Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! В ноябре 2019г. мне была проведена операция мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Диагноз: BL левой молочной железы, ST IIA, КГ II, pT1apN1M0. Код МКБ-10 С 50.2. Гистологическое заключение перед операцией: Инвазивная карцинома, 3 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER-. Ki67 до 90%, Кадгерин Е+. Тройной негативный тип. Гистологическое заключение после операции: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER+(TS3). Ki67 до 30%. Один макрометастаз. ИГХ(метастаз): Экспрессия HER 2-0. PR-. ER- Прошла 8 курсов химиотерапии 4 АС+4 Паклитаксел, затем 25 лучевой терапии. Сегодня была на УЗИ, заключение: Отмечается скопление межтканевой жидкости 1,7мм. Походу послеоперационного рубца, в околососковой области определяется анэхогенное образование d=2.4 мм. Доктор УЗИ сказал. Что ничего страшного, последствия лучевой терапии (она была месяц назад) и небольшая серома. Подскажите, пожалуйста, что означает это анэхогенное образование? Это не злокачественное?
Здравствуйте, Ирина. Да, скорее всего, речь идет о сероме и действительно в этмо ничего страшного нет. В подобном случае я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, периодические опоясывающие боли в области живота, боль не имеет точной локализации и иногда болит левый или правый бок вверху под ребрами, иногда боль опоясывающая и при этом болит поясница, на животе имеются несколько подвижных твердых небольших шишек размером примерно 0.5 cм на 1.5 см, в 2001 ставили диагноз под вопросом правостороняя гинекомастия но причину так и не выявили в груди имеется узловатая опухоль которая иногда ощущается чувством жжения и распирания, примерно два-три года назад справа между последним и предпоследним ребром появились и сформировались три подвижные твердые продолговатые уплотнения в районе последнего и предпоследнего ребра, иногда ощущается жжение в районе правой подмышки, в 2019 году после лечения описторхоза в стационаре появилось небольшое уплотнение и в левой груди с переодически появляющимися болями в левом подреберье, на правом предплечье имеется шишка как бы спаянная из трех частей, раньше она не приносила беспокойства но в последнее время при работе за компьютером ощущается чувство жжения в предплечье и правой руке и боль и жжение в плече, два месяца назад появилась боль в правом колене, постоянно мучает крапивница возникающая в разных частях тела но в большинстве на руках и ногах, в последнее время увеличелись подмышечные лимфоузлыскажите это могут быть симптомы кого-то одного заболевания или это отдельно протекающие болезни, какие анализы нужно сдать и к каким специалистам обратиться при моих проблемах со здоровьем? Помогите пожалуйста правильно определить направление для обследования, много лет врачи не могут поставить диагноз и беспокоят новые боли
результата узи
На момент осмотра в правой грудной железе под соском лоцируется гипоэхогенное образование размерами 0.6 *1.0 см,четкими ровными контурами,однородной эхоструктуры в режиме ЦДК и ЭК аваскулярное.
Левая грудная железа без особенностей
На момент осмотра в подмышечных областях лоцируются единичные увеличенные лимфатические узлы размерами 1.0 *1.5 см четкими ровными контурами,диффенцировка не нарушена,в режиме ЦДК и ЭК отмечается усиленная васкуляризация.
Эхопризнаки Гинекомастии справа,лимфаденит подмышечных лимфоузлов
Кровь на гормоны
Пролактин-131 mME/мл
ТТГ-1.99 mkME/мл
Свободный Т4--1.59 нг/дл
ХГЧ-
Вопрос # 48102 | Тема: Без темы | 21.08.2020 | Уральск (Западно-Казахстанская область)
Здравствуйте, Алексей. Надо разбираться с вами на очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ, все конкретно и понятно. Извините меня, пожалуйста. Конечно, я знала, что Ваше имя - Дмитрий Андреевич и всегда к Вам так обращалась. Но что то в этот раз оплошала, видимо торопилась, писала с рабочего места. Еще раз извините. Меня поражает то, что Вам пишут сотни пациентов, а при ответе, складывается такое впечатление, что Вы меня помните (хотя это невозможно).Я обязательно приеду к Вам на очную консультацию. Всего доброго Вам и Вашей семье!!! Ксения
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы РМЖ 3А стадия с января 2017 года, операция в мае 2017, HER положительный, ki 25-30%. В мае этого года обнаружила маленький узел под больной подмышкой, на узи ничего не нашли, по результатам пункции - жировая ткань. Несколько дней назад уже над послеоперационным рубцом снова обнаружила узел примерно 1 см, на узи не направили, сказали пройти КТ грудной клетки (мама сдавала в конце апреля, напугалась лишнего излучения сейчас, отказалась). Только сдала пункцию - кровь, фрагменты жировой ткани, жировые массы, одиночные группы клеток, подозрительные по принадлежности к раку. Врач сказал ложиться на операцию, нужно вырезать оба узла. 1) должны ли быть ещё какие-либо исследования до операции (КТ, МРТ, УЗИ и т.д.)? 2) Говорит ли результат пункции о том, что рецидив обязательно подтвердится?
