Вопрос № 39386

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вас ответить на мои вопросы. Мне 61 год. Диагноз: ЗНО левой молочной железы; St: IIB; T2 N1 M0; Состояние после ЛРМЭ (31.08.2015 г.), АПХТ 4 (FAC); Клиническая группа II; Прогрессирование (12.2015) в кости. Данные гистологии (ИГХ): в узле 4,0*3,5 гистологическая картина полиморфной инфильтрирующей карциномы. ИГХ от 18.08.2015 г.: c-erbB2(+++), PRA(++) 1% клеток; ERA(++), Ki67 (+) менее 30% клеток. В декабре 2015 года выявлено прогрессирование заболевания: mts-поражение костей таза, грудных, поясничных позвонков. С января 2016 года проводится гормонотерапия тамоксифеном в сочетании с таргетной терапией трастузумабом. На фоне проводимой терапии отмечается стабилизация процесса. С 01.2016 г. по 01.2018 г. проводилась терапия бисфосфонатами (отменена в связи с остеонекрозом нижней челюсти). УЗИ абдоминальное показывает диффузные изменения в печени, поджелудочной железе, кистозные образования в печени. МСКТ ОГК от 28.06.2018 г.: признаки очаговоподобных уплотнений обоих лёгких без динамики (вероятно, поствоспалительного характера), правосторонняя подмышечная лимфаденопатия с признаками жировой перестройки. Mts-поражение позвонка С6, грудных позвонков, рёбер, головки левой плечевой кости, рукоятки грудины, склеротического характера. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в форме остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. МСКТ поясничного отдела позвоночника от 19.01.2018 г.: признаки mts-поражения нижнегрудных, поясничных позвонков, костей таза, без динамики. Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника в форме остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. С июня 2018 года по настоящее время боли в костях (в ногах, руках, спине) усилились по сравнению с периодами, когда я получала лечение золедроновой кислотой. Вопросы: 1) с учётом бисфосфонатного остеонекроза нижней челюсти показано ли в моём случае назначение деносумаба; если нет, то каким препаратом (какими препаратами) вместо бисфосфонатов следует продолжить лечение метастазов в костях, чтобы уменьшить боли, снизить риск переломов костей и восстановить костную ткань, 2) какие исследования и с какой периодичностью мне нужно проходить, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания, 3) каково Ваше мнение о назначенном лечении (тамоксифен+трастузумаб), 4) может ли тамоксифен провоцировать образование кисты (она у меня обнаружена) в сонной артерии и ухудшать самочувствие (сердцебинение, одышка) при ХСН и ИБС; если да, то можно ли отменить тамоксифен или заменить его другим препаратом. Дмитрий Андреевич, очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее благодарю.