Вопросы-ответы | страница 755

Дмитрий Андреевич,мне выписали Гозерелин или Бусерелин для выключения яичников,или или.Что посоветуете с меньшей побочкой? Или может купить золадекс? Мне 50 лет ,после первого укола через 2 недели прием анастрозола,помогите.

Здравствуйте, доктор! Подскажите, лечение ТНРМЖ проведено по стандартной схеме, но карбоплатин не назначали. Мог ли доктор руководствоваться тем, что после 4х химий был достигнут полный патоморфоз , затем шла операция и после операции назначен только доксирубицин. Правильно ли это? Насколько важен карбоплатин для профилактики рецидива? Спасибо

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо огромное за Ваш труд. Вопросы все возникают. 38 лет.РМЖ T2N1M0 2А ст. Гормонозависимый. Химиотерапия, мастэктомия(апрель 2022),лучевая. С мая фарестон 60 мг. Беспокоит гинекология. С октября 2021 месячных нет после 2 АС. УЗИ от 08.09 2022: эндометрий 9 мм, в левом яичнике двухкамерная киста 33*27 мм. УЗИ от 15 08:эндометрий 12мм, в яичниках фолликулы до 19 мм. сдала гормоны: ФСГ 36.3 мМЕ/мл (норма 1.1-9.5) эстрадиол 109.9 пг/мл мм(13-191).Пошла к гинекологу 27.09 она сделала УЗИ : эндометрий 17 мм,в левом яичнике уже многокамерное жидкостное включение 56мм,содержимое некоторых камер гипоэхогенное. Доктор отменила фарестон категорически, сказала наблюдать 2 недели или будут месячные или проблемы на фоне гормонотерапии и надо будет делать выскабливание и тогда решать что дальше, а это еще время займет. Два дня не пила фарестон и снова сдала гормоны от 29 09:ФСГ 14.1(норма в овуляц фазе 4,7-21,5) а эстрадиол аж 931 ( овул фаза 85-498).Получается золадекс не получала,фарестон отменили эстрадиол запреддельный , к врачу через 2 недели, связи с ней нет. Очень боюсь перерыва, правильно ли это в моем случае, может принимать фарестон? Очень жду Ваше мнение. Спасибо.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Апрель 2022 - органосохраняющая операция (Т1N0M0). По ИГХ - PR -5 баллов (15%), НЕR2 - 3+, Ki-67 - 30%, G2. Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфан), трастузумаб (еще лечусь), 16 лучей. Теперь врач выписывает тамоксифен. Вопрос: если в ИГХ ER не указаны, значит ли, что опухоль не чувствительна к эстрогенам? И нужно ли в таком случае принимать тамоксифен?

Дмитрий Андреевич!!!Спасибо за ответ на вопрос 58668.Очень понятно и я обязательно учту все что вы ответили. Но я хотела бы уточнить,я в вопросе написала,что после операции прошло 8 лет и я Не пью анастразол уже 2 с половиной года,а вы подумали,что я сейчас продолжаю пить анастразол.Пошла в Поликлинику и участковый онколог говорит что 5 лет пить это мало,надо бы продолжить.Можно ли начать пить тамоксифен или не стоит раз столько времени ничего не пила противоопухолевое.Очень прошу ответьте!!!

Дмитрий Андреевич с прадником Вас!Здоровья Вам и вашим близким!Мира! Спасибо за Ваш бесценный труд!!!

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по наблюдению после радикального лечения наследственной формы рмж. В сентябре 2021 (43 года) 2стор подкожная мастэктомия с реконструкцией. BRCA-1 (4153 delA), мама рмж, бабушка рак яичников, обе умерли от заболевания. рТ1miN0M0 (внутрипротоковая карцинома с фокусом микроинвазии), Er 100%+++, Pr 70%+, Her2neu 0, ki67 20%. Тамоксифен на 5 лет. Декабрь 2021 аднексэктомия в связи с мутацией. Вопрос - назначаете ли вы в похожих случаях расширенное обследование, или с учётом очень ранней стадии риск рецидива/прогрессирования невысокий (даже при BRCA мутации) и можно ограничиться узи (брюшная полость, ОМТ, зона мол железы), как мне назначено, - первые 2 года раз в 3 мес, затем 1 год раз в 6 мес и далее 1 раз в год. Должна ли моя настороженность быть выше, чем у пациентов с аналогичным диагнозом, но без мутации и семейного анамнеза? Спасибо!

