Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей родственницы, 1945 г.р. в июне т.г. был обнаружен РМЖ. По данным УЗИ: опухоль в верхнем наружном квадранте, д - 9-10 мм, кожа, жировой слой, околососк. область без особенностей, подмышечные лимфоузлы справа диаметром 6*12 мм и 4*7 мм, слева 7*7 и 4*6 мм, структура сохранена. Над и под ключичные лимфоузлы не опред. По ИГХ: ER-8б(100%), PR - 5б(25%), HER2-1(негат. статус), KI-67: 1-2%, инфильтр. РМЖ (солидно-альвеолярн), с умер. клеточн. полиморфизмом и низкой митотич. акт-тью, инвазией стромы мелкими солидными комплексами, скудной лимфоидной реакцией и умеренным количеством опухолевых эмболов в лимф. сосудах стромы. Назначено тамоксифен 20 мг на 2 месяца, потом наверное операция. Врачи ОД ничего толком не объяснили. Вопросы: 1) это РМЖ 1 стадия, гормонопозитивный, вялотекущий, люминальный А? 2) почему отложили операцию на 2 мес. и дают гормоны? хотят посмотреть эффект-ть гармонотерапии? это не опасно? мы не потеряем время? 3) разве ингибиторы ароматазы не лучше для постменопаузальных пациентов? почему назначили тамоксифен; 4) как вы оцениваете перспективы лечения? что нам посоветуете? что сказать доктору? Очень нужно второе мнение, потому что первое не совсем понятно. СПАСИБО ВАМ
Вопрос # 38525 | Тема: Срочно и подробно! | 25.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования ситуация благоприятная - опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапией и имеет низкий индекс пролиферативной активности. 1. Да, это люминальный А тип рак молочной железы. 2. Почему отложили операцию сказать сложно, возможно, отпускной период, возможно, есть сопутствующие заболевания, которые требуют дополнительного обследования. Время не потеряете. 3. Ингибиторы ароматазы предпочтительны у пациентов пожилого возраста, за исключением тех случаев, когда есть выраженные артриты и артрозы, хотя есть и еще детали. Тамоксифен - хороший, надежный препарат. Перспективы лечения в подобном случае очень хорошие - можно сделать мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. В принципе у нас места и квоты есть в клинике Высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154). Если обследования все есть на руках - приезжайте, сделаю операцию. Реанимация в клинике хорошая.
На всякий случай, в приложении к ответу памятка о лечении в клинике.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы в октябре 2016 была мастектомия, триждынегативный рак степень 1с, затем химиотерапия 6 курсов паклитаксел + доксорубицин. Химию перенесла хорошо. До настоящего времени ремиссия, недавно сделаны мрт - все норм. У мамы саркаидоз и его побочка артрит. В связи с чем она хочет поехать в Соль-Илецк на соле- и грязелечение. Скажите пожалуйста, можно ли после перенесенного рака ехать на подобные курорты?
Вопрос # 38515 | Тема: Жизнь после лечения | 25.07.2018 | Ижевск
Здравствуйте, Мария. В принципе я не вижу противопоказаний для отдыха и посещения курортов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мой диагноз множественные фиброаденомы в обеих грудях Я наблюдаюсь уже 2 года Мне 40 лет и мы с мужем хотим ребенка Но меня пугает мой диагноз Хотя гинекологи советуют рожать Может мол рассосаться все само собой Маммологи утверждают,что ни стоит рисковать Как мне быть ?Можно ли мне родить ребенка ?
Вопрос # 38497 | Тема: Фиброаденома | 25.07.2018 | Бухара
Здраствуйте, Наталья. Фиброаденомы и даже множественные фиброаденомы не являются противопоказанием для беременности. Если в настоящее время показаний для удаления фиброаденом нет, то беременность возможна. Если фиброаденомы будут увеличиваться во время беременности, то их можно удалить во время беременности - это не проблема. Фиброаденома в рак молочной железе не перерождается, не вижу каких-либо рисков. Впрочем, надо смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте. Несколько лет назад обнаружили уплотнение в груди. Небольшое. Размер зависит от цикла. Наблюдали. Ничего не менялось. Недавно появились показания для гормонотерапии. И соответственно удаление уплотнения. Сделали стерео тпаб под контролем узи. Оба результата - фиброаденома. После удаления - гистология. Есть ли вероятность что это не фиброаденома? Спасибо.
Вопрос # 38530 | Тема: Фиброаденома | 25.07.2018 | Томск
Здравствуйте, Карина. Вероятность, конечно есть, что это не фиброаденома, но крайне низкая. Дождитесь результатов гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2013 году я перенесла радикальную мастэктомию левой молочной железы, метастазы не обнаружены, лучевая и химиотерапия не проводились. Принимаю аримидекс, явных побочек не выявлено. В октябре заканчивается 5-ти летний период приема. В связи с этим хотела бы знать ваше мнение по следующим вопросам:
1. Надо ли продолжать прием аримидекса?
