Доктор добрый день расшифруйте если это можно .от 19.12
Аксиллярный pi / y определяется слева 12 мм cnpaBa / pi / y нет
ケ No 11216-11219 2022 года.
Молочные железы полусферической формы. Контуры их четкие. Теневая полоска кожи тонкая на всем протяжении не деформирована. Премаммарное пространст , свободно. Соски и ареолярные зоны без особенностей. В обеих железах диффузная крупнопетлистая деформация стромы. Железистая ткань частично замещена жировой. Структура молочных желез неоднородная за счет наличия множественных участков затемнения и просветления различной формы и величины неравномерным расположением фиброзных тяжей. Единичные микрокальцинаты .Узловых образований на этом фоне не определяется .
Здравствуйте, Анна. Судя по всему, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - дисгормональном заболевании (см. ответы на вопросы о мастопатии). Но надо вас смотреть, выполнять УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий! Доброго дня и с наступающим вас Новым годом. Здоровья вам, успехов, больших достижений в работе! У меня вопрос.
У моей мамы 61год рмж ТхN1Mo. Проведена операция иссечения ОДНОГО лимфаузла грудь не удаляли! ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. По fish- амплификация гена her не обнаружено.
Это гормонозависымый рак? Назначили тамоксифен и лучевую. Лучевую терапию закончили на днях.
И подскажите пожалуйста, почему удалили только один поражённый л/у? Обычно удаляют множество узлов или я не прав? (делали биопсию этого узла, он оказался злокачественным, после чего удалили). В самой груди ничего не обнаружили. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. По данным МРТ С контрастом мж- состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования- с большей долей вероятности с признакми злокачественности). Это ламинальный а или б подтип и подскажите пожалуйста как прогноз?
Здравствуйте, Артем. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя надо бы уточнить размер первичной опухоли - опухоли в молочной, чтобы уточнить стадию. Удалили только один лимфоузел, потому что это операция была диагностической - проводилась она с целью диагностики, а не с целью лечения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Я бы, кстати, в таком случае рекомендовал бы получить второе мнение - повторил бы иммуногистохимическое исследование. Речь идет о люминальном Б типе рака.
По поводу лечения - в принципе можно согласиться с таковым, но через некоторое время я бы выполнил контрольное обследование и затем уже все таки удалил бы оставшиеся пораженные лимфоузлы, если они есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Беременность 10 недель. Уже две недели замечаю, что на левой груди морщится ареола и сосок как старый апельсин, при этом кожа грубая и твёрдая. Может скукоживаться от холода, прикосновений, поднятия руки вверх или просто так, затем приходить в нормальное состояние, гладкое. Была на узи, кисты в обеих мж, расширены проточки (это все было и до беременности), есть двухкамерные кисты, есть крупные от 1.7 см до 2.2 см, так же мелкие. Поставили диагноз лимфостаз левой молочной железы, ареолит. Но восполнениях соска у меня нет, никаких выделений, гноя, язв и так далее, сомневаюсь в диагнозе. Выписали мазать грудь траумелем 10 дней и делать примочки с мирамистином 5 дней на сосок. От чего может так кукожиться сосок? Благодарю за ответ.
Вопрос # 59770 | Тема: Без темы | 30.12.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. Вы описываете классические симптомы рака молочной железы, они редко встречаются после ожогов молочной железы, после рожистого воспаления, при воспалительных процессах. Надо однозначно вас смотреть, делать УЗИ с эластографией, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по поводу нового препарата Энхерту. Когда он будет доступен в России по ОМС? Благодарю заранее за ответ.
Вопрос # 59783 | Тема: Без темы | 30.12.2022 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ирина. Он уже доступен в РФ! Вам надо уточнить в ЛПУ по месту жительства есть ли он в наличии, а лучше сразу в комитете здравоохранения вашего региона или города.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вчера во время прямого эфира я задавала вопрос про карсил и гапабене. Вы сказали, чтобы я продублировала сюда свой вопрос , а Вы посмотрите информацию. Дублирую: Действительно ли эти два препарата, у которых основное вещество - силимарин, имеют эстрогеновый эффект. Про себя скажу, что я в менопаузе, эстрадиол был 16, после 3 месяцев приема стал 38. Похоже, что действительно повышают этрадиол. Сейчас вместо этих препаратов начала пить гептрал (сама себе назначила), а вот что пить в качестве желчегонного (перегиб желочного пузыря) так и не решила. К гастроэнтерологу пока не пойду, все равно она выписывает то, что знает и не смотрит, можно это пить человеку с РМЖ. Спасибо Вам!
