Вопрос № 36259
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная ситуация. После выполнения мастэктомии действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений). После проведения химиотерапии надо назначать гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.
Что касается побочных эффектов, то надо после химиотерапии проводить симптоматическую терапию - увеличить дозу противорвотных препаратов, возможно, имеет смысл назначить противоязвенные препараты. Если повышается температура тела, то надо срочно сдать кровь для клинического анализа крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В общем, надо смотреть вас, поработать с вами над "исправлением" негативных проявлений химиотерапии.
Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии проводить нецелесообразно.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если иссследование не проводено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время (мое мнение). В дальнейшем после окончания лечения я также рекомендую молодым пациентам расширенное обследование (в течение первого года наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр). Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки (в практике встречается редко).
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.