Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Узи с эластографией в вопросе 45963.сейчас сделала Цитологию молочных желез. Помогите пожалуйста расшифровать. В ПМЖ -в полученном материале -бесструктурные массы, эритроциты, немного клеток уплощенного эпителия выстилки кисты, немного макрофагов. Заключение :клеточный состав более соответствует ФКМ -киста без признаков атипии и воспаления. Категория С2.в ЛМЖ-в полученном материале -эритроциты, скопление кубического эпителия в состоянии нерезкой пролиферации, с участками просветления, "голые" ядра, элементы стромы с фиброцитами. Миоэпитемальные клетки. Заключение :пунктирован очаг гиперплазии эпителия молочной железы. Категория С2.в поликлинике нет маммологов, хожу к платным в медцентре. уже два года мучаюсь от болей в молочных железах. Температура беспокоит 37.2-37.5 не в зависимости от цикла. Приехать к вам пока нет возможности. Посоветуйте, что мне дальше делать? Доп. Обследования пройти? Вы единственный доктор, который все понятно объясняет. Спасибо огромное Вам!
Вопрос # 46201 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Зеленоград
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желзы. Чтобы назначать лечение надо смотреть вас. Посмотрит ответы на вопросы о мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Самым действенным способом лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез является ведение здорового образа жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте.
После мастэктомии с сохранением соска и области левой мж с установкой экспандера под мышцу прошло 9 дней. Экспандер уже полностью накачен до объёма 320 из 450 возможных, больше врач не планирует добавлять. Вопрос такой, до сих пор хожу с дренажем, идёт жидкость ярко красного цвета то 65 мл, то вот сегодня больше, 80 мл. Что может быть причиной? Что можно сделать? Нужно что-то принимать? Пока просто не снимают дренаж.
Вопрос # 46154 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Накопление жидкости в ране чаще всего связано с лимфоаденэктомией - удалением Подмышечной клетчатки. Ничего страшного в этом я не вижу. Как будет отделяемого по дренажу меньше 50 мл, его скорее всего удалят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, у меня из груди при надавливании черные выделения, сдала цитологию вот ответ: немногочисленные макрофаги, единичные безядерные чешуйки плоского эпителия, аморфное вещество. Клетки с признаками атипии не определяются. Также делала узи результат Фкм. Потом сделала узи с эластографией ответ тот же ФКМ. Что мне делать? Что это может быть? Спасибо!
Вопрос # 46333 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Приозерск
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Если данных за внутрипротоковые папилломы и цистоаденопапиллому нет, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Правда ли, что со после длительного лечения эндокринотерапией РМЖ, статус опухоли может поменяться : 1. до лечения была her2neu+ 1 негативная , а стала положительная her +++ , если да то почему ? или такого не бывает , а просто ошибка изначально в ИГХ. 2. Удаленные метастазы могут иметь меньше гормонов , чем первичная опухоль . Заранее спасибо.
Вопрос # 46332 | Тема: Без темы | 24.03.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Под действием лечения опухоль может менять свои свойства. Опухоль состоит из разных клеток и поэтому действуя на одни препарат невольно приводит к увеличению пула других клеток, которые нечувствительны к нему. Таким образом, со временем опухоль может изменяться.
Здравствуйте доктор.Я кормлю ребенка полтора года.на днях в правой груди обнаружили кистозно солидное образование изоэхогенное аваскулярное.дали bi rads 4a. Анализы на онкомаркеры общая анализ крови сдали,маммографию сделали все ОК.мне 28 лет.Может ли в моем случае подозрение на рак?
Здравствуйте, Эльза. Формально речи о подозрении на рак молочной железы нет. Однако, я бы предложил выполнить биопсию. Скорее всего вакуумную биопсию.
Дмитрий Анатольевич,я вам задавала вопрос 46191 от 16.03.20
Скажите пожалуйста с этими симптомами к вам можно подъехать на консультацию?или это не в компетенции маммолога,а нужно сразу с папилломами к дерматологу?
Вопрос # 46196 | Тема: Без темы | 23.03.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что можно сразу обратиться к дерматологу.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Уже 4 года читаю Ваш сайт. Очень помогает многое понять. Теперь и у меня возник вопрос. С-r правой молочной железы , игх ER- 7, pr-6 , Ki -67 -15 , Her2-3+, органосохраняющая . 4 красных химии, 18 гердикада., лучевая. Операция 20.02.2016 года.аримидекс. четыре года ремиссии. Прошла ПЭТ-КТ. Сегодня получила результаты. Все нормально, но есть вопросы по печени. Вот описание: печень обычно расположена , в размерах не увеличина, очагов патологического гиперметаболизма ФДГ нет, в правой доле печени неравномерное умереннон накопление ФДГ до Suv max= 2, 9 без четко обозначенного морфологического субстрата( рекомендуется дообследование). Вопрос: это mts? И какие обследования нужно еще пройти? В январе делала УЗИ печени - без паталогии. Очен надеюсь на Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 46200 | Тема: Без темы | 23.03.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марина. Судя по описанию вряд ли речь идет о метастатическом поражении, потому SUV низкий. Я бы также предложи в подобном случае выполнить УЗИ печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться: в апреле 2019 был диагнозцирован и проопперирован РМЖ Т1сNоМо 1Аст.2кл.гр. Грудь сохранили. Неинвазивный. Люминальный тип А. ИГХ: Her2 -0, Ki67 -15%, ER -85%? PgR - 20%. Химию не делали, провели 21 сеанс лучевой. Принимаю Анастразол с 1.08.19. До приема Анастразола УЗИ груди не показывало никаких кист. Сейчас их несколько до 5мл. жидкостные и в здоровой груди тоже. Врачи так и говорят - "Забейте" .А я не могу), переживаю. Связано это с приемом Анастразола, может? Обе груди периодически ноют несильно, как при мастопатии в молодости. Хотелось бы понять, это правда норма и не обращать внимание? И еще вопрос: гениколог мне назначила свечи Антик ( замучил атрофический кольпит). Можно ли мне при моем типе РМЖ входящую в их состав облепиху? Где то слышала, что при гормональном РМЖ облепиха противопоказана внутрь. Извините, за столь длинный вопрос) Спасибо, заранее!
