Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья, 46лет. РМЖ C50.8 , 3С стадия, T4N3M0. Гистология: инфильтративно протоковый рак, G2. РП-8б, РЭ-7б, Нer2new3+++, Ki67-80%/ BRCA 1,2 мутации не выявлено. РМЖ поставлен в декабре 2019г. НХТ + таргетная, радикальная мастектомия слева + секторальная резекция правой молочной железы, удаление яичников, лучевая терапия, таргетная, гормональная терапия. Гистология после операции: Инвазивный рак неспецефического типа. Лечебный патомарфоз 3 ст.. в 1 из13 л/у мтс рака с признаками лечебного патаморфоза 4ст. В удалённом секторе правой молочной железы – фиброаденома.
Одним из врачей рекомендовано в место трастузумаб, трастузумаб (этамзин) т к осталась опухоль после НХТ (узел 4x2x2), но не все это мнение поддерживают ( может быть из-за отсутствия и дороговизны препарата?). Дмитрий Андреевич, Ваше мнение по поводу препарата Трастузумаб (Этамзин) в моей ситуации, стоит ли настаивать на его введении?
Вопрос # 50869 | Тема: Без темы | 24.03.2021 | Ивановская обл, г. Родники
Здравствуйте, Наталья. Я согласен с врачом, который назначает вам Кадсилу (трастузумаб-эмтанзин), причем согласен на 100 процентов. Если при химиотерапии до операции не был достигнут достаточный регресс и опухоль осталась таких обльших размеров, то надо идти на усиление терапии. К стожа же я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии (удалении яичников) и назначении ингибиторов ароматазы с целью гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я рекомендую дополнительно получить онлайн-консультацию у химиотерапевта клиники онкологических решений ЛУЧ - Паско Алексея Анатольевича
Дмитрий Андреевич, добрый день.
РМЖ. По результатам ИГХ - ER 8, PR 6, HER2 3+ (положительный), Ki 67 - 50. T1N0M0. Размер опухоли 20*15 мм. Мутации BRCA 1 и 2 не выявлено.
Вопросы следующие:
1. Возможна ли лампэктомия либо лучше сделать мастэктомию? Очень беспокоит her2 + b Ki высокий.
2. Врач назначает операцию, без неоадъювантной терапии. Правильно ли это?
3. Врач не сообщает, какой режим адъювантной терапии (послеоперационной), будет применяться. Можете прокомментировать, почему? Возможно, по результатам операции будут какие-то корректировки?
4. Прописка в Подмосковье, операцию будут делать в Москве. Имеют ли право из больницы, где проводится операция, отправить на химиотерапию по месту жительства? Такого варианта не хотелось бы.
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. 1. Если опухоль одна и ситуация позволяет выполнить органосохраняющую операцию, то конечно ее выполнить можно. 2. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, но при этом размер опухоли 20 мм, то есть если опухоль будет 21 мм, то речь пойдет о 2 стадии. Учитывая тот факт, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем при достижении полного регресса, я бы назначил оперативное вмешательтство и затем после операции уже назначил бы лечение с учетом данных гистологического исследования материала полученного после операции.
3. Наверное ему неохота что-то вам объяснять, поэтому и не говорит. Другого объяснения я не вижу. 4. Я рекомендую вам выяснить этот вопрос сразу. Принципиально такое лечение по направлению вы можете получить в Москве.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нужен Ваш совет. T2N1aM0 2Б стадия,PgR 3б, ER8 б, Ki 25%, Her 2/neu 2+fish положит., 42 года
Мастэктомия, 8 курсов АПХТ 4 AC, 4 доцетаксел + гертикад+ перьета., лучевая терапия , тамоксифен на 5 лет. Гертикад и перьету назначили до года, НО! Вчера перьету отменили( после 7 курсов), сославшись на последние рекомендации для онкологов, оставив гертикад и добавили золадекс 1 раз в месяц.
18.03.21 УЗИ малого таза- миома небольших размеров, УЗИ брюшн
ой полости, всех лимфоузлов, операционного шва, рентгенография органов грудной клетки- без патологии. Каков прогноз при таком лечении? Согласны ли Вы с ним?
Вопрос # 50894 | Тема: Без темы | 24.03.2021 | Невинномысск
Здравствуйте, Татьяна. Я уже ответил на ваш вопрос.
