Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, 18го февраля этого года удалила фиброаденому в правой молочной железе под общим наркозом. Так как пандемия перевязку делала сама дома с повидоном как рекомендовала медсестра в перевязочной. Недавно 24 мая делала узи,врач долго возилась и мне немного было больно,она сказала все в норме, место шва с одной стороны немного тверже,но она пройдет. Сегодня утром обнаружила небольшой гной,сфоткала знакомой медсестре отправила,она посоветовалась с маммологом она сказала обработать фурациллином и мазь противогрибковый,а понедельник на прием. Сделала как сказала маммолог, а там теперь немного кровить что ли, незнаю что делать, завтра опять выходной......
Здравствуйте, Кунсулу. Пришлите мне фото сюда, используйте услугу Приоритет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Дополнение к вопросу № 51897.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/КТ
Физиологическая гиперфиксация РФП: в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном
кольце, миокарде левого желудочка, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, по
ходу желудочно - кишечного тракта.
SUVmax пула крови: 1.30 SUVmax печени: 2.27
Область головы и шеи: Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не
изменены. Слюнные железы без особенностей.
Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно
развиты. Их контуры ровные, четкие, стенки не утолщены.
Физиологическая фиксация РФП в ротоглотке, носоглотке.
Щитовидная железа расположена обычно, размеры её долей не увеличены.
Шейные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Фиксация РФП по задней стенки носоглотки справа SUVmax5,07, в левой небной миндалине
SUVmax4,57 (рекомендована консультация ЛОР).
Полиповидное утолщение слизистой правой гайморовой пазухи без фиксации РФП.
Органы грудной клетки: Состояние после оперативного лечения ЗНО левой молочной железы от
2015г. На фоне рубцово-измененной ткани передней грудной стенки и аксиллярной области без
очагов фиксации РФП. В контрлатеральной молочной железе на фоне железистой ткани и стромы
очагов фиксации РФП не выявлено.
Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Паренхима лёгких без очаговых и инфильтративных изменений. Просветы трахеи и крупных бронхов
прослеживаются. Плевральные листки не утолщены. Выпота в плевральных полостях не отмечается.
Сердце и структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Аксиллярные справа и внутригрудные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Органы брюшной полости: Печень в размерах не увеличена, очагов патологического
гиперметаболизма ФДГ нет. Холедох не расширен. Поджелудочная железа в размерах не увеличена,
очагов гиперметаболизма ФДГ нет. Парапанкреатическая клетчатка без инфильтративных изменений.
Селезенка в размерах не увеличена с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не
изменены.
Почки расположены обычно, контур ровный, четкий.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Л/узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены, метаболически неактивны.
Органы малого таза: Дополнительных образований в области малого таза не визуализируется.
Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические л/узлы не увеличены. Очагов патологического
метаболизма ФДГ не выявлено.
Физиологическая фиксация ФДГ в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстого кишечника.
Фиксация РФП в кистозно-измененном левом яичнике SUVmax3,80, в матке SUVmax3,40
(согласовать с гинекологическим анамнезом, при необходимости, консультация гинеколога).
Костная система и мягкие ткани: Признаков остеобластических или остеолитических изменений с
патологической гиперфиксацией РФП не выявлено.
Заключение:
ПЭТ/КТ картина состояния после оперативного лечения ЗНО левой молочной железы от 2015г. На
фоне рубцово-измененной ткани передней грудной стенки и аксиллярной области без очагов
фиксации РФП.
Повышенная фиксация РФП в кистозно-измененном левом яичнике и матке (согласовать с
гинекологическим анамнезом, при необходимости, консультация гинеколога).
Незадолго перед исследованием ПЭТ КТ делали два УЗИ лимфоузлов.
На первом УЗИ, в поликлинике по месту жительства выявили подозрительные надключичные лимфоузлы - форма овальная 9.5*5 мм. и 18.5*6.6 мм. гипоэхогенные, дифференциация корковой и центральной части нарушена. Рекомендовали обратиться к онкологу для уточнения.
На втором УЗИ в онкодиспансере должны были брать пункцию под УЗИ из подозрительных лимфоузлов. Те же лимфоузлы обнаружила на осмотре врач УЗИ в онкодиспансере. Единственно, немного различались размеры - овальной формы пониженной эхогенности, с ровными четкими контурами, без четкой дифференцировки на слои 4.3*4.4 мм, 6.4*5.3*8.9 мм.
Заключение УЗИ: Измененные по структуре надключичные л/у слева (mts?) - пункционная биопсия крайне затруднена из-за близкого расположения магистральных сосудов и небольших размеров л/у.
На обследовании ПЭТ/КТ, как видно выше, шейные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Возможно ли такое, что два разных врача на УЗИ увидели измененные лимфоузлы, но из-за малых размеров л/у, на ПЭТ/КТ, в виду ограничения пространственного разрешения ПЭТ было невозможно выявить очаги менее 4-6мм?
Как поступить в данной ситуации?
Благодарю за ответ!