Вопрос # 46204 | Тема: Без темы | 23.03.2020 | Раменское
Здравствуйте, Татьяна. Кисты в молочных железах могут появляться, опасности они не представляют. Появление кист вряд ли связано с анастразолом. Думаю, что постепенно они уменьшатся в размерах и исчезнут. При приеме анастразола надо быть четко уверенным в том, что функция яичников прекращена. Если до начала лечение у вас не было менструаций в течение 2 лет, то вопрос неактуален, если меньше, то я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения ЛГ и ФСГ, что на 100 процентов убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе. Почему я начал этот разговор? Просто появление кист в менопаузе - не очень типичное событие и надо исключить восстановление менструального цикла.
Что касается облепихи, то не вижу никаких проблем с ее употреблением. Не влияет она на уровни женских половых гормонов. По поводу геля - если он не содержит женских половых гормонов, то его использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на Ваш ответ. В 33 года в 2014 году мне диагностировали Cr левой молочной железы, центральная зона, узловая форма роста pT2N1Mo. Проведена радикальная мастэктомия. Гистология — протоковый неинфильтирующий Cr. В двух узлах 3-го порядка из 11 исследуемых Мтс, в остальных иммунный ответ смешанного типа. Э-5б П-5б Her2-0б Ki67-2. Прошла 6 курсов химиотерапии, радиологическое лечение. Назначен Золодекс в течении 5 лет и Тамоксифен. В начале 2016 года установили грудной имплант, в декабре 2016 года было прогрессирование в лимфоузел в подмышку. Удалили лимфоузел, провели 6 курсов химиотерапии, оставили золодекс, тамоксифен заменили анастразолом. В декабре 2019 золодекс отменили, но оставили анастразол еще на 2 года, явка через год. В марте 2020 г. у меня началась менструация. На вашем сайте прочитала, что прием анастрозола бесполезен у женщин с сохраненной менструальной функцией. Лечение назначали в столице республики, местный врач-онколог никаких советов не дает. Не знаю как мне быть. Посоветуйте, стоит ли продолжать прием анастазола или нет? Чем-то его можно заменить?
С уважением, Елена.
Здравствуйте, Елена. Да, действительно так и есть - если менструальный цикл восстановился, то прием ингибиторов ароматазы бесполезен. В таком случае я бы предложил назначить снова золадекс или предложил бы хирургическое выключение функции яичников - овариоэктомию. Вопрос конечно дискутабельный и надо обсуждать с вами его на личной консультации, но уверен в том, что в вашем случае надо обязательно быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Моей бабушке (69 лет) поставили диагноз рак правой молочной железы, сделали операцию по удалению молочной железы и подмышечного лимфоузла с правой стороны,результаты ИГХ дали такое заключение: в клетках опухоли отмечается экспрессия рецепторов к эстрогену TS=PS (5)+ IS(3)=8 (положительно) и прогестерону TS=PS (4)+ IS(2)=6 (положительно). Реакция с антителами к протеину HER2-neu слабая (1+). Индекс пролиферации Ki-67-14%. Клетки опухоли мембрано экспрессируют Е-кадхерин и р120. Молекулярный тип: люминальный А.
Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа Grade 2, люминальный тип А. рТ2 рN1a R0. Себорейный кератоз кожи молочной железы.
Пожалуйста, объясните что это значит и какое дальнейшее лечение вы могли бы порекомендовать при этих данных.
Врачи в нашей больнице не объясняют ничего, а искать информацию в интернете просто уже устала и все равно ничего не понятно. Заранее спасибо!!
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом в таких случаях лечение можно начать с операции и затем уже назначить только гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Прогноз при люминальном А типе рака молочной железы, особенно, когда речь идет о 1-2 стадии относительно благоприятный.
Таким образом, я бы также предложил начать лечение с операции, а сейчас назначил бы только гормонотерапию. При назначении тамоксифена надо помнить о том, что данный препарат может вызывать гиперплазию эндометрия - разрастание железистого слоя в матке и повышать риск развития рака матки. Поэтому очень важно выполнять УЗИ органов малого таза 1 раз в 3-6 месяцев и при выявлении гиперплазии выполнять выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.