Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста смотрела сегодня прямой эфир. Я правильно поняла что по ОМС теперь нельзя будет сделать реконструкцию груди после радикальной мастэктамии из высокой цены на импланты?
Здравствуйте, Екатерина. Да, отсроченная реконструкция временно (надеюсь) не выполняется ввиду подорожания расходных материалов. Эспандеры подорожали очень сильно. Ждем снижения цен.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Я живу и лечусь в Израиле. В июне 2021 поставили диагноз РМЖ. Т1N1M0, гормонозависимый, ки67 - 25, по результатам биопсии НЕR2++, поэтому сделали FISH и по его результатам НЕR2+.
С августа 2021 делаю уколы Золадекс ещемесячно. Закончила 4 красных химии, 12 таксолов. Закончила химию 14.12.2021. Потом была операция 11.01.2022 (по результатам операции - ЛУ чистые, осталось образование 0.8 см)
22.03.2022 я закончила облучение (15 раз) и начала принимать Кселоду (назначили на полгода из-за остаточной опухоли) и тамоксифен постоянно.
Закончила один курс Кселоды, а 11.04.2022 пришел анализ на НЕR2 после операции, и он оказался положительным. Мне сразу отменили Кселоду, и 19.04 я начну курс Герцептина на год, укол раз в 3 недели.
Мне моя врач сказала, что это хорошие новости для меня, так как НЕR2 считался ухудшающим прогнозы, пока не изобрели Герцептин, который очень эффективен в моем случае. И что если бы я принимала его вместе с химией, скорей всего опухоль бы полностью исчезла.
И еще она мне сказала, что то, что я начинаю Герцептин сейчас, а не вместе с химией, не влияет на результат. Так ли это в моем случае?
Это правда хорошие новости?
Вопрос # 56983 | Тема: Без темы | 21.04.2022 | тель авив
Здравствуйте, Юлия. Несколько странная ситуация. Если по данным FISH до операции была определена опухоль чувствительная к таргетной терапии, то надо было начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб) и далее уже выполнять операцию. Кселоду при недостаточном эффекте химиотерапии назначают обычно при трижды негативном раке молочной железы, а при гормонозависимой опухоли назначают гормонотерапию. Если сейчас выявили her2neu 3+, то, конечно, надо проводить таргетную терапию. В общем, вопросов возникает больше чем ответов и надо разобраться - не произошло ли ошибки в лечении - не хочу пугать, но исходя из вашего описания, тревога возникает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 33, детей нет,в декабре нашли опухоль в груди, по результатам биопсии поставили диагноз T2N2M0 3а ст. люминальный В тип, HER2 экспрессирующий, инфильтрирующая неспецифицированная карцинома мол жел Er 80%. Pr 40%. Ki67 50%. Her +++. На КТ был очаг левой молочной железы. Была назначена химиотерапия 3 курса карбоплатин, доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб.Была положительная динамика и сделали еще три курса. После 6 курсов КТ показало в левой железе фиброзно-узловые уплотнения до 12 мм без накопления контраста, так еще и в другой железе образовались фиброзно-узловые уплотнения до 7мм, чего раньше не было. И в матке нашли кт признаки мелкого узлового образования с умеренным накоплением контраста. Это что, получается рак может перейти и в другую грудь и в матку? Каково будут дальнейшее лечение на ваш взгляд? Собираюсь полностью вырезать обе молочные железы и поставить импланты, целесообразно ли это, избавит ли от рецедива? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Диана. Рак молочной железы не метастазирует в эндометрий, точнее происходит это очень редко. Я встречался только один раз в своей практике с таким случаем. Надо провести гистероскопию и убедиться в том, что все нормально. Что касается "фиброзно-узловых уплотнений" - то это проявления фиброзно-кистозной болезни, которая, думаю, была у вас и до начала лечения. После завершения химиотерапи (6 курсов) надо думать об оперативном вмешательстве. Выполнить билатеральную мастэктомию можно при наличии мутации BRCA, но можно выполнить также и субтотальную резекцию (удаление 90 процентов ткани) здоровой молочной железы для симметричного результата. Приезжайте к нам на операцию. В клинической больнице РЖД-Медицина стоимость такой операции составляет 400 тр. вместе с имплантами. Результаты моих работ в инстаграмме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Год принимаю Тамоксифен, очень сильно отекаю к вечеру. Утром вес 72 к вечеру 76 кг. Какой мочегонный препарат можно принимать?