Здравствуйте, Надежда. Силимарин - это нелекарственное средство, это пищевая добавка или пищевая композиция. Не уверен, что она обладает действием эстрогена. Но если у вас на фоне приема данного препарат уровень эстрогенов повысился, а это получается доказанный факт, то лучше не использовать силимарин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
➖➖➖➖➖➖➖➖ Дмитрий Андреевич ведёт приём: Понедельник и среда - ? Больница «РЖД-Медицина» ? проспект Мечникова, д. 27 Ⓜ️ ст. метро Лесная Вторник и пятница - ? «Лахта Клиник» ? ул. Савушкина, 73/50. Ⓜ️ ст. метро Старая деревня Для пациентов из регионов и приезжающих на один день мы всегда можем предложить время для консультации практически в любой день, если будем заранее знать когда и во сколько Вы приезжаете. ➖➖➖➖➖➖➖➖
Добрый день! Очень переживаю за маму. Ей 46 лет. ЗНО правой молочной железы, размер 32×25×31 мм. рТ2N0M0. Стадия 2 - А (хотя ki-67 30-33%? возможно всё-таки 2-B ?)Трепан биопсия - инвазивная карцинома, неспецифическая/протоковая. Crade 2-3. ЕR - 6 баллов, PgR - 5 баллов, Ki-67 - 30-33%, HER2/neu +2 (после был проведён анализ FISH тест - соотношение Her2/CEN-17: 1,8; нет амплификации HER2 гена). Потом была проведена операция - Подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом справа. Далее был отдан материал вырезанный на гистологию. В описании написано опухолевые комплексы окружены лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Прослеживается лимфангио и периневральная инвазия, что это означает?это очень плохо? В 9 л/у опухолевого роста нет, в 3х л/у 3-го уровня опухолевого роста нет. Объясните, пожалуйста, много ли л/у удалено, ведь даже л/у удалены и 3-го уровня или это по протоколу всегда так удаляются? Какие последствия? Вероятность лимфостаза сильная??
Сейчас мама проходит химиютерапию по схеме: 4 к АС + 12 Р. Насколько маме нужна химиятерапия и правильно ли назначено лечение???
Ещё переживаю по поводу КТ ( в S4 правого лёгкого определяется узелковое образование диаметром 2,5 мм (достоверно оценить накопление контрастного вещества не представляется возможным из-за малых размеров). Есть шанс,ч то это всё-таки не метастаз? Также по КТ матка равномерно накапливает контрастныйпрепарпт. Это считается нормой?
Ещё в онкодиспанцере врач по химиитерапии прям ОЧЕНЬ настаивает, на удалении матки с яичниками, т.к. моя мама ещё не в менопаузе и когда мы ей говорим, что есть уколы, которые отключают яичники - она просто слышать не хочет. Напишите, пожалуйста ваше мнение по поводу этого.... и если всё же делать уколы отключающие яичники и какие риски могут быть если не делать операцию ??
Очень буду благодарна за ответ, спасибо.
Вопрос # 59780 | Тема: Без темы | 30.12.2022 | Евпатория
Здравствуйте, Светлана. Вероятность развития лимфостаза при таком количестве удаленных лимфоузлов не очень высокая, но конечно, можно было и меньшее количество удалить, но я вам, Светлана, также хочу сказать, что бывают лимфоузлы такие мелкие, что даже если удаляешь сигнальный лимфоузел, то потом морфолог находит не один, а несколько лимфоузлов. В целом, если подмышечной клетчатки было удалено немного, то проблем быть не должно.
По поводу химиотерапии - в целом я согласен с выбранной схемой лечения, после окончания лечения я бы назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников при 2 стадии рака молочной железы при условии, что лимфоузлы не поражены, достаточно спорное назначение. А если уже и выключать яичники, то конечно, проще это сделать с помощью золадекса. Удалять матку и придатки для гормонотерапии не совсем целесообразно. Хотя, смотрите, Светлана. Если допустим у вашей мамы есть гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матке), миома, кисты в яичниках, нарушения менструального цикла с кровотечением, то вообщем-то показания к удалению матки (при том, что будет назначен тамоксифен, который вызывает часто гиперплазию эндометрия и возникновение кист в яичниках), то есть смысл такую операцию выполнить. Но, если этого всего нет, то я бы рекомендовал оставить матку и яичники в покое, а если врач считает, что надо их выключить с помощью золадекса, гозерелина, бусерелина или диферелина.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый.Ирина,47лет.В апреле 22г на маммографии (на УЗИ мж)подтвердилось заб-е мж.В мае трепан-биопсия, заключение:Инвазивная карцинома ж неспец.типа Grade2,люминальный тип B(ASCO/CAP20:ER/PR=100%/100%)Her-2neu негативный.По ИГХ---5(PS)(95%)+2(IS)=7(TS); 5(PS)(100%)+3(IS)=8(TS):Оценка Her2-статуса:отр-ый.
Индекс Ki-67:21%.В июле 22---мастэктомия справа(в 2-х л/узлах-Mts).ИГХ(послеоперационная)---Ki67-13%.Тип рака люминальный А,Her2-негативный.Прошла 4курса ПХТ(красных)+лучевая-18сеансов(45грей).Назначена ГТ:Анастрозол по 1г плюс Золадекс --1год.Вопрос:А может лучше было Тамоксифен принимать?
