Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Посоветуйте пожалуйста в 2018г. Поставлен диагноз сТ1сN0M0, проведена радикальная подкожная мастэктомия. Проведено 4 курса АПХТ АС.ГТ аЛгРг. Назначен был тамоксифенс 07.2018 по 01.2019,но после аллергических реакций был отменён. В данный момент прохожу гормонотерапию гозерелина 3.6 раз в 28 дней. По УЗИ климакс не настанет, норма и после окончания курса наступит менструация. Мой доктор рекомендует удаление яичников.целесообразно ли это? Мой гинеколог против удаления яичников. И стоит ли продолжать уколы, так как было назначено в первичных назначениях на 2 года, а мне сказали что 5 лет. Благодарю)
Вопрос # 48484 | Тема: Без темы | 22.09.2020 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Юлия. При 1 стадии рака молочной железы выполнять овариоэктомию нецелесообразно. Вы молодая и вводить на всю жизнь в менопаузу на мой взгляд не очень целесообразно, к тому может быть у вас мысли были о беременности. Возможно, я бы предложил заменить тамоксифен на торемифен (фарестон). Препарат дорогой и не входит в список жизненно-необходимых, но смысл есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Обнаружена сложная киста. цитологическое исследование - эритроциты, пролиферация клеток кубического эпителия с атипией ядер. Это раковое?
Здравствуйте, Олеся. Нет, речи о раке молочной железы не идет, но я бы в подобном случае выполнил бы трепан-биопсию опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, скажите , на кт грудной клетки описаны лёгкие , лу средостения, молочные железы. Видны ди на кт грудной клетки ключицы, лопатки, грудной отдел позвоночника и грудина с рёбрами. Если не описали это не посмлтрели или нет патологии, поэтому и не описали? Спасибо Вам за ответы!
Здравствуйте, Елена. Да, при компьютерной томографии органов грудной клетки все эти костные структуры видны. Если нет описания этих структур, то скорее всего это означает, что их посмотрели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 33 года, в диагнозе фкм, правая грудь не беспокоит, мягкая, левая уплотненная . Прощупываются уплотнения, при подьеме рук вверх внизу замечаю будто неровность,не округлая грудь- как втянутость кожи, ямка. А рядом наоборот как небольшое увеличение. Под этой ямкой чувствуется уплотнение.Ходила на узи написали что в левой груди внизу жировые дольки с двух сторон. Онколог ничего не увидел, сказал все хорошо. Переживаю, что это может быть, можно ли сделать мрт для уточнения диагноза.
Здравствуйте, Дарья. Однозначно надо смотреть вас, чтобы говорить определенно! Судя по описанию повод для беспокойства есть. Запишитесь ко мне на прием в клинику онкологических решений ЛУЧ по телефону +7 812 445 98 23.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что ответили на мой предыдущий вопрос. Если можно, хотела бы задать Вам еще 3 вопроса. Я уже писала , что мне была проведена квадрантэктомия левой молочной железы 07.07.2020. Диагноз - протоковая инвазивная карцинома, Ca pT1b(2)N0, G2, Ki67-20, Her2 - отр. Узлы 8 и 6 мм были в одном квадранте, на расстоянии 1,5см друг от друга, ca in stiu -1см. ЛТ назначена только на конец октября, начало ноября. Не поздно ли ее делать почти через 4 месяца после операции? Много читала о побочных эффектах ЛТ, особенно на левую грудь. Большой риск, если от нее отказаться? Если ее делать, не поздно ли начать Тамоксифен после ее окончания? Спаибо Вам огромное заранее!
Здравствуйте, Елена. Желательно, конечно начать лучевую терапию по раньше, если в настоящее время не проводится химиотерапия. Лучевую терапию надо вам проводить обязательно, потому что речь о мультицентричном раке, при котором в принципе нежелательно выполнять органосохраняющую операцию. А если выполнили органосохраняющую операцию при мультицентричном раке, то одназначно надо проводить лучевую терапию в ближайшие сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Помогите расшифровать результаты.
Брали тонкой иглой под контролем УЗИ.
Обнаружены элементы крови,
белковый субстрат в умеренном количестве,
обилие жира, микроучастки жировой ткани,
единичные «голые» ядра стромальных клеток,
другие клеточные элементы отсутствуют.
Здравствуйте, Марина. Цитологическое исследование я бы расценил в данном случае как неинформативное. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. смотреть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз: Рак правой молочной железы, метастазы в подмышечные лимфатические узлы справа. Прогрессирование (декабрь 2017 г): метастазы в легкие, надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Прогрессирование (декабрь 2018 г): метастазы в L1позвонок. Прогрессирование (август 2019 г): продолженный рост mts в легких. рT1аN1M0, II а стадия, 2 клиническая группа.
