Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня фиброзно-кистозная мастопатия, иногда нахожу в груди уплотнение. Так же беспокоят выделения из сосков (кровь).
По результатам онкоцитологии выделений результат такой: "Клеточных элементов нет. Среди обильной бесструктурной массы, встречаются клетки типа молозивных телец и макрофаги с гемосидерином".
Цитология выделяемого из груди:
пикнотическое ядро - 10;
парабазальные клетки - много;
промежуточные клетки - мало;
ороговевающие клетки - много;
Характеристика поверхностных (оргов.) клеток
цитоплазама- прозрачная;
ядра - везикулярные;
сеть хроматина - выражена;
гистиоциты - много;
мелкодисперсный жир - обнаружен;
пикноз ядер - выражен
НА МРТ с контрастом показывает: картина участка структурных изменений в молочной железе Bi-RADS 4, немногочисленные кисты.
Скажите, пожалуйста, какому диагнозу это соответствует??
Здравствуйте, Ольга. Скорее всего, речь идет локализованном фиброаденоматозе. Чтобы говорить о показаниях к хирургическому лечению, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне была проведена резекция правой груди,1.5 недели назад.после гистологии принято решение о мастэктомии.После резекции поднялась температура,прокололи антибиотик.Кололи до мастэктомии.Но температура держится и сейчас,третий день после мастэктомии.жидкость отходит по 200 мл за полдня..Что не так, как не упустить.Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия, то конечно, надо назначать антибактериальные препараты и лечить вас. Отделяемого по дренажу может быть много, главное чтобы ничего не задерживалось в ране. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2014 году мне была проведена лампэктомия правой молочной железы и биопсия сторожевого лимфатического узла. Диагноз – инвазивная протоковая карцинома, T1bN0M0 I степени, с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона и положительными рецепторами Her2/neu. Прошла химиотерапию, лучевую, с 2015 нахожусь на гормональной терапии. Принимала летрозол. Так как у меня не было менопаузы, то кололи Золадекс. Через четыре года после начала гормональной терапии, в 2019 году, врачи решили уколы не делать, посчитав, что 4 года вполне достаточно и возможно я уже вошла в менопаузу. На тот момент мне было 48 лет. Спустя год после отмены Золадекса, в июле 2020 г. неожиданно пошли месячные. Врач сказала, что по новым правилам теперь гормональная терапия не 5 лет, а все семь. Но, так как у меня месячные, то посоветовал следующие два года принимать тамоксифен. Можно ли после пятилетнего приема летрозола перейти на двухлетний курс тамоксифена?
Вопрос # 47978 | Тема: Без темы | 25.08.2020 | Челябинская область
Здравствуйте, Лилия. Только дошел до вашего вопроса. Если уровни ферментов в пределах допустимых значений, то в операции вам не откажут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич.В 2014 СС6 г была операция по маддену. Удалена левая грудь2стадия инфильтрирующая инвазив карцинома .Гормононозависимая не было ни химии ни лучевой Назначили сразу . тамоксифен 1год потом 5лет летрозол сейчас отменили лечение Сказали по протоколу Мне страшно осталась безлечения Особых побочек нет.Никаних рецидивов не было Прочитала что сейчас такой рак лечат 10 лет прерывающееся лечение.На 6 7. 8 год с перерывом 3месяца каждый год .Я хочу продолжить лечение за свой счет.Как вы считаете правильно ли поступаю.Остаться без прикрытия очень страшно.Мне 68 лет но жить еще хочется.Посоветуйте пожалуйста как мне быть.С уважением к вам Нина Александровна.
Вопрос # 47981 | Тема: Без темы | 25.08.2020 | урай хмао
Здравствуйте, Нина Александровна. Если речь идет о 2 стадии, то назначения гормонотерапии в течение 5 лет, вполне достаточно. Что касается продления терапии, то если ее продлевать, то назначать препараты до 10 лет непрерывно - не надо делать перерывы на 3 месяца.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После проведения спектральной маммографии с йодовым контрастным веществом Томогексол (100 кубов), у меня увеличилась аденома надпочечника по узи (на одном и том же аппарате) с 15 до 19 см. Это могло случиться от воздействия Томогексола? Через какое время смотреть аденому надпочечника в динамике, не растет ли она дальше, не могла ли она озлокачествиться? И через какое время после проведения спектральной маммографии с контрастным йодовым раствором нужно проверить щитовидную железу, не пострадала ли она от воздействия йодного раствора (100 кубов)? Какие анализы нужно сделать? Я не знала даже, что так может подействовать йодовый раствор Томогексол ни на щитовидку, ни на аденому надпочечника. Подскажите пожалуйста, что теперь делать? Спасибо большое. (к вопросу № 47856)
Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли Томогексал явился причной увеличения аденомы надпочечников. Препараты йода могут временно блокировать работу щитовидной железы. Вам надо обратиться к эндокринологу.
