Вопрос № 43307

Добрый день, Дмитрий Андреевич! В декабре 2018г.обратилась к онкологу для обследования. Маммография и УЗИ молочных желез показали: в нижнем внутреннем квадрате правой МЖ образование до 1,3 см. с очагами отсева 1,0см., 0,4см.и 0,5см. Мне был поставлен диагноз: рак правой молочной железы, результаты ИГХ: Ki 67-39%, ER-0, PR-0, Her-2/neu +1, иммунофенотип тройного негативного рака. 10 января 2019г. проведена операция: радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантантом. Плановое гистологическое исследование: инвазивный рак правой МЖ без признаков специфичности, G3, pT1cN0 стадия 1A. Во всех 10 региональных лимфатических узлах метастазов рака нет. Было рекомендовано проведение 4 курсов ПХТ по схеме АС каждые 3 недели с последующим переходом на схему 12 курсов Паклитаксел еженедельно. После первого курса АС была направлена на МСКТ ОГК и МСКТ ОБП с контрастом. Были обнаружены множественные очаговые образования обоих легких (от 5мм. до 8 мм.), наиболее вероятно, вторичного характера (mts). Увеличенные лимфатические узлы средостения (от 7мм. до 13 мм) дифференцировать между гиперплазией и susp. После четвертого курса АС повторили МСКТ ОГК, по сравнению с предыдущим результатом была некоторая положительная динамика.Было решено увеличить курс АС до шести, а Паклитаксел отменить. После шестого курса АС повторили МСКТ ОГК сравнивали диски. Заключение: очаговое, наиболее вероятно вторичное поражение легких без динамики. Умеренная лимфаденопатия средостения тоже без динамики. Рекомендовано контрольное обследование каждые три месяца, в случае отрицательной динамики начать терапию Паклитакселом. Последний курс АС прошла 6 июня 2019г. Дополнительно выполнила BRCA-тестирование: мутации генов BRCA1и BRCA2 не обнаружены. PD-L1: опухоль PD-L1 -позитивная, (IS=1%). Прошу Ваших рекомендаций, с уважением и надеждой. Наталья Николаевна.