Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер. Дмитрий Андреевич. Разъясните пожалуйста, можно принимать амитриптилин и тамоксифен?
не снижает ли амитриптилин эффективность тамоксифена?
спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Амитриптилин не снижает эффективность тамоксифена, но может приводить к более высокому риску развития нарушений ритма сердца, поэтому если их принимать вместе, то надо помнить об этом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День. 12 лет назад был установлен имплант Ментор Беккер, в который в одну часть заливаетя физ.раствор через порт. В последний год заметила, что данный имплант у меня сильно уменьшился, поэтому хотела бы залить в него дополнительный обьем физ.раствора. Подскажите, пож-та, возможно ли это сделать с технической точки зрения, если порт уже снят? И так как прием у Вас стоит дорого, можно ли обойтись приходом в один прием, где мне все и сделают?
Вопрос # 67678 | Тема: Без темы | 24.07.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Если порт удален, то ввести раствор в протез мы не сможем. Если имплант уменьшился в размерах, то, скорее всего, произошло нарушение его целостности и надо его менять. Если в свое время операцию выполнял я, то могу такую операцию выполнить по ОМС, однако надо бы вас посмотреть сначала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте
Год назад по узи киста однородной структуры с перегородкой 1.5*0.6
Сейчас начала болеть пошла на узи сказали размеры не увеличились, назначили биопсию и маммографию.
Во время взятия биопсии врач сказал что похоже по плотности на фиброаденому. смутил цвет материала биопсии-прям кровь. Это плохо? На вопрос почему такого цвета -врач сказал , что при фиброаденомах это нормально. Было три протокола ЭКО, до этого грудь была чистая. Возьмут ли в новый протокол?
Результата ТИАб еще нет
Здравствуйте, Вера. Возможно, при биопсии врач попал в кровеносный сосуд, но если он попал в опухоль, в ней была кровь, то речь может идти о цистоаденопапилломе — доброкачественной опухоли молочной железы, которая может перерождаться в рак. Надо дождаться результатов цитологического исследования. После выяснения картины можно будет рассуждать про ЭКО. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Д.д.рмж.her2neu3+++.люм В.G2.ki67-40%.Т1сN0M0.11.07.2025.проведена операция органосохроняющая.игх показало
В 1 из 3 лимфоузлов метастазы с поражением капсулы.скажите,пожалуйста какое лечение после операции в моем случае будет действенным?какой прогноз если до операции не делали химию?теперь у меня получается 2 стадия?
Вопрос # 67657 | Тема: Без темы | 20.07.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Да, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и к таргетной терапии. В настоящее время вам надо проводить химиотерагетную терапию — в идеале это схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб, но, учитывая тот факт, что лечение начали с операции, могут предложить более простую схему с одним таргетным препаратом (трастузумаб), согласно рекомендациям МЗ РФ. Таких курсов надо провести 6 и далее таргетную терапию до 1 года (всего должно получиться 17 введений) и после окончания химиотерапии надо назначить гормонотерапию — я бы предложил выключение функции яичников + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 47 лет. У меня гормональный дольковый инвазивный РМЖ. Через неделю предстоит операция, полное удаление. Из исследований я проходила МРТ груди, КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза, УЗИ. Читала, что у долькового рака метостазы могут быть в желудок и кишечник. У меня у мамы рак прямой кишки. Случались ли в Вашей практике случаи с метостазами в ЖКТ. Стоит ли мне сейчас бежать и дополнительно дообследоваться? Т.к. проблемы с кишечником есть. Колоноскопию делала 4 года назад ничего не было, ФГДС делала 9 мес. назад тоже все ок. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталия. Да, у меня такие случаи были, хотя это большая редкость. Я думаю, что надо продолжить плановое обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте
2022 год подготовка к ЭКО- узи и маммография хорошие
В период с 22 по 24 год три протокола ЭКО, шесть подсадок
УЗИ 2024 год простые кисты+киста с перегородкой ровные четкие контуры
Заболела грудь 2025 год - узи - киста. По данным ТИАБ:группа клеток эпителия молочной железы с признаками гиперплазии, эритроциты С2, ФА под вопросом.