Здравствуйте! Мне 38 лет . В роду по женской линии не было онкологии. У папы вероятно была онкология связанная с жкт ( это не точно) Диагноз с апреля 2018 г. Тнрмж T2N1M0. Проведено 3 курса х/т по системе TAC затем радикальная резекция правой мж и еще 8 курсов х/т по схеме 4 AC +4 T затем 23 луча. Лечение окончено в мае 19 года. В феврале 2020 г. Рецидив в ту же грудь, с внутрикожными мтс и изменения в плевре правого гемиторакса по результатам КТ с контрастом . ИГХ ЭР-4б, ПР-0б, хер2 1+; ki67-90%. Имунофенотип Люминального Б подобного хер2 негативного рмж. Проведено 2 курса эрибулина (после первого курса явное улучшение спал отек ушли внутрикожные мтс , после второго курса прогрессирование ) затем 2 курса винорельбина (снова прогрессирование-появление новых внутрикожных мтс); затем 2 курса карбоплатин+паклитаксел+бевацизумаб) после первого курса улучшение тоже спал отек часть мтс ушло а затем снова прогрессирование -внутрикожные мтс. В стандартной панели brca 1,2 мутации не найдены ( я планирую сделать расширенное секвенировпние генов ) на PDL-1 тоже только буду проверять. Мой врач считает что моя опухоль скорее всего химиорезистентна планирует в четвертой линии попробовать фулвестрант с палбоциклибом или рибоциклибом, т.к. есть ЭР-4 балла. Хочу узнать второе мнение, т.к. очень переживаю что гормонотерапия с такими маленькими баллами ЭР может быть без результатов a у меня очень высокий ki!!! Может стоит пробовать какие то еще линии химии?? Или если будет положительный PDL то пробовать имунотерапию?
Вопрос # 47998 | Тема: Без темы | 25.08.2020 | Астрахань
Здравствуйте, Елена. Уровень рецепторов к эстрогенам в 4 балла можно расценить как отрицательный. Конечно, попробовать гормонотерапию можно, если все линии химиотерапии исчерпаны, но не уверен, что такое лечение будет эффективным. Если при иммуногистохимическом исследовании будет определен PDl1, то конечно, можно будет предложить атезолизумаб и абраксан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Мне 42 года.В 2015 году был РМЖ 1 стадии Er+ Pr+Neo-. G3 .Прошла химиотерапию 6 курсов и лучевую терапию,2,5 лет кололи Золадекс .Вот уже 5 лет принимаю Фарестон.Стоит ли ограничиться пятилетним приемом или продлить Фарестон до 10 лет?Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Если лечение вы переносите хорошо, то можно продлить его и до 10 лет, если есть побочные эффекты, то можно ограничиться 5 годами терапии, при 1 стадии рака молочной железы, этого вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня сложилась следующая ситуация. РМЖ. 4 стадии с метастазами в печень , поджелудочную, кости. Прошла 3 курса из 6 химиотерапии в режиме трастозумаб+доцетаксел. Her 3+++. Гармонов нет. Кl 15%. Возраст 55 лет. У меня несколько вопросов. По материалу, взятого из МЖ не смогли определить чувствительность к гормонам, так как из-за жирности слетели блоки. А по метастазу из печени определили отсутствие гармонов. Насколько велика вероятность, что в первоначальной опухоли всё-таки есть гармоны? Есть ли смысл пересдавать? И ещё, после 6 курсов, будут ли продолжать капать только герцептин? Спасибо большое заранее)))))))
Здравствуйте, Диана. В такой ситуации я бы ориентировался на данные иммуногистохимического исследования материала, полученного из метастаза в печень. Если опухоль в молочной железе доступна, то можно повторить биопсию. Вероятность того, что будут получены разные данные есть. В целом, если есть позитивная динамика и опухоль уменьшается, то я бы продолжил назначенное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам ранее (ответ 45617) 15.01.2020г. органосохраняющая операция с определением сторожевого лимфоузла, инвазивная дольчиковая карцинома молочной железы Т1bN0M0, люминатный В, ЕР+, РР+, HER 2 негативный, ki 67-21% прошла лучевую терапию, назначена гормонотерапия - тамоксифен 20мг +золадекс. Месячных нет, золадекс уже полгода. Вопрос можно ли мне обойтись без золадекса (мучает давление), знаю, что многим при 1 стадии назначают только тамоксифен. Правда по гинекологии у меня есть эндометриоз, есть небольшая миома, за год до операции была гиперплазия эндометрия. мне 41 год. Заранее спасибо
Здравствуйте, Дана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Учитывая тот факт, что опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы и учитывая такой маленький размер опухоли, я бы ограничился после радикальной операции только назначением гормонотерапии - тамоксифен и не стал бы назначать выключение функции яичников. Конечно, тамоксифен может вызывать обострение течения эндометриоза и с этой целью можно назначить золадекс. В целом я бы рекомендовал начать золадекс, а если возникнет обострение эндометриоза, то уже бы назначил золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.