Здравствуйте! Я хочу спросить у вас совета, как поднять иммунитет онкобольному на ранней стадии? После лучевой на прямую кишку и одной химии постоянно появляется герпес, грибок по женски, нейродермит на затылке опять ( он 3 года назад у меня был). Читала, что иммуномодуляторы нам нельзя, а Вобензим можно? Как вы относитесь к этому препарату? Мне важно ваше мнение. Много кист в молочной железе. Исскуственный климакс после облучения. Мне 53 года. Спасибо!!!!!!!!!!
Вопрос # 55879 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Пекрвомайск Николаевская обл. , Украина
Здравствуйте, Виктория. Чтобы поднять иммунитет, необходимо понять что с ним происходит, а значит надо провести обследование и понять, что лечить. Использовать БАД и вобэнзим можно конечно, но не уверен, что правильный вариант.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 40 лет, есть 2 маленьких детей.
Диагонз РМЖ cT2N0M0 (ypT1aN0M0) стадия IIA, люминальный тип B (РЭ8+РП5+Her2/neu3+ KI-67-31%)
Пройдено 6 курсов неоадъювантной химио-таргетной терапии, подкожная мастэктомия слева, аксиллярная лимфаденэктомия 21.04.2021 г., адъювантная таргетная терапия (трастузумаб)
Мутаций BRCA 1,2 методом ПЦР не обнаружено, но в роду умерли ближайшие родственники (бабушка - рак матки гормонозависимый и дедушка - рак предстательной железы гормонозависимый)
Сейчас нахожусь на гормонотерапии (анастрозол+гозерелин 1 раз в 28 дней)
Вопрос: 1. Сколько лет необходимо колоть золадекс (гозерелин)?
2. Где возможно удалить яичники методом лапароскопии по квоте (ОМС) ( т.к. рожать больше не планирую), подскажите пожалуйста
Здравствуйте, Инна. 1. Я бы в принципе не стал его назначать в вашем случае, но можно терапию проводить в течение 2 лет и затем назначить тамоксифен. 2. Можно обратиться к Игорю Петровичу Костюку, он работает в клинике СМТ.
Здравствуйте. Мне 44 года, детей и абортов нет. УЗИ молочных желез (на 5-й день цикла) показало в верхне-наружном квандранте железистого слоя левой молочной железы участок пониженной эхогенности с нечеткими, неровными контурами размером 2,7*1,4 см с фрагментами не расширенных млечных протоков, аваскулярные при ЦДК.
На словах узист сказала, что это аденоз. Но в заключении написала: дифузные изменения железистого слоя обеих молочных желез (диференцировать с дифузной фиброзно-кистозной мастопатией), локальные изменения левой молочной железы диференцировать с участком аденоза, BI RADS 2. Пожалуйста, обьясните что это такое и как лечится. На прием к маммологу я записалась, но это будет не скоро. В груди бывает очень резкая проскальзывающая боль в разный период цикла. Спасибо за ответ.
Вопрос # 56052 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Невинномысск
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о проявлении фиброзно-кистозной болезни - дисгормонального заболевания молочных желез. В подобном случае я бы предложил выполнить биопсию, хотя заключение говорит о том, что ситуация неподозрительна в отношении рака. Наверное я бы рекомендовал выполнить повторное УЗИ на хорошем аппарате с эластографией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Пересмотр биопсийного-операционного материала (рецидив, 2 образования в подмышечной впадине) в лаборатории НИИ им.Петрова. Протокол патолого-анатомического исследования. Результат иммуногистохимического исследования. ЕR -100% (5+2) 7 баллов,PR-1%, (1+3) 4 балла.HER 2- 1+ слабое неполное мембранное окрашивание более 10%, сверхэкспрессия негативная;ki 67-20%. Протокол иммуногистохимического исследования.Рецепторы эстрогенов 100%,7 баллов,рецепторы прогестерона 1%,4 балла.Кi 67-15%. Поясните,пожалуйста, 1.Чем можно объяснить разные Кi? 2.Люминальный Б? 3.Что означает сверхэкспрессия негативная? Заранее спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Расхождения в данных иммуногистохимического исследования, на самом деле не велики. 2. Речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. 3. Это означает то, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Диагноз:(C50.4) злокач.,новообр.,верхненаружного квадранта ЛМЖ,ИГХ641М от 23.08.21-Er-100%,Pr-100%,Ki67-12%,HER2-«0»операция была 08.09.21,pT1aN0M0 1ст
,инваз., карцинома G2(опухол.,узел до 5мм)Люминал А,органосох., постменопауза. Лучи-18фр,5лет- тамоксиф. Согласны ли вы с лечением?Сейчас катаракта обоих глаз ( начальная стадия), тамоксифен хотят отменить, а что лучше принимать , какой препарат,после отмены тамоксифена?И какой прогноз по выживанию? И скажите,может ли после лучей быть апельсиновая корка? МЖ отечная , но не красная, только шов в двух местах. За ранее благодарна вам!!!Спасибо!!!