Это это означает ?
Почему ФА под ?
Здравствуйте
2022 год подготовка к ЭКО- узи и маммография хорошие
В период с 22 по 24 год три протокола ЭКО, шесть подсадок
УЗИ 2024 год простые кисты+киста с перегородкой ровные четкие контуры
Заболела грудь 2025 год - узи - киста. По данным ТИАБ:группа клеток эпителия молочной железы с признаками гиперплазии, эритроциты С2, ФА под вопросом.
Это это означает ?
Почему ФА под ?
Здравствуйте, Вера. Речь может идти о фиброаденоме — доброкачественной опухоли молочной железы. Почему ставят под вопросом, сказать мне сложно, потому что цитологическое исследование говорит о доброкачественном состоянии, видимо, у доктора есть еще какие-то сомнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по УЗИ киста с внутренними перегородками и мелкими гиперэхогенными включениями требует биопсии?
И в расширенных протоках по УЗИ наличие гиперэхогенных включений, какая может быть тактика? (МРТ, к сожалению, исключено, по ММГ плотность желез СD)
В анамнезе атипичная гиперплазия протоков.
Мне 37 лет.
С уважением к Вам.
Здравствуйте, Светлана. Да, можно в таком случае выполнить тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
подписана на Ваш канал в ютубе, смотрю прямые эфиры, о там задать вопрос не получилось.
2020г март поставлен диагноз РМЖ 3А,G2, KI67-10%HER2 отрицательный, прогестерон 98% межпротоковая карценома лев.МЖ
лечение 8 химий, регрес 50%, декабрь сохранная операция +24 луча.Тамоксифен.
2024г декабрь рецидив в ложе опухоли 1,7см G2, KI67-27%, КТ чистый, 2025г февраль сохранная операция, лимфоузлы чистые, Анастрозол, 3 месяца СА15.3 не падает -106, ПЭТ КТ май, метостаз в лимфоузел сретостения 2,2см. Рибоциклиб 600мг пропила 1 мес. СА 15.3 упал до 60, лейкоциты упали до 2,05.
Вопрос: почему появился отдаленный метостаз, может ли он полностью пропасть, можно ли со временем отказаться от рибоциклиба или это пожизненный препорат, возможно можно добавить кибернож или еще что то.
Спасибо.
Вопрос # 67628 | Тема: Без темы | 20.07.2025 | Rīga, Latvia
Здравствуйте, Лариса. Отдаленный метастаз появился потому, что первоначально опухоль была на 3 стадии, смогла распространиться в лимфоузел до начала лечения и затем «адаптировалась» к лечению. Сейчас, если эффект от лечения хороший, необходимо продолжать лечение до тех пор, пока оно помогает, или до тех пор, пока вы его хорошо переносите. По поводу снижения уровня лейкоцитов, думаю, что либо надо увеличить перерыв, или подумать о снижении дозировки до 400 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 56 лет, РМЖ, рТ1mic NOMO RO, протоковый рак in situ в сочетании с микро инвазивным протоковым раком, без опухолевого роста в краях. Re-8, Pr-6. Ki67-35-45%, HER2/neu.NGS на BRCA 1и 2 не обнаружено.
Резекция молочной железы, лучевая терапия-15 шт, гормонотерапия препаратом тамоксифен 20 мг 5 лет
Вопрос: если сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа и эндометриоз до климакса (8 лет в климаксе) - правильно ли лечение томкасифеном??? Или лучше Аримидекс лучше???!
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии, причем опухоль микроинвазивная, я бы ограничился назначением только тамоксифена. Ингибиторы ароматазы, на мой взгляд, будут избыточным лечением в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.