Вопросы-ответы | страница 503

Здравствуйте, Светлана. Да, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Света. см. памятку по поводу золедроновой кислоты. 

Лайсания Шакирзяновна, здравствуйте. Вряд ли речь идет о метастазах, речь идет об обычных лимфоузлах, они имеют право быть у вас. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Обычно при метастатическом поражении лимфоузлов на ПЭТ КТ есть накопление радиофармпрепарата, а при УЗИ они определяются как гипоэхогенные и с измененной структурой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ася.  Филлоидные фиброаденомы, если честно, являются для меня на протяжении моей карьеры, одним из самых сложных заболеваний молочных желез. Хорошо, если мы имеем дело с небольшой фиброаденомой, диагноз поставлен точно и данных за саркому нет - всегда надо привлекать опытных морфологов, потому что в моей практике были случае, когда один морфолог ставил диагноз филлоидная опухоль, а по прошествии некоторого время устанавливался диагноз саркома. Во-вторых, долго оставался открытым вопрос какую операцию выполнять. Формально - надо выполнять резекцию - удаление части молочной железы - смотрите, Ася, это и по стандарту и по закону, но вот опыт говорит о том, что лучший вариант - подкожная мастэктомия - удаление всей ткани молочной железы и установка импланта. Но это мое мнение, оно не относится к стандартным, больше основанное на опыте.

Чтобы я сделал сейчас? Однозначно, Ася, я бы рекомендовал вам пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории - в Москве есть лаборатория ЮНИМ, где проводят очень качественные исследования. Вопрос для морфологов - речь идет о фиброаденоме или филлоидной опухоли (листовидная опухоль) или уже о саркоме - злокачественной опухоли.  Затем, уже я бы решал вопросы об остальном лечении. Что касается мнения химиотерапевта, то думаю, что никакого значение оно иметь не будет, если у нас будет точных или более менее достоверных данных о природе опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Не факт, что речь идет о прогрессировании - предлагаю дождаться результатов ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Обычно показанием к удалению миомы является осложнения - кровотечение, большие размеры опухоли, болевой синдром. На фоне золадекса, то есть выключения функции яичников миомы обычно уменьшаются в размерах. При размере миомы в 16 мм ее в принципе можно удалить гистероскопически - без удаления матки. Удаление матки нередко сопровождается в последующем дискомфортом при половой жизни. По поводу удаления яичников - вопрос достаточно спорный. Сейчас в наличии есть другие препараты для выключения функции яичников - гозерелин, бусерелин, диферилин и они доступны.  Есть перспектива, что после 5 лет лечения золадекс будет отменен и менструальный цикл восстановиться, а значит и качество жизни улучшится. После удаления яичников такое вряд ли произойдет.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Может мне кажется, но вы уже несколько раз задаете вопрос и у меня складывается ощущение, что вы находитесь в паническом состоянии. Давайте постарамся поставить все точки над i, во всяком случае, там где это возможно. Что мы имеем на сегодняшний день - мы знаем о том, что есть поражение подмышечного лимфоузла железистым раком. Скорее всего, речь идет о метастазе рака молочной железы, хотя изредка в подмышечные лимфоузлы могут метастазировать и рак желудка и рак яичников, впрочем это редкость. Второе, по данным ПЭТ КТ есть сведения о том, что в молочной железе есть опухоль, подозрительная в отношении рака молочной железы. Больше у нас сведений нет, то есть мы предполагаем примерно наличие 2 стадии и предполагаем, что речь идет о раке молочной железы.

Что надо сделать - надо, Ирина, обязательно выполнить трепан-биопсию, получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования, которое подскажет нам о каком типе опухоли идет речь. А опухоли, то есть рак молочной железы, бывают очень и очень разные. Это может быть агрессивная форма - трижды негативный рак молочной железы, а может быть и люминальный А тип рака, которые обладает медленным ростом. Гадать в данном случае бесполезно - надо делать биопсию и ждать результатов, кстати, у нас заключение можно получить гораздо быстрее.

Что касается появления метастазов за 10 дней - опухоль обычно появляется в молочной железе не за 1 день. От момента возникновения первой клетки до появления опухоли, которую мы определеяем при обследовании, может проходить от 1 до 10 лет, процесс распространения опухоли начинается тогда, когда она становится инвазивной. Вообщем, Ирина, за 10 дней ситуация стремительно не ухудшится, тем более по ПЭТ КТ насколько я понимаю данных за отдаленные метастазы не получено.  Вам надо набраться терпения, прочитать обязательно мою книгу "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", посмотреть записи эфиров. Исходя из вашего описания, пусть даже короткого, я не вижу причин для того чтобы расценивать ситуацию как катастрофу, но говорить о деталях лечения можно будет только после того, как мы увидем картину в целом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Можно использовать детралекс (таблетки) и лиотон гель. Есть смысл пройти курс реабилитации - таковой проводится в клинической больнице РАН (Санкт-Петербург, Тореза, 72). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В принципе можно использовать данный БАД, хотя я скептически отношусь к эффективность данного средства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммунгистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, фактически нечувствительна к гормонотерапии, имеет формально высокий уровень активности, но в целом ситуация не катастрофичная. С назначенным лечением я полностью согласен. Лучевая терапия понадобиться если будет выполняться органосохраняющая операция. Хорошо бы вам до начала лечения выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью исключения отдаленных метастазов и повторить ее после 4 курса с целью оценки эффективности лечения. Обычно я провожу осмотр и УЗИ молочных желез после каждого курса, чтобы быть уверенным в правильности проводимого лечения.

Теперь, Екатерина, смотрите - после операции будет проведено гистологическое исследование материала, полученного после операции (объем операции надо, конечно, с вами обсуждать - это может быть и органосохраняющая операция, если речь идет об одной опухоли и может быть мастэктомия с одномоментной реконструкцией - надо смотреть вас, обсуждать ваши предпочтения и делать предложения, которые наиболее приемлемы с онкологической и эстетической точек зрения).  Так вот, если по данным этого исследования опухоль исчезнет полностью, то далее мы назначим только трастузумаб в профилактическом режиме до 1 года - всего будет 11 введений данного препарата. И тогда мы сможем говорить о благоприятном прогнозе. А вот если эффект будет недостаточен - опухоль уменьшится, но останется или о чем-не хотелось бы думать не изменится никак, то надо будет назначать более совершенный таргетный препарат - Кадсилу, который сочетает в себе таргетный препарат и химиопрепарат. Назначается такое лечение в объеме 14 введений 1 раз в 3 недели. Конечно, надо будет думать о наблюдении. Я обычно составляю график наблюдения после окончания лечения с учетом сопутствующих заболеваний, побочных эффектов, типа операции и полученного результата лечения после химиотерапии. Вообщем, это как правило, индивидуальный план.

В настоящее время вам надо познакомиться с химиотерапевтом, быть с ним на связи, так, чтобы это был ваш лечащий врач, а не человек, заполняющий бумаги. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.