Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! После операции (частично органосохраняющая) Я была направлена на Врачебную Комиссию для определения дальнейшего лечения. Врачебная Комиссия определила- Мой диагноз С050.4 ЗНО правой молочной железы рТ2N1aM0G2, St IIb. Радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной пластикой большой грудной мышцей 21.04.2021г. Еr clone SP1(рецепторы эстрогена) 95 %ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестерона) 95%ядер. Ki-67 clone MM1 (пролиферативная активность) 18%ядер, Ventana Her clone 4B5 (1+) негативный. Заключение: люминальный А подтип. Я прошла Реабилитацию. Теперь мне назначена лучевая терапия и гормонотерапия. Химиотерапии сказали на ВК не будет. Меня интересует как подбираются таблетки для гормонотерапии (ЗНО-гормонозавимая) при сопутствующих заболеваниях СД 2го типа, ГБ. Ещё меня интересует- сначала лучевая?, а потом таблетки? или всё это совместно? Ещё есть мне рекомендация - ВК N_98 тактика - прием ингибиторов ароматазы,ДЛТ. Очень хотелось бы узнать ваше мнение! Какую лучевую (дозу облучения) Вы бы рекомендовали и какие именно препараты (названия препаратов) Вы бы назначили в этом случае? Ещё Также Врачебная Комиссия Онкодиспасера направила меня по месту жительства к онкологу для подбора таблеток. Сегодня я посетила свою районную поликлинику - И теперь Я сомневаюсь что таблетки будут подобраны правильно Так ,как их подобрала мне медсестра (хоть и очень медсестра толковая) , Но всё-таки НЕ ВРАЧ! Врач очень загружена огромным приёмом пациентов -это к сожалению Беда всех районных поликлинник. Завтра 09.06.2021 я еду на первое КТ-ТОПОМЕТРИЮ. Очень буду благодарна за ВАШ ОТВЕТ. Ирина Александровна . Волгоград.
Вопрос # 52055 | Тема: Без темы | 09.06.2021 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака. Действительно после операции надо провести лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и затем можно ограничиться назначением гормонотерапии. Есть два варианта - тамоксифен и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Чтобы сделать выбор надо понимать сколько лет вы находитесь в менопаузе, насколько тяжело протекают сопутствующие заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич ! Благодарю Вас за вашу работу?? у меня такой вопрос ламинальный В Т1M0N0, 25 декабря 2020 выполнена резекция, прошла 4 курса химии досетаецил с циф, с 25 мая прохожу лучевую 22 сеанса, 2 мая начала пить тамоксифен, 4 мая сдала на эстрадиол < 5 пг/мг, Фсг 118, ЛГ- 65.10, месячных нет с 20 марта после 3 химии, хочу спросить что контролировать
Здравствуйте, Наталья. Я в таких случаях назначаю УЗИ органов малого таза 1 раз в 3 месяца, осмотр 1 раз в 3 месяца, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Интересует Ваше мнение о вакцинации от COVID-19. В настоящее время я получаю лечение Деносумаб, Фазлодекс и Палбоциклиб. На одном из сайтов прочитала мнение, что пациентам на фоне снижения иммунитета ответ на вакцинацию может быть слабым. Поскольку у Палбоциклиба в основных побочках нейтропения, т.е. снижение иммунитета, то как вы считаете нужно и можно ли ставить прививку на фоне такого лечения?
Вопрос # 52061 | Тема: Без темы | 09.06.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. Да, есть такое мнение и я с ним согласен. Вероятно, я бы не рекомендовал проведение вакцинации в вашем случае, хотя надо понимать в какой зоне вы находитесь - если риск заражения высокий, может быть рассмотреть вопрос о вакцинации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Много раз обращалась к Вам,спасибо Вам за ответы и уделенное время.Напомню о себе. 54 года, октябрь 2016 года мастектомия левой молочной железы. 4 курса химии. Слизистый рак Т2N0М0. Гормонозависимый,хер -отрицательный. На тамоксифена 3,5 года,Сейчас принимаю аримидекс. Все было хорошо. Прошла узи и возник вопрос. По данным узи "в печени в области стенки желчного пузыря определяется участок пониженной эхогенности до 9мм с четким несколько неровными контурами, кровоток в данной области инее изменен (очаг регенерации?)".Есть камень в желчном до 26мм. В заключении написано, "умеренные диффузные изменения парехимы печени и пожелудочной железы, ЖКБ,признаки жирового гепатоза, нельзя исключить хр.холецистит, хр.панкреатит вне обострения, данных за МТS не выявлено". Все остальное в норме. Дмитрий Андреевич, это и есть метостаз в печень? Что же теперь делать,как лечится. Онкологи у нас не задерживаются. Очень хочу выслушать Ваше совет. Спасибо Вам огромное!!!