2.Если прекратить, то имеется ли риск синдрома отмены, в чем он может выражаться, как его уменьшить? Спасибо.
Вопрос # 38518 | Тема: Гормонотерапия | 25.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы отменил прием препарата. Синдром отмены после использования ингибиторов ароматазы - это редкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 15.06.2018 вы дали рекомендацию на отправленное заключение пэт ( №37712 вопрос ) . был л/у парастернальный увеличен. недавно была проведена операция по удалению этого л/у. пришли результаты патогистологии: макроскопическое писание: в 2 л/у метастазы инфильтрирующего рака. отдельно кусочки гиалинового хряща без опухолевого роста ( Т к во время операции была еще и резекция 2 ребра) Патогистологический диагноз: инфильтрирующий протоковый рак. Просим ваше заключнеие и рекомендации по поводу дальнейшей тактики лечения.
Вопрос # 38528 | Тема: Рак молочной железы | 25.07.2018 | Курск
Здравствуйте, Мария. Речь идет о метастазе рака молочной железы в парастернальный лимфоузел. Надо проводить сейчас иммуногистохимическое исследование и в зависимости от результатов решать вопрос о дальнейшем лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 51 год. В 2009 году, 8 лет назад мне дренировали конгломерат кист в левой молочной железе. Кисты, согласно протоколу предварительного звукового обследования, были размеров 3,9х2,2х2,8 (сканограмма), 0,6х0,5см, 1,6х1,2 см, 2,9х1,5 см. На протяжении 8 лет они меня не беспокоили. Месяц назад они опять увеличились, и это очень мешает, так как левая грудь стала заметно тяжелее и визуально больше правой. Можно ли повторно дренировать кисты и где это лучше всего сделать в Санкт-Петербурге?
Вопрос # 38529 | Тема: Кисты молочной железы | 25.07.2018 | Г. Махачкала
Здравствуйте, Лейла. Если кисты мешают, то, конечно, можно выполнить пункцию. В принципе в любой клинике, где есть маммолог, выполняют такие пункции. Думаю, что у вас дома такие же пункции выполняют.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. По результатам первого УЗИ в правой МЖ обнаружено гипоэхогенное образование 8,2*3 мм с четкими ровными контурами однородной структуры с дистальным усилением и латеральными тенями . При ЦДК аваскулярное. Лимфоузлы не увеличены. Прописали мастодинон 3 месяца, а после повтор УЗИ. На повторном УЗИ гипертрофия , все тоже гипоэхогенное образование без признаков кровотока с четкими контурами 8,4*4 мм и рядом появилось аналогичное образование.Плюс лимфоденомопатия слева. Прописали еще три месяца мастодинона. Диагноз не поставлен. Требуются ли мне еще какие либо исследования кроме УЗИ? Заранее спасибо
Здравствуйте, Юлия. Если у врача возникли сомнения в диагнозе, он может назначить пункцию с последующим цитологическим исследованием под контролем УЗИ. Я бы скорее всего продолжил бы наблюдение. Мастодинон в такой ситуации, на мой взгляд, бесполезен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день!Очень нужна Ваша помощь!В августе 2017 сделали операцию рак груди 2 стадия органом охраняющая.Дальше 4 курса химиотерапии,лучевая,сейчас пью гормоны Анастрозол.У меня была предменопауза,но назначили Анастрозол.А побочке не буду писать,но самое главное,что меня беспокоит,начались месячные,которые прекратились во время 4 химии.Что мне делать?Мой лечащий врач сказал продолжать принимать Анастрозол,схему менять нельзя.А по гинекологии обнаружили полип.Боюсь рецидива.Ответьте,пожалуйста.
Вопрос # 38532 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 25.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Если восстановился менструальный цикл, то прием ингибиторов ароматазы совершенно бесполезен. Ингибиторы ароматазы назначают только в случае менопаузы, более того если мепауза более 2 лет. Сейчас нередко московские коллеги при общении рассказывают, что все чаще и чаще в сомнительных ситуациях (недлительная менопауза или менопауза около 2-3 лет) назначают анализы крови для определения уровня ЛГ и ФСГ с целью убедиться в том, что менопауза истинная. Я рекомендую вам обратиться к другому врачу.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Меня зовут Сауле.2года назад мне удалили левую грудь и я прошла химиотерапию,рак 1 стадии.До операции на узи брюшной полости выявили камень 2 мм, в июле этого года при повторном прохождении узи камень увеличился и показало 2,8, мне сказал врач удалить и направил к хирургу.Приступов у меня не было.Хочу у Вас спросить, нужно мне удалять или нет? Спасибо.
Вопрос # 38533 | Тема: Жизнь после лечения | 25.07.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Сауле. Вопрос больше к хирургу, который занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если объем камней в желчном пузыре увеличивается, то вероятность развития острого холецистита возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