В 2007 г. проведено оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Маддэну справа. Гистология: инфильтративно-дольковый рак по типу альвеолярной карциномы, метастаз в 1 л/у. Проведена лучевая терапия - ДЛТ на зоны регионарного лимфооттока, СОД 36 Гр. С декабря 2007 г по апрель 2008 г. проведено 6 курсов АПХТ по схеме FAC: Доксорубицин 70 мг в/в кап 1 д., Фторурацил 750 мг в/в кап 1 д., Циклофосфан 800 мг в/в кап 1 д.
В декабре 2017 г. выявлены множественные метастазы в паренхиму легких, в надключичные лимфатические узлы с обеих сторон.
Морфологически картина тотального метастатического поражения лимфоузла карциномой солидного строения, умеренной степени дифференцировки, с инвазией в капсулу узла, без полного ее прорастания. По данным ИГХ от 10.01.18 г.: РЭ 99%, РП 99%. HER2neo++. Ki-67-17%. FISH заключение: амплификации нет.
Проведено 5 курсов ПХТ по схеме РА (Паклитаксел 270 мг в/в кап, Доксирубицин 90 мг в/в кап). С положительной динамикой.С учетом достижения максимально допустимой дозы доксирубицина проведена смена режима на монорежим паклитакселом 280 мг в/в кап – 5 курсов.
Затем начата гормонотерапия Анастразолом. В декабре 2018 г. при проведении сцинтиграфии костей скелета зафиксированы очаги патологической гиперфиксации РФП в проекции L1, костей таза. Начата терапия бифосфонатами: Золендроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней.
При проведении КТ ОГК в августе 2019 г – отрицательная динамика. Возобновлены курсы МХТ (Паклитаксел), 6 курсов.
Учитывая стабилизацию заболевания по данным КТ от января 2020 г., прогрессирование заболевания на фоне гормонотерапии ингибиторами ароматазы, отсутствие гиперплазии эндометрия, с февраля 2020 г. начата гормонотерапия антиэстрогенами (Тамоксифен 20 мг).
По данным УЗИ ОМТ (июнь 2020 г): Эндометрий 7,7 мм. Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений миометрия. Патология эндометрия (гиперплазия). По данным других исследований (КТ ОГК, головы, ОБП, сцинтиграфии скелета) – без динамики.
Учитывая длительность терапии бифосфонатами, с июля 2020 г. показано продолжение лечения в поддерживающем режиме – 1 раз в 3 месяца.
В настоящее время получает: Тамоксифен 20 мг по 1 таб в сутки, длительно; Золендроновая кислота 4 мг в/в кап, 1 раз в 3 месяца.
Учитывая развитие гиперплазии эндометрия, необходима ли коррекция терапии, вмешательство гинекологов?
Здравствуйте, Галина. Я бы не сказал, что гиперплазия эндометрия такая большая, что требуется выскабливание полости матки и скорее всего предложил бы продолжить лечение тамоксифеном, при условии регулярного выполнения УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Три года назад была кровь из соска, я ходила в клинику, мне поставили диагноз внутрипротоковая папилома. Мне объяснили что есть два варианта, либо наблюдаться, либо удалять. Мне было 20, я очень испугалась и не хотела делать операцию. После этого через месяц кровоточивость прошла. Сам узелок уменьшился при прощупывании и неудобств все эти три года не доставляет. Однако сейчас я вышла замуж и планирую через год, может два рожать ребенка. Будут ли у меня проблемы с кормлением грудью? Может ли кормление в дальнейшем спровоцировать рак?
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что проблем с кормлением грудью у вас не будет. Наблюдение вам продолжить надо обязательно. Внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в рак, поэтому я бы предложил оперативное вмешательство запланировать после беременности и родов. Как вариант можно рассмотреть вакуумную биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня Рид Т1N1micM0 . Секторальная резекция, потом лучевая терапия ( закончилась 30 апреля этого года) .сейчас болит под грудью в области рёбер. Что делать? Может это произойти из-за зарядки ? Раньше ее не делала . Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, боли связаны с проведенной лучевой терапией. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго утра! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать на химиотерапии после операции РМЖ стадия 3б пчелиную пыльцу и трепанг на меду? Мнения в интернете неоднозначные. И ещё один момент, который меня волнует очень. Оперированная грудь покраснела, ноет. Сегодня при пунктировании серомы в ней оказалось много крови. Это не опасно? Спасибо вам!
Здравствуйте, Анастасия. Я не вижу противопоказаний для употребления данных продуктов. По поводу груди - надо смотреть вас, покраснение кожи после органосохраняющей операции возможно, бывает связано с выполненной подмышечной лимфоаденоэктомией и возможно накоплением серозной жидкости в подмышечной области, из которой она смещается в ткань молочной железы и вызывает воспаление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.