Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, узи :
Обнаружены симметричные нарушения архитектоники не выявлено. тип ткани по аsr-b обе представлены преимущественно железистой тканью. кровоток не изменен. ткожнве покровы не нарушены. не изменены. структура железистой ткани прослеживается хорошо. мелкозернистая , эхогенность сохранена. диффузных изменений нет. слева в нижнем наружном квадрате по задней поверхности ближе к соску овальной формы анэхо образование, тонкостенное с четкими контурами без кровотока 5. на 2.6 мм . справа в верхниъ квадратах на их границе в средней части железы на глубине 7.2 мм лоц-ся несколько овальной формы с неровными но четкими контурами ориентированные горизонтально . общее количество 5-6 шт. максимальный общий размер 22на8.3 на 21 мм. зон нарушения кровотока четко не видно. региональные л.у. без признаков их активацмм. протоки не расширены с обеих сторон
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Операция проведена 11.08.2020 секторальная резекция+МЭК по Маддену справа, убрали полностью грудь с лимфоузлами. Гистология:Инвазивный рак молочной железы умеренной степени злокачественности G2 неспецифического типа. В одном из 12 л/узлов метастаз рака. ИГХ Эстрогеновые рецепторы - 8 баллов(90%),прогестероновые рецепторы - 7 баллов(80%).HER2 - негативная реакция. Ki 67=30%.Диагноз:С50.9 СА правой м/ железы Т1Н1М0. Стадия:2Клин. группа: ||-подлежащие спец. (рад.) лечению. Морфологический тип:Инфильтрующий протоковый рак. Рекомендации: люминантный тип В 2ст,проведение х/т по схеме АС/4 курса Доксорубицин, Циклофосфан. 4 курса х/т по схеме таксол в монорежиме. 2 этап-длт, 3- тамоксифена длительно.
Прошла всю х/т, последняя была 2.04.2021,а с 14.04.2021 начала по рекомендации оперирующего хирурга Диферелин 3,75мг каждые 28 дней,через месяц месячные прекратились. В августе, Оперирующий хирург подключил Тамоксифен по 1т/сут. Тамоксифен не подошёл и доктора сделали отмену. Оперирующий хирург оставил на одном Диферелине, сказав,что его достаточно,а когда будет 2 года с момента начала подойти к нему. На данный момент амбулаторный с диспансера онколог назначил Анастразол по 1т +Диферелин 3,75мг=принемать 5 - 7лет.Мнения докторов разошлись, т. к. Оперирующий хирург считает, что Анастразол ранее 2 лет принемать нельзя и вообще принемать его не рекомендует, а проделать Диферелин до октября 2023 ( Получится после химии Диферелин 2,5 года) и всё, сказал жить! Лучивую не проходила, онколог направления не дал, объяснив, что до 3 метостаз ненужно по моим данным. Помогите пожайлуста, 1.правильно ли проходит моё лечение?2.как быть дальше?
3.и какой метод лечения вы бы мне рекомендавали?
Вопрос # 60087 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Нижнекамск
Здравствуйте, Анна. Я бы скорее всего остановился на схеме диферелин и тамоксифен. У молодых пациентов схема диферелин и ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) является ненадежной - достаточно часто функция яичников восстанавливается через 2 года. Наблюдение надо обязательно продолжить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 42 года 27.12.16 обнаружила самостоятельно опухоль в правой МЖ. На УЗИ выявлена опухоль 22х23 мм. Выставлен и верифицирован диагноз: С50.2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы, рак правой молочной железы pT1cN0M0 1a стадия 3 кл гр., отдалённые метастазы не выявлены. 01.03.17 ТБ опухоли: Морф. картина инфильтративного РМЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки. М8500/3 G2. ИГХ: РЭ 99%, РП 65%, HER2-neo-0+, Ki -67=35%. Сцинтиграфия костей – поражений нет. Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 не обнаружено. 22.03.17 проведена резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфоузла. Морф. исслед.: Морфологическая картина инвазивной карциномы МЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки G 2 с очагами периваскулярного роста. С 14.04.17 4 курса ПХТ по схеме АС, последний курс 22.06.17. Проведен п/о курс ДГТ на правую молочную железу (30 сеансов). С 19.07.17 ГТ тамоксифеном. С 03.11.2017 возобновился менструальный цикл. 3.02.2018 г. Выполнена экстирпация матки с придатками (множественные узлы, киты яичников, миома). Прием тамоксифена продлен ещё на 2 года (до 7 лет). Дмитрий Андреевич, очень интересно Ваше мнение по двум вопросам: 1) Сколько лет можно и нужно принимать тамоксифен в моём случае (сейчас назначают от 5 лет до пожизненно), 2) Можно ли перейти на тамоксифен производителя «Озон», если принимала 5,5 лет Тамоксифен – гексал (Германия) (к сожалению, он исчез с рынка).