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Снова к Вам за профессиональным советом . К сожалению, как бы мы не старались, непрерывно получая лечение ( после локального рецидива и мастэктомии 14 курсов кадсила+ золадекс) к сожалению в мае 2022 было все чисто , а вот 23.09.22 сделали Кт с контрастированием и в печени обнаружили очаги. Разрешите я напечатаю описание : Печень: форма и положение не изменены, увеличена - высота правой доли 164 мм, толщина -112, гемигепаиэктомия 2002 ( она в детстве занималась прыжками в воду и неудачно прыгнула с 10- метровка, был подкапсульный разрыв печени , а через 2 года было образование левой доли печени около 10 см в диаметре, в Германии на игх дали гепатоцеллюлярную аденому, светлоклеточный вариант- на тот момент дочери было 12 лет). Сосудистый рисунок не изменён. Контуры ее ровные, четкие.Структура паренхима неоднородная за счёт гиподенсного очага в 6 сегменте, размером 4 мм, в сравнении с данными от 05.05.22- без динамики. В паренхиме 7,6 сегментов определяются очаговые образования, размерами 14*11 мм и 11*6 мм, после контрастного усиления накапливающие контрастное вещество.Плотность паренхима печени + 62+68 HU.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная Вена 12мм, не расширена. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, содержимое застойное. Холедох не расширен. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхима не изменены. Поджелудочная железа не увеличена, правильного положения, структура паренхимы неоднородная, уплотнена, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен.Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники имеют Y-образную форму, ножки по толщине не превышают 5 мм, структура гомогенная. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, контуры их ровные и четкие, структура неоднородная. Паранефральна клетчатка - без особенностей. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после комбинированного лечения по поводу с-ч левой молочной железы. КТ признаки гепатомегалии, очаговых образований печени ( susp.mts), застойного жёлчного пузыря. В сравнении с данными от 05.05.22 - появление новых очаговых образований в печени. На КТ грудной клетки- форма г/клетки не изменена, объём лёгких сохранен, легочные поля симметричны, четких данных за очаговые и инфильтративные изменения не обнаружено. Бронхо-сосудистый рисунок усилен.Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы , не деформированы, уплотнены. Сердце расположено обычно; конфигурация не изменена. Камеры нормальных размеров. Стенки грудной аорты- не изменены, диафрагма, плевральные полости- б/о.Левая м/ж оперативно удалена. Под большой грудной мышцей слева визуализируется грудной имплант без смещения и деформаций. Контурируются увеличенные надключичные лимфоузлы справа 16*8, подмышечные лимфокзлы слева 11*8, справа 9*6, в сравнении с данными от 05.95.22- без существенной динамики Заключение: состояние после комбинированного лечения рмж, лимфаденопатии надключичных лимфоузлов На КТ малого таза: М/пузырь обычной формы, с ровными, чёткими контурами, стенки неравномерно утолщены до 5 мм, содержимое однородное. Матка отклонена назад, не увеличена в размерах, структура неоднородна, правый яичник 23*15, левый 22*18. Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Инфильтрации параректальной, паравезикальной клетчатки нет. Тазовые лимфоузлы не увеличены Состояние после комбинированного лечения рмж. КТ признаки утолщения стенок мочевого пузыря. К сожалению , из рекомендованного Вами лечения мы смогли только поменять герцептин на кадсилу, летрозол добавлять они отказались, сказали, что нельзя. Золадекс она получает регулярно. С учетом исследования послеоперационного материала в сколково - рецепторов эстрогена 8 баллов, прогестерона -0; нер2- отриц, KI67- 17% GRADE 2. Признаки патоморфоза 1 степени ( на мастэктомии). Теперь , с учетом того, что кадсила не действует и появились мтс нас переводят на герцептин+ лапатиниб+ капецитабин. Золадекс продолжает получать . Мы стали теребить докторов и сами сдали гормоны . Результаты: ФСГ 5,49 ( по фазам 2,8- 153 ). Эстрадиол 37,3 ( по фазам от 0- 400). Я снова прошу наших врачей добавить что то тамокфен или летрозол. Хоть что то с учетом ее такого совсем молодого возраста и бушующих гормонов. Но мне сказали , что в этой 2- таргетной+ капецитабин они противопоказаны. Я умоляю Вас, Вы прогрессивный, практикующий маммолог , учёный . Пожалуйста напишите Ваше мнение- чтобы Вы нам рекомендовали- нужно ли нам сейчас проходить дополнительное обследование ( мы записались на след неделю на Мрт головного мозга). Может нам нужно ПЭТ КТ, РЧА мтс печени, какую химию бы Вы назначили своей пациентке. И я буду настаивать, чтобы наши повнимательнее отнеслись к нашей ситуации ! Мы Вам благодарны , невозможно переоценить Ваши знания и профессионализм! Живите долго и в здравии !!! С нетерпением будем ждать Ваш ответ. Спасибо большое

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Сегодня полгода после хирургического лечения и 3 месяца после лучевой терапии. ТНРМЖ с мтастазом в 1 подмышечный лимфоузел..Секторальная резекция + 13 лимфоузлов.Полный патоморфоз. Химиотерапия была перед операцией. В рамках наблюдения предлагают только узи молочной железы и брюшной полости. Хочу получить обследование не по ОМС. Порекомендуйте алгоритм обследования. Что Вы назначаете своим пациентами с какой периодичностью? До лечения проходила мрт головного мозга, кт с контрастом брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфию. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться: Т1N0M0, эр98%, пр98%, her1+, люм В, нег.подтип; ki- гетерогенное от 10до 30; в среднем 18%; органосахранная операция + 4АПХТ по схеме ТС Сейчас закончила лучевую терапию и имею сильные ожоги- около подмышки и под грудью, слезает кожа, опрелость, болит прилично; мажу всеми реклмендованными в памятке средствами Вопрос такой- в выписке указано что проведено 15фракций на область лев.груди- 2.67 гр, - всего 40гр. И 15фракций на ложе опухоли( буст) -3.20гр- всего 48гр. Оперирующий хирург говорил о 40греях..; я не пойму вмего сколько я получила излучения? 48? Или больше и они складываются? Не много ли? Наверное глупый вопрос, но уж больно сильная побочка, грудь тоже вся красная, отечная( В выписке написали: без последствий. Прошло 2 недели от лучевой. Огромное спасибо вам за ответы!!