Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 755

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38939
Дмитрий Александрович мне 56 лет 20.02.2022 сделали мастэктомию. Диагноз T1bN0M0. ER-100% PR-0 KI67-1% Her2-neu-(1+) назначения тамоксифен 20 мг длительно. Расшифруйте пожалуйста мне мой диагноз и правильно ли назначение лечения
Вопрос # 55813 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данынм иммуногистохимического исследования  опухоль чувствительна к гормонотерапии (это благоприятный фактор), нечувствительная к таргетной терапии (при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, это также благоприятный фактор). Индекс пролиферативной активности, то есть  скорость развития опухоли, низкий и это благоприятный факторв. Действительно, после оперативного вмешательства в таком случае можно назначить только гормонотерапию. Я бы также назначил только тамоксифен и стандартный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения).

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки я рекомендую также регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия (см. ответы на вопросы о тамоксифене).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении моя книга, которая вам пригодится.

 Книга "Ответы на вопросы о раке молочной железы" (7907.4 Кб)
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. На фоне приёма тамоксифена за четыре месяца эндометрий нарос от 6 до 8 мм. Был 2 мм. Можно ли перейти на фарестон? Я когда была на приёме у онколога и спросила по поводу смены препарата, он сказал об ингибиторах ароматазы. А про фарестон даже не упомянул. Можно перейти самостоятельно на фарестон? РМЖ первая стадия, лучевая терапия пройдена.
Вопрос # 55815 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. В принципе можно перейти на прием фарестона, но рекомендовать онлайн я вам таких замен не могу, решение вы должны принимать сами, либо и лучше вместе с лечащим врачом. Ингибиторы ароматазы назначают в случае, если вы находитесь в менопаузе как минимум 2 года и при полной уверенности в том, что яичники не работают. Я бы не стал сильно беспокоится на тему гиперплазии эндометрия при его толщине до 8 мм и при отсутствии клинических проявлений - выделений из половых путей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте,ваше мнение-какой размер эндометрия считается критичным при приёме тамоксифена?Мой доктор считает,что 8 мм ,однако есть мнение что 11 мм.Как вы считаете ,когда стоит делать выскабливание?
Вопрос # 55814 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Тула
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Людмила. Если клинических проявлений гиперплазии эндометрия нет, до допустимой толщиной является 14 мм. Если подозрения на рак эндометрия нет по данным УЗИ, то я бы продолжил наблюдение. Надо сказать, что "слухи о раке эндометрия" при тамоксияфене приводят к существенному росту необоснованной отмены  препарата и при этом снижению эффективности лечения в целом и в конкретных случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вас проконсультировать меня. У меня с ноября 2018 г. ТНРМЖ, с 2020 г. – множественные метастазы в печень, в 2021 г. – метастаз в правое легкое. PD-L1 менее 1%, MSI не обнаружено. Есть мутация BRCA 2, но олапариб и талозапариб мне не помогли. Прошла уже много линий ХТ: до мастэктомии 4 курса доксорубицин + эндоксан и 4 курса пакликтаксела, после обнаружения МТС в печени: 8 курсов пакликтаксел+ карбоплатин, 2 курса капецитабина, 2 курса гемцитабина, 2 курса доцетаксел + бевацезумаб. Самый хороший ответ был у меня на схеме пакликтаксел+ карбоплатин (ее закончила капать в январе 2021 г.). В данный момент получаю винорельбин (1 и 8 дни 21-дневного цикла). Переношу хорошо, но очень падают лейкоциты, из-за чего ХТ переносится. Моя врач уже не знает, чем меня лечить, поэтому надежда только на Вас. Вопросы: 1. Можно ли вернуться снова к схеме пакликтаксел+ карбоплатин, будут ли эти препараты опять действовать? 2. Какие еще ХТ препараты мне могут помочь? 3. Как часто можно делать уколы филграстима и в какой дозировке лучше, чтобы поддерживать лейкоциты? Если часто нельзя, то можно ли чередовать их с метилурацилом или медролом? 4. Имеет ли смысл повторить сейчас биопсию печени? Могут ли со временем меняться показатели опухоли, например, может ли появиться Her2? Понимаю, что у меня очень сложная ситуация. Но очень хочется жить, поэтому борюсь изо всех сил. Помогите мне, пожалуйста. Спасибо Вам огромное за все, что делаете для нас! Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 55816 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Республика Крым
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Если схема паклитаксел + карбоплатин работала, но на фоне ее проведения произошло прогрессирование, то повторить ее можно, если между ухудшениями прошло более 1 года. Но в целом, я бы не стал к ней возвращаться. Я бы рекомендовал в подобном случае рассмотреть вопрос об участии в клиническом исследовании - можно до 4 линий было взять материал, исследовать на мутацию  CEACAM и попасть в международное исследование.