Вопрос # 52062 | Тема: Без темы | 09.06.2021 | Оренбургская область
Здравствуйте, Марина. В заключении компьютерной томографии, а это наиболее точный метод диагностики, написано - данных за наличие метастазов нет, это значит метастазов нет. Надо продолжить наблюдение.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Миллионный раз к вам с вопросом! Подскажите пожалуйста у меня инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 по Ноттингемской системе. Протоковая карцинома in situ. Иммунофенотип опухоли соответствует: ER 8 (5+3), Pr 7 (4+3), Her2 статус негативный, Кi-67 - 25 %. В настоящее время прохожу неоадъювантную ХТ, по схеме АС4/Р4 (доксорубицин+циклофосфамид/доцетаксел), пока прошла 5 курсов. Планирую сдать материал на мутацию гена PIK3CA, но не знаю на каком этапе это сделать, сейчас по биопсийному материалу, или уже после операции по послеоперационному. Или это совсем не имеет ни какого значения? Спасибо Вам огромное за ответы и Вашу помощь!
Вопрос # 52063 | Тема: Без темы | 09.06.2021 | Воскресенск
Здравствуйте, Ксения. Если материал есть, то провести исследование можно в любой момент. Результат исследования данного независит от вида получения материала. Биопсийный материал, другими словами годится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 2014 году рмж Т1N0M0, люминантный А- органосохраняющая операция, удалено все подмышечные лимфоузлы(были чистые), химиотерапия CMF, лучи и гормонотерапия. Тамоксифен почти 5 лет, золадекс 3 года. Начал расти эндометрий, тамоксифен отменили. Январь этого года КТ с контрастом грудной, брюшной полости и малого таза( всё чисто) А в апреле, на плановом УЗИ обнаружено 2 образования с размерами 9-10 мм, биопсия- рмж, люминантный А, G3, Ki-45%. Неделю назад сделана мастектомия простая, жду реконсилиум, где будет назначено дальнейшее лечение.
Вопрос 1- Какое, по Вашему мнению, было бы оптимальное дальнейшее лечение, с применением каких препаратов для химиотерапии(очень доверяю вашему профессионализму)?
Вопрос 2- если все лимфоузлы удалены( в 2014г) то нельзя оценить сейчас N из ТNM? Это может повлиять на выбор лечения?
Вопрос 3 КТ с контрастом может не показать злокачественое образование в груди? Стоит ли ставить под сомнение это обследование в целом?
Спасибо огромное за ответы
Здравствуйте, Леся. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме АС или как вариант предложил бы поменять гормонотерапию на овариоэктомию + ингибиторы ароматазы. Вопрос, конечно дискутабельный. Если нет отдаленных метастазов и речь идет только о рецидиве, то логичнее назначить гормонотерапию. По TNM рецидив в принципе не оценивается и это не влияет на выбор лечения, выбор зависит от времени возникновения рецидива, проведенного лечения и данных иммуногистохимического исследования. Обычно опухоли в молочной железе видны и без контраста, но обследования лучше проводить с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении электронная версия книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
Здравствуйте, Оксана. Если с момента использования паклитаксела прошло более года, то повторить лечение данным препаратом можно, но чтобы говорить определенно надо знать детали. В приложении инструкция для онлайн-консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, можно ли при онкологии вводить имуноглобулин, при воспалении лёгких. У меня метастазы в печени, после зно молочной железы . Перенесла ковид 50 % поражения лёгких через 2 недели после операции, после ковида было облучение, принимала тамоксифен, мне 59 лет . Через 3 месяца, после облучения появились множественные метастазы в печени.
Вопрос # 51963 | Тема: Без темы | 09.06.2021 | Трехгорный, Челябинской области
Здравствуйте, Алевтина. В принципе можно, но надо знать детали.
Здравствуйте! У меня РМЖ с 15 года, прошла все три процедуры, 17 году нашли метастазы в костях, лечили золедроновый кислотой но особо результат не было! Сейчас хотят назначить Радиофармпрепараты! Хотела узнать эффективность этой терапии?
Здравствуйте, Назик. Надо бы знать детали, чтобы говорить определенно.
Доктор, добрый вечер! Скажите, пожалуйста, her-2/neu, это какой рак? И ki 67-20 (после операции) а до операции ki67- 75,было...у меня гормонозависимый 3 б ст, мне 60 лет, какой прогноз, спасибо огромное