Здравствуйте, Юлия. Да, конечно, исследования надо проводить - и УЗИ, и компьютерная томография была бы целесообразна. Результат пункции не говорит о наличии рецидива, но надо полагать, что тонкоигольная биопсия и цитологическое исследование не самые точные исследования. В этом смысле правильнее было бы выполнять трепан-биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Викторович! Ну вот и снова я.Когда то давно,где то года 3 назад,я Вас просто замучила вопросами по поводу РМЖ,была у меня какая то паранойя.Сейчас все хорошо,живу обычной жизнью,как будто ничего не было и нет.Напоминаю:РМЖ 2 стадия (опухоль 2 см),,люминальный А,без поражения лимфоузлов.Операция в Израиле,облучение в Обнинске.По результатам онкотайпа-химиотерапия не проводилась.Заболела в 2014 году,5 лет на анастразоле,в 2019 г.-отменили.Сейчас ничего не принимаю.С момента операции,прошло 6 лет.Обследуюсь каждые полгода,все хорошо.В первые 3 года,я ставила 2 укола золендроновой кислоты,для профилактики костных метастаз.Это я делала по совету Израильских врачей,наши врачи не подтверждали нужность данных уколов,но и не опровергали.У меня вопрос:Можно ли сейчас,по истечение 6 лет,снова поставить укол золендроновой кислоты,для профилактики костных метастаз.Есть ли в этом смысл?И что лучше "Золендроновая кислота"(но она почему то дешевая,что очень настораживает) или Ризорба.Спасибо.Ксения
Здравствуйте, Ксения. Обычно золендроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза назначают на время лечения ингибиторами ароматазы, то есть в течение 5 лет. Если вы закончили гормонотерапию, то золендроновую кислоту можно не назначать. Что касается качества препаратов, то золендроновая кислота российского производства у меня не вызывает сомнений. Цена золендроновой кислоты снижается по тому что себестоимость ее производства очень низкая - это простое химическое соединение, а первоначально высокие цены были связаны с пожеланиями производителя заработать на больных пациентах суперприбыли.
Ксения, хорошо бы было, если вы все-таки запомнили мое имя :) за столько лет общения.
В правой молочной железе обнаружины капли жирча и ретроциты фрагменты жировой клетчатки можете объяснить?
Здравствуйте, Ольга. Судя по заключению исследование неинформативно. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо смотреть вас, смотреть УЗИ и снимки маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Доктор! Лечащий врач клиники Хадасса Кадури выписала мне препараты фазлодекс и палбоциклиб для продолжения лечения после химиотерапии и таргетной терапии. Всего было 38 курсов.По месту жительства мне выдали Рибоциклиб. Можно ли производить такую замену?
Здравствуйте, Ира. Да, такая замена возможна. Палбоциклиб и рибоциклиб относятся к одной группе препаратов и облают идентичной эффективностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Женщине, 60 лет, была проведена радикальная резекция правой молочной железы (с сохранением соска, с удалением подмышечных лимфоузлов). Клинический диагноз Bl. mammae dextr T1cN0M0 после РР справа. Результаты гистологии: инфильтрующий протоковый рак, 2-я степень злокачественности, без лимфаваскулярной инвазии, без метастазов в л/у. ИГХИ: ER 4 б, PR 0 б, Her- 2 neo 0, Ki-67 5%. По результатам гистологии было назначено 4 сеанса "красной" химиотерапии АПХТ по схеме АС с препаратами доксорубицин 80 мг + циклофосфан 800 мг. 2 сеанса из 4 на данный момент пройдено. После химиотерапии будет рассматриваться назначение лучевой терапии. Также прописан прием тамоксифена до 10 лет. Беспокоит то, что при низком значении Ki-67 (5%) и возрасте 60 лет назначена именно "красная" высокотоксичная химиотерапия (в сети есть информация, что при аналогичных значениях гистологии возможна более щадящая схема лечения). Очень нужно Ваше профессиональное мнение по поводу корректности назначения указанной схемы химиотерапии для таких данных гистологии! Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 48082 | Тема: Без темы | 19.08.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль можно отнести к трижды негативному раку молочной железы - это агрессивная форма рака. Но, скорее всего, речь идет о не частовстречающейся форме трижды негативного рака, когда уровень рецепторов к эстрогенам низкий, а при этом индекс пролиферативной активности также низкий. Возможно, если переделать иммуногистохимическое исследование, то будет выявлен повышенный уровень рецепторов к андрогенам (АР), что в свою очередь будет говорить о более или менее благоприятной ситуации. Что касается назначения лечения - вопрос очень дискутабельный. Формально химиотерапию надо назначать, реально есть сомнения в ее эффективности. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал все таки выполнить повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.