Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рак молочной железы оперировала в 2014 году,(грудь не удалена), было облучение, химиотерапии не было,2 стадия. Прохожу регулярное обследование, все хорошо. Можно ли мне сделать прививку от энцефалита? Или лучше не надо, так как она может спровоцировать рецидив? Спасибо. Ксения
Здравствуйте, Ксения. Не думаю, что вакцинация против клещевого энцефалита спровоцирует рецидив. Не видел таких данных в литературе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день Дмитрий Андреевич.Рмж 1ст,мастэктомия 2018г,лечение и 3 года принимаю фарестон.Делаю каждые три месяца узи малого таза и постоянно эндомерий высокий.От8 до 12.В прошлом году делала выскабливание .Ничего страшного не нашли.Я пробовала перейти на лорету пила 3 месяца и начались очень тяжелые побочки ,но эндометрий начал уменьшаться.Никаких выделений нет.Скажите пожалуйста эндометрий 10 критично?Надо опять делать выскабливание ?И может ли онкомаркер Са 125 показать рак эндометрия?
Здравствуйте, Гульнара. Если при толщине эндометрия в 10 мм клинических проявлений ее нет, то можно продолжать лечение. Клинические проявления - выделения из половых путей. Если слой будет 14 мм, то можно будет предложить уже выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день
Рмж люминальный В поставлен в 2021, операция в июне, мастэктомия с имплантом, мультифокальная опухоль, 4 штуки, размер наибольшей 21мм. Выполнено игх всех, наибольшее ki 67 - 70. Гормональные, cher негативный , G3. На линии резекции 4 мм с признаками опухолевого роста. Во время срочной гистологии сигнальный был чистым, остальные не брали, но оказалось в подкапсульном синусе имеется опухолевой эмбол. В расширенных лимфатических сосудах опухолевые эмболы
Прошла 4ас +12 пакли, лучевая 18 сеансов вместе с подключичными и надключичными лимфоузлами.Сейчас на тамоксифене плюс гозерелин. 1) правильно ли назначено лечение? И просить ли назначение золендроновой?
2) могли ли быть в остальных лимфоузлах метастазы ? Если в сигнальном микро
3) может ли лучевая спасти от местного рецидива, учитывая R' 1
3) Ваше субъективное мнение, какой мой прогноз?
Спасибо большое за ответы
Здравствуйте, Любовь. 1. Да, лечение назначено правильное. 2. Да, к сожалению. 3. Да, но вероятность при таких условиях достаточно высокая. 3. Думаю, что благоприятный.
Спасибо за ответ. Хочу уточнить по вопросу 57084. Проведеня подкожная мастэктомия. Сосок сохранли. Это относится к радикальной операции? Или все же имеет смысл задуматься о целесообразности лучевой? И я правильно вас поняла, что с яичниками ничего делать не нужно?
Какое наблюдение в моем случае вы бы порекомендовали?
Здравствуйте, Ирина. Подкожная мастэктомия - радикальная операция, при 1-2 стадии проводить лучевую терапию не надо в таком случае. Яичники удалять не надо. Наблюдение стандартное - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
После смерти мамы от РМЖ ежегодно проходила маммографию и УЗИ.
Два года т.н. образовались микрокальцинаты, врачи подсчитали и отправили дальше под наблюдение. Через год картина ухудшилась , кальцинаты стали подозрительными.
Сделала МРТ, есть признаки образования susp(участок тяжистой перестройки с лучистостью 1,2х1,03 см от которого тянуться микрокальцинаты к соску), а также нельзя исключить внутрипротоковую папиломму пмж, лимфатические узлы без структурных изменений
Трипан биопсия под контролем стереотаксической приставки:фиброзно-кистозные изменения ткани мж, внутрипротоковая папиллома, кисты, склероз тканей.
Провели секторальную резекцию железы для уточнения диагноза. К сожалению на момент проведения послеоперационной гистологии, закончились реактивы в больнице, и не удалось провести подробное ИГХ. Но все же по результатам гистологии(3фрагмента) следующее:
Впервом фрагменте ткани с установленным метал.проводником-внутрипротоковая папиллома с пролиферацией эпителия.
В остальных фрагментах-на фоне очагов внутрипротокового рака in situ криброзного, солидного и угревидного строения, отмечаются очаги инвазивного протокового рака, G2. TILs1%
В коагулярованных краях резекции-структуры рака in situ с коагуляционными изменениями. При ИГХИ определяется слой р63-позитивных миоэпителиальных клеток вокруг внутрипротокового рака и их отсутствие вокруг фокусов инвазивного рака.
Реактивы только поступили, и нужно время для подробного исследования.
На сегодняшний день рекомендована мастэктомия с одномоментным протезированием и удалением сторожевых узлов (1-3) по результатам биопсии на столе.
Типа можно не дожидаться ИГХ, и сделать новую уже по результатам операции.
Поясните пожалуйста, могу ли я ложиться на операцию без ИГХ и какая степень тяжести моего диагноза на ваш взгляд по результатам моей гистологии ?
Есть ли опасность быстрого распространения опухолевых клеток после секторальной резекции , которую мне провели месяц тому назад?
Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Перед началом лечения надо обязательно выполнить иммуногистохимическое исследование. Дело в том, что начать с операции при люминальном А (относительно благоприятно протекающей форме РМЖ) можно, а при трижды негативном лучше начать лечение с химиотерапии, не говоря уже об опухоли чувствительной к таргетной терапии. Также надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Была онкология молочной железы. В январе 2021 года секторальная операция на двух сторонах. Химеотерапия дала прекрасный результат. При операции опухоли не нашли, удалили только место, где она была. Гистология чистая. Потом была лучевая и капельницы трастузумаба. Потом пила Фарестон. Рос эндометрий. Можно ли мне вместо него принимать Анастразол? Менапауза с мая 2020 года.
Вопрос # 57081 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если мы четко понимаем, что вы находитесь в менопаузе, то можно спокойно перейти на анастразол. Я бы рекомендовал сделать следующее: прийти в клинику ЛУЧ Лахта Клиника, выполнить УЗИ органов малого таза + сдать анализы крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола + получить консультацию гинеколога, а при необходимости и онкогинеколога, затем прийти ко мне прием и обсудить переход на ингибиторы ароматазы. Здесь же мы и наметим программу наблюдения. В клинике принимает кардиолог, ревматолог, гинеколог, эндокринолог и даже, косметолог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Меня зовут Светлана.14.03.22.была выполнена операция подкожная мастектомия с одномоментной мамопластикой широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей. Диагноз Инвазивная неспецифическая карцинома Т3N0M0 Люминарный тип В. 2стадия.3кл.гр.ER:PS=5 IS=3 TS=8.PR:PS=5 IS=3 TS=8( позитивно)HER2:1+,отрицательная.Ki67:10%.Лечение назначено Тамоксифен 5 лет.Вопрос:хватит ли этого лечения ,стоит ли выключать яичники (мне 44 года),каков мой прогноз?И еще после операции прошел месяц ,а сосок остается черным,это нормально?(темпиратуры нет).Зараннее спасибо !
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака. В плане дополнительного лечения - я бы рекомендовал только назначение гормонотерапии и только назначение тамоксифена. Выключение функции яичников в таком случае нецелесообразно, хотя если есть какие-то гинекологические проблемы, то можно рассмотреть данный вопрос. Я могу вам предложить приехать к нам в клинику, опытный гинеколог посмотрит вас, затем выполним УЗИ органов малого таза - проведем первичный чекап и затем начнем лечение + составим план наблюдения.
Дмитрий Андреевич, будьте добры, скажите у меня мультицентричный рак правой молочной железы Т2Н1М0 2 в ст HER2 1-отрицательная оценка, Кi65 15% пргестертн 8, эстроген 8, в 16 году была удалена правая грудь, потом была химиотерапия 6 курсов, затем 21 лучевой терапии. Назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет и бусерелин раз в 28 дней. На приеме сегодня врач сказала, что вводить бусерелин не будут, мол прошло 5 лет, метастаз нет, самочувствие хорошее значит заканчиваем введение бусерелина. На основании каких обследований должны.быть сделаны выводы??? Ответьте пожалуйста
Вопрос # 57003 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Архангельск
Здравствуйте, Ирина. Да, я согласен с мнением врача. Судить о ситуации надо по данным осмотра и обследований. Выполнения осмотра и компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием в таком случае будет вполне достаточным, чтобы судить о том, что прогрессирования нет.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!меня зовут Юлия 43 года
Необходима ваша консультация.Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведенооперативное вмешательство квадрантэктомия,цитологическое исследование опухоли 1 см,протоковый рак высокой степени дифференцировки.С Линии разрезов опухолевых клеток не найдено C 7 л/у mts c-r нет.Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый)G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции. Периневралтной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx.Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия,выключение функции яичников.(тамоксифен 5 лет).ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов).Люминантный А.; Лучевая терапия проведено 30 сеансов с 21.12.20 по 02.02.21.В данный момент принимаю тамоксифен и золодекс.На протяжении года, после лучевой низкие лейкоциты постепенно восстанавливались ,дошли до 3,8-4,02.В феврале 2022 переболела 2-х сторонним воспалением лёгких (кололи цефтриаксон),лейкоциты упали до 2,7 февраль 2022; март 2022-3,05; апрель 2022 -2,85.Связано ли падение лейкоцитов с приемом антибиотиков? Прочитала,что у тамоксифена есть побочные действия: Со стороны системы кроветворения:нечасто - лейкопения.Может мои лейкоциты не поднимаются из за приёма препарата? Что делать ? Заранее благодарна за ваш ответ !
Здравствуйте, Юлия. Снижение уровня лейкоцитов, скорее всего, связано не с приемом антибиотиков, а с инфекцией. Антибиотики не подавляют кровотворение, а вот вирусы могут влиять на красный костнй мозг. Скорее всего, в вашем случае, речь идет о первичном истощении красного костного мозга. То есть запас прочности у костного мозга небольшой и с высокой вероятностью уровень лейкоцитов в вашем случае будет ниже нормы или около ее нижней границы. Продолжить наблюдение надо обязательно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение тамоксифеном и золадексом в течении 2.5 лет по поводу рмж. Т1N0M0. ER 7 баллов, PR 5 баллов,HER2/neu2+( амплификация обнаружена)KI до 30%. Возможно ли отказаться от лечения золадексом ввиду плохой переносимости. Или необходимо точное соблюдение лечения до 5 лет. В анамнезе бронхиальная астма. С уважением,Ирина.
Вопрос # 56996 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Екатеринбург