здравствуйте доктор.в 12 году рмж горионозависимый т1а номо .нер 2 0.Ремиссия 7 лет в 19 мтс в кости.Назначена золенлроновая кислота капаю 1 год и анастразол.Динамика положительная.Сейчас назначили 1 раз в 3 мес.Может ли быть при мтс в костях быть повышенное рое и срб ?были повышенное до введения золендроновой кслотыюСтала капать анализы пришли в норму.а сейчас если капать 1 р в 3 мес не будут ли опять анализы плохими?потомучто не капала 2 мес а сое стало увеличиваться?и темп раньше была 37 и 2 до золендроновой.ведб повышенное рое и срб говорит за воспалительный процесс.Или при мтс в костях они повышаются?не говорит ли это еще о заболевании крови?например множественная миелома.Спасибо.
Здравствуйте, Лариса. Да, конечно, при метастазах в кости повышение РОЭ и СРБ возможно. Вряд ли речь идет о заболевании крови, впрочем надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня было ЗНО правой железы. Мультмцентричный рост st:Ia T Ia N O M O. Грудь удалили, вставили имплант. После протезирования назначены гормоны тамоксифен, бросила пить в связи с большим количеством побочных эффектов. Назначили Аримидекс, но через полгода на приеме сказали этот препарат пить нельзя, так как менопауза ещё не наступила и выписали торемифен, но в анатации также указаны противопоказания до менопаузы. Хотелось узнать ваше мнение, можно всё таки принимать торемифен или нет?
Здравствуйте, Татьяна. Действительно ингибиторы ароматазы используются только в случае менопаузы, в противном случае они не будут работать. Тамоксифен можно заменить на торемифен (Фарестон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня в июне 19 года была операция радикальная мастектомия pT2pN1M0 (2/15) (G2) ||B ст, узловая форма. РЭ (8), РП (3), Her2 neu 0 баллов, Ki67 - 60%, BRCA 1 (ОТР). Прошла 4 курса доксорубицин, 4 курса доцетаксел, 25 лучевая терапия. В марте 20 года удалили яичники. Пью тамоксифен. Болят все суставы. Назначили сцентеографию, возникли вопросы. сделали Пэт КТ костной системы -в проекции переднего отрезка 2 правого (операция была справа) ребра отмечается участок локальной деструкции кортикальных пластинок со слабо повышенным распределением РФП, размер 13*5мм, SUV =9,5.(подозрительно на вторичное поражение). Подскажите, пожалуйста, это метастазы или это могут быть последствия лучевой. Кожа на этом месте до сих пор покрывается сыпью, как на лучевой было.
Вопрос # 50953 | Тема: Без темы | 24.03.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Надежда. Речь может идти о последствиях лучевой терапии, особенно если после мастктомии устанавливали эспандер для реконструкции молочной железы, однако исключить метастазы в кости при таких данных ПЭТ КТ я не могу. Скорее всего я бы назначил дополнительно золедроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Дмитрий Андреевич.С чем можно перепутать мтс в костях?например с остеопорозом.Можно ли добится длительной ремиссии при изолированных мтс в костях?и сколько капают золендроновую кислоту?
Здравствуйте, Лариса. Метастазы можно спутать с остеопорозом, однако для того чтобы поставить правильный диагноз используется компьютерная томография. Длительная ремиссия при изолированных метастазах может быть. Золедроновую кислоту используют при метастазах в кости длительное время - несколько лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Сколько стоит операция по 1 уменьшению груди? Имеется ассиметрия, на меньшей груди была сделана 1.5 года назад радикальная резекция. Для иногородних сколько времени потребуется до/после операции.
Здравствуйте, Елена. Примерно 150 тысяч рублей стоит такая операция в нашей клинике.
Здравствуйте.У мамы в 2014 г удалили грудь,диагноз онкология 1-2 стадия,прошла 4 курса химии и лучевую.В 2016г. удалили щитовидку с аналогичным диагнозом.В 2021г обнаружили метастазы в костях.Назначили анастразол пока на 2 мес,затем посмотрим сказали.Достаточно ли такое лечение,подскажите пожалуйста.Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно к анастразолу - палбоциклиба или рибоциклиба. Эти препараты могут существенно улучшать результаты лечения.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Скажите пожалуйста при анализе материала трепан биопсии лаборатория не может установить точный диагноз, мнение 50/50 что опухоль злокачественная или нет,нужен игх. Может ли такое быть, что трудно поставить диагноз, что может спровоцировать такую ситуацию? 45 лет, менопауза, перед этим 8 лет принимала кок от эндометриоза спасибо
Здравствуйте, Вероника. Да, такая ситуация может быть. Надо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. Нередко бывает так, что биопсия выполнена неправильно и материала недостаточно, чтобы установить диагноз. Бывают и такие опухоли, в которых морфологу трудно разобраться и требуется иммуногистохимическое исследование. К тому же, в условиях стагнации Русской Медицины возможно все - есть масса врачей, не имеющих должного опыта и образования.