигистаминные средства.

Лучевая терапия не является заменой химиотерапии - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива и не снижает риск развития прогрессирования (в виде появления отдаленных метастазов). При 2 стадии после радикальной мастэктомии ее в принципе целесообразно проводить (она не улучшит результат лечения).

Что касается назначения тамоксифена. В принципе такой вариант возможен, хотя если вам 65 лет и вы находитесь в менопаузе более 5 лет, то лучше было бы назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Хотя опять же надо знать чем вы болели до сих пор (ингибиторы ароматазы достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов).

Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), маммография справа - 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца в течение первого года, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистой ткани в полости матки) и повышает риск развития рака матки (не сильно, но повышает). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.