Здравствуйте, Ирина. В целом с лечением можно согласиться. По поводу схемы золадекса и анастразол - она не всегда надежна, схема золадекс и тамоксифен является более надежной. Схема золадекс и анастразол можно использовать тоже, в вашем случае (47 лет) вероятность того, что золадекса будет достаточно для выключения функции яичников, достаточно высока. Тем не менее оценить репродуктивный потенциал только лишь по возрасту и в переписке очень сложно, поэтому через 2-3 месяца такого лечения я бы рекомендовал вам, Ирина, выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола (ЛГ и ФСГ при назначении золадекса делать не надо, результаты будут ошибочными).
Здравствуйте.Мне 46 лет,диагностирован рак молочной железы.Код по МКБ-О 8500/3.Наши врачи сконяются ближе к 3 стадии .HER2-положительная 3+ Ki-67положительная в15% клеток опухоли,PR положительная в70% клеток опухоли (7баллов по AllerdScore),ER положительная в 80% клеток опухоли(8баллов по AllerdScore).По УЗИ: кожа утолщена, однородная, млечные протоки не расширены, инфильтрованы,ткань отечна. В левой подмышечной области лоцируется гтпоэхогенное образование диаметр 2,1 мм,неоднородной структуры (конгломерат лимфоузлов).9 января госпитализация для прохождения химиотерапии.Прошу вас оценить ситуацию,подсказать может нужны какие то дополнительные обследования?Напишите пожалуйста по какой схеме и какими препаратами делать химиотерапию,показана ли операция?Ну и прогнозы в дальнейшем,какова вероятность излечения.Заранее спасибо.
Вопрос # 59778 | Тема: Без темы | 30.12.2022 | Невель Псковская область
Здравствуйте, Ирина. Надо обязательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. Лечение в таком случае надо начинать с проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Оптимально провести лечение по схеме доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузамаб. Если препараты недоступны, точнее недоступен пертузумаб, то лучше начинать раньше и без него, чем совсем не начинать. Можно кстати бесплатно лечение (без пертузумаба) получить в рамках клинических исследований (если интересно, обращайтесь ко мне по телефону, я вам подскажу). После уменьшения или исчезновения опухоли можно и необходимо будет выполнить оперативное вмешательство (у нас такая операция возможна по квоте - оформим без проблем). Если под действием химиотерапии и таргетной терапии опухоль исчезнет полностью, то можно будет обещать благоприятный прогноз. После операции надо будет продолжить в том или ином виде таргетную терапию (при полном исчезновении опухоли назначается таргетная терапия в виде трастузумаба + гормонотерапия, при недостаточном эффекте назначается более совершенный таргетный препарат Кадсила и гормонотерапия).
Обследование надо проводить после каждых двух курсов, как минимум, а лучше всего делать после каждого курса УЗИ, чтобы оценивать эффективность лечения, после 4 курса выполнить компьютерную томографию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите, пожалуйста, чтобы попасть к вам на прием и лечение нужна квота?
Вопрос # 59777 | Тема: Без темы | 30.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Я веду обычный прием в платном режиме. По поводу хирургического лечения - я провожу его по квотам, но вопрос о получении квот на лечение мне помогает решать мой администратор Дарья.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 19.10.2022 прооперирована по поводу РМЖ правой молочной железы. T1N0M0. ИХГ по трепан-биопсии: her2/neu - 1+, ER – 6 баллов, PgR - 6 баллов, Ki67 - 10%. G2. БПСУ - 2 лимфоузла – чистые. Послеоперационная ИХГ- her2/neu - 1+, ER – 8 баллов, PgR - 8 баллов, Ki67 - 15%, G2. Назначения: бусерилин, тамоксифен, лучевая. Тамоксифен принимаю, бусерилин колю. Собиралась на лучевую 3.01.23. Но мой хирург-онколог совместно с консилиумом приняли решение о двойной мастэктомии с одновременной установкой имплантов. Операция назначена на 23.01.23. Вопрос: От какой операции отсчитывать срок на лучевую терапию? Не поздно будет ее делать после второй операции? И если будет полностью удалена железа, может лучевая не нужна? Боюсь быть не до конца пролеченной. Огромной спасибо Вам за ваш труд! С наступающим Новым годом! Здоровья Вам крепкого.
Здравствуйте, Вероника. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, думаю, что решение по поводу выполнения мастэктомии принято в связи с тем, что в краях резекции есть опухолевый рост. Если речь идет о 1 стадии, если планируется выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией, то проводить лучевую терапию не надо будет. Лучевая терапия обычно проводится при 3 стадии рака молочной железы и/или выполнении органосохраняющей операции. Далее вам надо будет назначить, а точнее продолжить гормонотерапию и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.