Вопросы-ответы | страница 92
Здравствуйте, Елена. Онкомаркеры используются при раке молочной железы больше для наблюдения, нежели чем для первичной диагностики (кроме PSA для рака предстательной железы и индекса ROMA для рака яичников). Если онкомаркеры были повышены до операции и затем снизились, то можно их использовать при наблюдении.
По поводу поиска - никакие совершенствования сайта/телеграм-канала/сообщества в ВК и др. не останавливают людей - все равно каждый день я получаю вопросы про фитоэстрогены, витамин Б и т.д.
Здравствуйте, Валентина. Овестин противопоказан при приеме Фемары (летрозол). Он может снизить эффективность гормонотерапии.
Здравствуйте, Светлана. Разберем ситуацию по пунктам.
Общий вывод
Речь идет о ранней стадии (I), небольшая по размеру опухоль, но с крайне агрессивным молекулярным подтипом. Это не противоречие: размер маленький, метастазов нет, но биология опухоли «злая». Именно биология, а не размер, будет диктовать агрессивность лечения. Прогноз при ранней стадии и правильном лечении остается благоприятным, но терапия будет интенсивной.
Детали
- Что за диагноз?
- инвазивный протоковый рак Grade 2 – самый частый тип рака груди. Средняя степень агрессивности (Grade 2 из 3).
- размер 10.5×7.5×12 мм (около 1 см) – это T1 (маленькая опухоль).
- N0 – лимфоузлы не поражены (благоприятный признак).
- M0 – нет отдаленных метастазов.
- Стадия IA – самая ранняя из инвазивных раков. Это хорошо
- Молекулярный подтип (самое важное для лечения) HER2-позитивный, гормон-рецептор-положительный (ER+/PR-/HER2+) подтип, с очень высокой пролиферативной активностью (Ki-67=70%).
- эстрогены (ER): 8 баллов из 8 → очень сильно положительный, вероятность ответа на гормонотерапию высокая
- Прогестерон (PR): 0 баллов → отрицательный. Это фактор чуть более агрессивного течения, но не критично при HER2+.
- HER2/neu: 3+ → положительный. Это главная «мишень» для лечения. Без таргетной терапии (анти-HER2 препаратов) такая опухоль ведет себя агрессивно. С ними – прогноз значительно улучшается.
- Ki-67: 70% – очень высокий. Означает, что опухоль быстро делится. Это объясняет, почему нужна химиотерапия (она убивает быстро делящиеся клетки).
Речь идет HR+/HER2+ (люминальный B-подобный, HER2-позитивный). Это агрессивный, но хорошо лечащийся подтип, благодаря современным таргетным препаратам.
- Семейный анамнез (мама РМЖ в 52)
С учетом вашего возраста (39 лет) и смерти мамы, вероятность носительства мутации BRCA1/2 или других генов высока. Результат теста повлияет на:
- объем операции (возможно, профилактическое удаление второй груди – мастэктомия).
- выбор химиопрепаратов (платины, возможно PARP-ингибиторы в будущем).
- наблюдение и риски для других органов (яичники).
Какое лечение вам, скорее всего, назначат?
Завтра вам, вероятнее всего, предложат НЕ начинать с операции. Это называется неоадъювантная терапия.
Почему? Из-за высокого Ki-67, HER2+ и вашего молодого возраста. Сначала нужно «убить» опухоль системно, чтобы:
- Убить возможные микрометастазы (которые не видны на КТ/МРТ).
- Уменьшить опухоль до операции.
- Оценить чувствительность к терапии (если опухоль уйдет полностью – это отличный прогноз).
Стандартная схема (назначит онколог):
- химиотерапия + двойная анти-HER2 таргетная терапия: 6 циклов препаратов (например, доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб – схема TCHP или аналоги).
- гормональная терапия (ингибиторы ароматазы или тамоксифен) – обычно добавляют после химиотерапии или вместе с ней.
Затем – операция:
- вариант: органосохраняющая операция (лампэктомия) с биопсией сторожевого узла, если опухоль хорошо уменьшится. Или мастэктомия (особенно при мутации BRCA).
- после операции – лучевая терапия (если была органосохраняющая операция).
После операции:
- Продолжение анти-HER2 терапии (трастузумаб + пертузумаб) до 1 года при условии полного исчезновения опухоли, если полностью не исчезнет – назначают более совершенный химиотаргетный препарат – Кадсила (трастузумаб-эмтанзин)
- гормональная терапия (от 5 до 10 лет).
Прогноз после радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Да, повод для беспокойства есть - надо бы посмотреть мне заключение гистологического исследования - надо понять, что имеется в виду под словом «неоплазм» - идет ли речь о раке на 0 стадии или предраковом состоянии, и требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Эти слова могут означает, что речь идет о кисте молочной железы. Вам надо дождаться результатов гистологического/цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Валентина. Если серома не мешает вам жить, то ничего с ней делать не надо - надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о злокачественной опухоли почки. Вам надо обратиться к онкоурологу. Рекомендую Костюка Игоря Петровича.
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен с лечением, хотя оптимально было бы начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если так произошло, значит так произошло. Имплант не препятствие для лучевой терапии и он не пострадает, но могут пострадать ткани в целом конструкция - лучевая терапия часто приводит к фиброзу, уплотнению тканей, нередко возникает контрактура - плотная сжимающая капсула. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Если уровень кальция низкий, то это противопоказание для введения золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Нет, не влияет!