Здравствуйте, Екатерина. Я бы рекомендовал гипотиазид. Но в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вы, наверное, в курсе, что сейчас исчез из аптек фарестон 60 мг? Чем вы рекомендуете заменить саоим пациентам или ждать пока появится? Я пила 2 года и 2 мес при карциноме in situ лев мол железы после сект резекции. Сейчас в продаже в нашем городе его нет. Переносимость была хорошая. Толщина эндометрия в норме. Что теперь делать?
Здравствуйте, Ольга. У Фарестона нет аналогов, к сожалению. Думаю, что надо искать родственников заграницей и заказывать через них. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ справа. рT1bN0M0, G1. ER 100%, PR 97%, Ki67 3% Her2neu (0). Края резекции и лимфоузлы без опухолевого роста. Химиотерапия и лучевая не показаны. Назначен тамоксифен в течение 5 лет 20 мг. Мне 41. Подскажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу необхоидмости удаления\выключения яичников в моем случае - насколько это имеет смысл и снижает риски.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. После выполнена радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен. Вопрос о проведении лучевой терапии достаточно спорный, но я в этом споре стою на том, что даже с учетом проведенной органосохранящей операции, от этого вида лечения можно отказаться. Конечно, надо проводить наблюдение.
Здравствуйте. На маммографии обнаружили в н/в квадрате левой железы многодольчатое образование размером 51х43 мм, с частичным ободом просветления по перемирии, неоднородной структуры. Окружающая ткань железы оттеснена.выраденный фиброаденоматоза. Подозрение на листовидную опухоль. Взяли биопсию на цитологию, результат: в небольшом количестве измененные эритроциты и клетки уплощенного эпителия выстилки кисты. После биопсии повторная мамография- на фоне аыраженного фиброза определяется округлые и овальные уплотнения, кисты 15мм.(помле биопсии отсосали кисту до 15мм)заключение. Диффузная фкм. Лечение не назначили, рекомендовано через 3 мес поаиорное мамографию
Здравствуйте, Виктория. Думаю, что речь идет о фиброаденоме левой молочной железы. Не исключено, что речь идет о листовидной опухоли. Есть смысл выполнить биопсию. Вы можете приехать ко мне в понедельник - сделаем биопсию, КТ и в четверг могу уже предложить ее удаление, если подтвердится, что опухоль доброкачественная. При таких размерах опухоль надо удалять. Вы можете позвонить моему администратору Дарье +7 981 710 40 41, она согласует действия.
Здравствуйте! В июне 2021 года поставили диагноз Инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин), 17 сеансов лучевой терапии и сейчас капают трастузумаб, который назначили на год. 2 месяца принимаю тамоксифен, из-за которого нарушение сна, головные боли, частые приливы и панические атаки. Тк тяжело переношу тамоксифен врач предлагает удалить яичники и матку, но я не хочу этого. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? Можно ли отказаться от гормонотерапии и чем это грозит?
Вопрос # 57109 | Тема: Без темы | 21.04.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Наталья. Отказ от гормонотерапии повышает шансы на прогрессирование. Я бы рекомендовал в таком случае заменить тамоксифен на фарестон. Риски можно посчитать на Predict Online. Так будет нагляднее. В клинике ЛУЧ на онлайн-консультации химиотерапевт Полина Сергеевна Шило может посчитать эти риски.
Извините, хочу дополнить мой вопрос 56949. Я спрашивала про свою стадию 3с( поражён 1 подмышечный л/у и 1 подключичный, оба узла были удалены при операции). Вы сказали, что прогноз не очень благоприятный. Но, в тоже время, отвечая девушке на вопрос 56499, у которой поражён 1 подключичный л/у, вы говорите, что прогноз благоприятный! И предполагаете, что у неё 1-2 стадия? Как так? И правда ли, что при поражении хоть одного подключичного л/у, сразу выставляется 3с стадия?
Вопрос # 56977 | Тема: Без темы | 21.04.2022 | Ставрополь
Здравствуйте, Инна. Если выставлена стадия 3С, то прогноз будет не очень благоприятный. Если поражен подключичный лимфоузел, то не факт, что речь идет о 3 стадии. Но ваш лечащий врач выставил 3 стадию и мы исходим из этого. На практике далеко не каждый хирург определит подключичный лимфоузел - надо иметь огромный опыт лимфодиссекции, чтобы определять такие лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос 57092. Вы можете ответить мне лично на почту? Не публикуя этот ответ.
Модет вы мне можете предложить какой то вариант лечения. Ведь все равно же есть положительные истории. Даже в вашей практике.