Филграстим назначают в дозе 480 мкг в таких случаях, но доза зависит о степени угнетения красного костного мозга и решение принимается индивидуально.

Да, биопсию повторить можно с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Если опухоль изменится, то можно и лечение изменить.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня после многочисленных еженедельных ХТ постоянно падают лейкоциты (чаще всего лейкоциты до 1,7 – 2,3, а гранулоциты до 0,7 – 1,2), поэтому часто приходится делать капельницу позже срока. Иногда мне делают укол нейпомакса или лейкостима. Но вот в крайний раз и он не помог. Врач отправляет меня «на каникулы», считает, что угнетен росток. Но у меня очень агрессивная опухоль (ТНРМЖ с МТС) и ХТ пожизненно. Я уже уходила «на каникулы» и сразу наступало прогрессирование. Помогите, пожалуйста!!! Что можно предпринять? ЗОЖ соблюдаю, насколько это возможно. Вопросы: 1. Читала на Вашем сайте о глутоксиме и полиоксидонии. Насколько они эффективны? Могут т ли они или какие-то ещё препараты быть мне полезны? 2. Может, нужно делать ни один укол лейкостима непосредственно за день перед вливанием, а заранее? Благодарю Вас за помощь! Всего Вам доброго!
Вопрос # 55826 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Симферополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. 1. Да, эти препараты могут немного повышать уровень лейкоцитов, но подъем уровня незначительный. 2. Да такой вариант возможен, но надо смотреть вас, видеть результаты анализов крови - заочно таких рекомендаций я дать не могу. Можно еще рассмотреть вопрос о назначении таких препаратов как Экстимия и Неуласта в профилактическом режиме - через 24-72 часа после введения химиопрепаратов. Они гораздо сильнее филграстима, но и более опасны, назначать их надо умеючи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от МАММОЛОГ • ОНКОЛОГ • СПБ (@dr.agishev)

Добрый день.Дмитрий Андреевич, пришла информация, что препарат Талазопариб внесен в список в РФ для терапии HER отрицательного рака груди с мутацией..Возможно ли лечение этим препаратом оперированных при триждынегативном раке груди (химия, потом операция радикальная) в адьюватном лечении при метастазах, независимо от наличия мутаций? С уважением к вам, Инна, 56 лет
Вопрос # 55817 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Калининград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Инна. Препарат зарегистрирован для лечения  трижды негативного, местнораспространенного или метастатического рака молочной железы с мутацией BRCA. Но препарат на имеет показаний для  применения в профилактическом режиме. Профилактический режим введения предполагает, что отдаленных метастазов нет - не очень понятно в вашей ситуации о чем идет речь, когда вы пишите "в адьюватном лечении при метастазах". Можно разобраться на онлайн-консультации.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Дмитрий Андреевич Красножон (@dmitriikrasnozhon)

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.У меня рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В . Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 10 лет. В декабре был стресс психиатр назначил пароксетин, в инструкции написано, что пароксетин уменьшает эффективность тамоксифена. Доктор сказал, что доза маленькая ничего страшного. Хотелось бы мнение онколога узнать?
Вопрос # 55819 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Сортавала
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна.  Я бы не решился на такой шаг и согласен с таким мнением. 

Здравствуйте уважаемый доктор! Со 2 февраля приболела, боль в горле, больше ни каких симптомов, тест на ковид отрицательный, ОАК в норме, 8 числа должна быть четвертая химиотерапия , прохожу на данный момент лечение по схеме АС, вопрос в том можно ли 8 числа идти на химию если боль в горле пройдет? Если нет, через сколько после выздоровления можно идти на ХТ?
Вопрос # 55820 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Кристина. В подобном случае  я бы рекомендовал выполнить клинический анализ крови с целью оценки уровня лейкоцитов, потому что обострение  или возникновение фарингита может быть связано с низким уровнем лейкоцитов. Надеюсь, что пройдут у вас неблагоприятные симптомы, но чтобы говорить определенно надо сомтреть вас. Вам надо больше общаться с лечащим врачом, а не искать решения в интернете. Все таки он вас видит, знает детали, знаком с вашими сопутствующими заболеваниями, оценивал вас на осмотре - слушал легкие и сердце, смотрел живот, заглядывал в горло и т.д. и т.п.

Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.

 

 Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб)

 ХИМИОТЕРАПИЯ - памятка для пациентов ЛУЧ.pdf (899.8 Кб)

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Онкопсихолог. Психолог (@life_psyholog)

Доброе утро, Дмитрий Андреевич. Вот моя история. В 47 лет обнаружила шишку. В апреле 2017 года была проведена радикальная сектральная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой б/грудной мышцей. РМЖ, pT1N0M0 Iст, люминальный А тип с низкой пролифертативной активностью. ИГХ: Эр-4б, Пр-7б, HER2-, Ki-67 - 12%. Гистология от 19.04.17 - тубулярная карцинома молочной железы, G-1. в л/у mts нет. Сдан анализ на поломку гена. BRCA1 - выявлена мутация, предрасполагающая к развитию рака молочной железы и яичников (Мама умерла от рака в 48 лет, правая молочная железа, матка) В июне 2017 года 28 сеансов лучевой. До 2021 года - плановые обследования. В июле 2021 года на КТ грудной клетки выявлены метасстазы лёгких. Заключение от 14.07.2021г:слева в S1 очаг 5 мм, в S10 группа очагов сливного характера 02-1,2 см. Справа в S5 средней доли узел с бугристыми контурами 2,8 см, в S10 нижней доли очаг 8 мм. Увеличенных лимфоузлов в корнях и средостении не наблюдается. В сентябре операция видеоторакоскопия справа, резекция лёгкого. Лечение: анастразол+палбоциклиб с 21 октября 2021г. В январе 2022г. КТ грудной клетки: Справа в S4/5 очаговое образование с бугристыми контурами 26на 26 мм, по периферии и S9 очаги уплотнений до 5мм. Слева в нижней доли множественные уплотнения неправильной формы сливного характера 47 на 46мм, в верхушке одиночный солидный очаг до 7,5 мм. Лимфоузлы:на уровне бифуркации когламерат 42 на 29мм, перикардиальные слева до 18мм, на ровне пищевода(справа) 23 на 32мм.Лечение не поменяли. Записалась на консультацию в клинику им.Блохина в Москве. К сожалению, отменили, заболел врач. Впервые за всё время страшно. Лечение явно не помогает, а что дальше делать, не знаю. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Ирина, 53 года, живу и лечусь в г. Нижний Новгород. Спасибо большое.
Вопрос # 55823 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина Александровна. Если после видеотороскопии был получен опухолевый материал и по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительна к гормонотерапии, то конечно, я бы также назначил такое же лечение + отправил бы материал на исследование по поводу наличия мутации PIK3CA - которая определяет резистентность к проводимому лечению. Если такая мутация выявлена, то назначается схема фазлодекс + алпелисиб (Пикрей).

Сейчас  бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса, но надо знать больше деталей, чтобы обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, упали лейкоциты до 3,1, у нас в городе нет препаратов нейпомакс или лейкостим. Чем возможно поднять лейкоциты?
Вопрос # 55824 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Самый простой способ повышения уровня лейкоцитов - использование филграстима (нейпомакс, лейкостим и др.), если их нет, то могут быть использованы пегфилграстим и Экстимия. Правда, это очень мощные препараты и использовать даже опытному врачу надо с осторожностью. Вам надо позвонить лечашему врачу, поговорить с ним и обсудить эту тему. В принципе Саратов большой город достатоно, в аптеках какие-то аналоги филграстима все таки должны продаваться.

Новости

Все новости

Фотографии результатов операций

16.07.2025

Двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Результаты через 1 год.

Запись эфира от 14.07.2025

14.07.2025

На вопросы о раке молочной железы отвечает химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская и хирург-онколог Дмитрий Андреевич Красножон

В моем телеграм-канале 10 тысяч подписчиков!

13.07.2025

Присоединятесь! Новости каждый день!