Здравствуйте, Елена. Вопрос огромный и в течение 10 минут ответить я не могу. Надо онлайн-консультацию провести.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Я сейчас в процессе лечения трижды негативного рака, пока прохожу химиотерапию, очень хочу попасть к вам на вакцинацию против трипла, только боюсь не успеть. Не подскажете, как долго она будет длиться? У меня операция планируется примерно в начале августе/конце июля.
Здравствуйте, Виктория. Вакцинация возможна в течение 40 недель после операции. Напишите мне в ватсапп - позвоню. Только не поленитесь и опишите ситуацию полноценно.
Дмитрий Андреевич чем сбивать температуру после химиотерапии? Химиотерапевт рекомендовала начать прием любого антибиотика широкого спектра действия, любого противогрибкового, любого противовирусного средства. Скажите, что-то одно нужно выбрать или пить все вместе?
Вопрос # 51772 | Тема: Без темы | 30.05.2021 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Если при химиотерапии повышается температура тела, надо срочно обратиться к лечащему врачу и выполнить клинический анализ крови. Ситуация может быть экстренная и речь может идти о фебрильной нейтропении - развитии инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой номер предыдущего вопроса был 51321.
А полностью излечиться с таким диагнозом можно ? Если была сделана химиотерапия операция лучевая, после лечения все было чисто, возможно ли так что рецидива не будет никогда ?
Здравствуйте, Наталья. Шансы на выздоровление, конечно есть, но риски развития рецидива заболевания при трижды негативном раке молочной железы, высокие. В любом случае надо верить в собственное выздоровление.
Здравствуйте, может ли гиперэкспрессия Her2 3+ свидетельствовать о наследственной форме РМЖ? Генетических исследований на мутацию Brca 1,2 не проводилось
Здравствуйте. У меня рак 2 степени. Удалена грудь. Принемаю анастрозол. После обследования все хорошо. Но мучают приливы. Подскажите можно в моем случае принимать Менсе. Или посоветуете что то другое?
Здравствуйте, Ольга. Менсе - негормональное средство, в принципе можно его использовать, хотя не уверен в его эффективности. Но если вам поможет, обязательно напишите мне об этом. Если приливы выраженные, то можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов обратного захвата серотонина - это антидепрессанты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор ! По каким причинам может не быть долго ответа на вопрос связанным с рмж ? 12 дней вопрос на стадии подготовки.
Если вам вопрос непонятен, вы можете игнорировать его и не довать знать вопрошающиму что ответа на вопрос не будет ?
Какой максимальный срок ответа ?
Здравствуйте, Сергей. Я отвечаю на вопросы по мере сил и возможностей. Если нет сил - не отвечаю, есть силы - отвечаю. У меня нет никаких правил, никаких соглашений, никаких предупреждений. Сервис предоставляется, как говорят программисты " As is", то есть "как есть". Я никого не принуждаю задавать вопросы, никому не обещаю, что отвечу быстро. Вы можете всегда воспользоваться рубрикатором и прочитать ответы на предыдущие вопросы. За 10 лет работы их накопилось так много, что вы легко найдете необходимую информацию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Сделала 10 трастузумаба. Фракция выброса упала с 70 до 56 проц. Ведь может падать и дальше. Если отменят трастузумаб, как это скажется на прогнозе? Как поддержать сердце?
Здравствуйте, Елена. Да, к сожалению может упасть фракция выброса и ниже. Отмена трастузумаба снижает эффективность лечения, конечно же. Вам надо обязательно обратитья к кардиоонкологу Екатерине Алексеевне Кушнаревой, она консультирует в том числе онлайн, чтобы она назначила лечения. Она как раз специализируется на вопросах лечения сердечных заболеваний у онкологических пациентов.
Добрый день Дмитрий Андреевич,
В январе 2021 года была радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Люминальный рак А, KI-17%. ! стадия без поражения лимфоузлов( удалили 8 штук) и метастаз.
Прошла 15 курсов лучевой терапии. Пью анастрозол. В мае прошла первое обследование. Узи лимфоузлов, молочных желез, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Данных за очаговую патологию нет. Также сдала анализы крови и онкомаркеры. ОАК в норме, кроме СОЭ. СОЭ повышен до 25 при норме 15. Биохимия в норме. Незначительно повышен билирубин и липаза.( у меня хронический панкреатит . Это повышение уже несколько лет). Онкомаркеры в норме СА19, СА125,СА15,РЭА. А онкомаркер АФП повышен до10,4 при норме 8.
Сделала мрт с контрастом органов брюшной полости. Данных за очаговую патологию нет.
Стоит ли мне пройти еще какие то обследования? Или такое повышение после лучевой и операции возможно. Прошло 4 месяца после операции и два месяца после лучевой терапии.
Спасибо. Очень переживаю
Здравствуйте, Наталья. На уровень онкомаркеров надо обращать внимание, если их повышение более 2.5 значений верхней границы нормы. В вашем случае повышение незначительное, поэтому я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.