Здравствуйте, Галина. Да, согласен с назначенным лечением. Тамоксифен можно заменить на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается отека молочной железы, то после проведения лучевой терапии он бывает и сохраняется достаточно долго, нередко и всю жизнь. Опасности такой отек не представляет, но я бы рекомендовал в вашем случае продолжить налюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Был поставлен диагноз инвазивная смешанная карцинома, 3 степень злокачественности! St. 1А, КГ2, рТ1срN0M0. Экспрессия HER2-0, PR+(TS8), ER+(TS8), Ki67 до 30%. Проведена мастэктомия с установкой импланта, и ПХТ по схеме АС 4 курса. У меня такой вопрос - есть ли смысл сделать FISH анализ в моем случае, ваше мнение?! Если гистология до операции - her2-2+, pr-, er+(ts8), Ki67 до 20%. После операции - her2-0, pr+(ts8), er+(ts8), Ki67до 30%, КАДГЕРИН Е+/-. После операции прошло 2 года! Пока на тамоксифене и бусерелине!
Вопрос # 55919 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Железногорск
Здравствуйте, Марина. Если при иммуногистохимческом исследовании определяется her2neu 2+, то FISH надо выполнять обязательно. Если до операции не было лечения и после операции выполнено повторное исследование и по результатам этого исследования her2neu 0, то проводить FISH не надо. В настоящее время я бы ничего в вашем случае предпринимать не стал бы. По поводу лечения - в целом согласен, хотя выключать функцию яичников я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, год назад сделали операцию, диагноз С50. 8 рак левой молочной железы р T2N0M0. G2. 2а ст. Радикальная мастэктомия по Малену слева от 24.03.2021г.3 кл. Гр. Э-7, пр-7, HER-2/NEU-0, Ki-67-20%
Заключение:Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, G3, 2.5cм в диаметре. Выделенные(6) и подключичные (6) без метастаз. Химиотерапии не показано, лучевой тоже, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифен 20мл на 5лет После двух месяцев упала на оперированную сторону, делали сцинтиграфия костей скелета от 10.08.2021-специфическое изменение 2 рёбра слева. Диффузное изменения позвоночника и очаговые изменения суставов конечностей дегенеративно-дистрофического характера. 24.12 2021 г сделали прицельную рентгенографию рёбра и грудину:заключение потологии 2 рёбра не выявлено. Вопрос правильное лечение и какое обследование должно быть после года операции
Здравствуйте, Зоя. Да, все правильно назначено и обследование проведено правильно. Думаю, что надо продолжить терапию, возможно перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + подключить золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Да, работаем как обычно. Можно поступить следующим образом - при идете по маршрутизации, оформляетесь на врачебной комиссии и далее говорите - дайте направление на лечение в ту или иную клинику. Отказать вам не могут, вы имеете право. Маршрутизация касается только вопроса первичного направления пациента, далее после врачебной комиссии он вправе решать где ему лечиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Основной диагноз: ЗНО левой молочной железы T2N1M0 2B ст Люминальный тип А. В процессе лечения. 20.12.21 выполнена операция - мастектомия слева с одномоментным реконструкцией тканевым эспандером. При срочном гистологическом исследовании сигнальный л/у метастического поражения не обнаружено. Иммуногистохимическое исследование - Люминальный тип А. В лимфатических узлах из 14 выделенных в 1л/у структуры железисто-криброзного рака(частичное метастатическое поражение. >2мм(6мм).В 13л/у - фолликулярная и лимфоретикулярная гиперплазия, реактивный синусгистиоцитоз, частичное жировое перерождение mpT2N1aMx. Принимаю тамоксифен 20мг. Эспандер залит на 370мл, врачи с онкодиспансер настоятельно рекомендуют уменьшить эспандер до 50 мл и лучевую терапию, а мой лечащий врач сказал пить тамоксифен и наполнять экспандер(не рекомендует лучевую и химию) мнения врачей разделились, Скажите пожалуйста свое мнение
Вопрос # 55932 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Владивосток
Здравствуйте, Мария. Думаю, что точку в споре поставит радиолог - после разметки станет понятным с каких полей проводить облучение и надо ли уменьшать объем эспандера. В целом, при 2 стадии после мастэктомии я бы не стал назначать проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня такой вопрос, 50 лет, трижды негативный, 2 ст, химиотерапия по схеме 4АС + 12 еженедельных вливаний паклитаксена, оценка эффекта каждые 2 курса, до химии сделала узи, маммографию , было два кт октябрь -ноябрь
Сейчас 4 курса прошло, сделала узи, записалась на маммографию и кт(огк,обп). Не слишком ли много нагрузки на организм? Либо достаточно будет узи, кт(огк,обп) без маммографии. Лечащий врач вообще не говорит ни про какую оценку эффекта.
Здравствуйте, Виктория. Нет, нагрузка небольшая, но нам необходимо провести данные исследования, чтобы понять эффективна ли прововодимая терапия или нет. Обычно компьютерную томографию я назначаю после 4 курса и затем после 12 еженедельных введений паклитаксела. Можно, конечно и по маммографии судить об эффекте, но КТ точнее. Надо вас смотреть также - при осмотре оценивать размеры опухоли.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.