С уважением, Анна 1974 г.р. Тюмень.
Здравствуйте, Анна. В целом, если вы переносите лечение хорошо, то можно продлить тамоксифен до 10 лет. Что касается выбора препарат - лучше использовать импортный тамоксифен. Сейчас можно заказать тамоксифен из Турции.
Добрый день! Из протокола:31 год. 02.2022 проведена секторальная резекция обеих МЖ. гистология: макроскопическое описание: 1.Образование в капсуле 7мм.2. Образование 2х1х1см в тонкой капсуле. Заключение: 1.Морфологическая картина интраканаликулярной ФА.2.Интраканаликулярной ФА с очаговой апокриновой метаплазией. 08.2022 - пальпируется образование в ЛМЖ при УЗИ железистая долька с явлениями лок.фиброаденоза-столбик на гистологию в эппендофе 1, 1 мазок-отпечаток на цитологию..Заключение: УЗ признаки ФКМ с наличием фокуса лок.ФАМ в ВНК ЛМЖ.
Цитология: на фоне фрагментов оксифильных масс располагаются небольшие скопления из клеток умеренно пролиферирующего кубического эпителия без признаков полиморфизма. Заключение: морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы.
Онколог (ранее оперировавший ) ждет результат гистологии, пока толком ничего не сказал, по цитолгии все хорошо , если и гистология норм- УЗИ через 3 мес. Другой онколог(УЗИ-трепан) отвечает, что ждем гистологию и обычное плановое наблюдение 1 раз в год УЗИ, лечения не требуется. Как Вы считаете, какой диагноз и план наблюдения все же приоритетней? Каков диагноз? очень не хотелось бы повторной операции(в первом случае до биопсии мне тоже говорили, что все норм и операции возможно не потребуется) Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о фиброаденоме молочной железы - доброкачественной опухоли молочной железы, также есть и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В целом я бы рекомендовал продолжить наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез через 3 месяца, далее 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Меня зовут Людмила, 55 лет, не замужем, нет детей…
В марте 2019 года в Москве поставили диагноз -инфильтративный протоковый рак молочной железы( слева), 2-ой степени злокачественности. При ИГХ реакция с антителами к рецепторам эстрогена + в 25% ядер, к рецепторам прогестерона- отриц.-0% , к онкобелку verb-B2 2+, Ki 67 + в 19%.
Сразу испугалась от слов хирурга, сказал , что будет 2-х стор мастектомия, закрылась в себе ( одна жила) и начала альтернативное лечение…( моя ошибка) , но себя прекрасно чувствовала, работала, пока не начал болеть ТБС справа, поставили коксартроз, оказалось потом , что были метастазы и в 2021 был перелом , операция эндопротезирование.
Затем были множественные метастазы в костях, Лёвом лимфоузле…, а сейчас и в печени…
Я в это время попала в Германию, операция на ноге здесь была, затем взяли биопсию из груди , был поставлен диагноз: T3N1M1, Her2-neu neg. ER 99%, PGR 1%, Ki67 15%, G27. Гистология метастазы после операции на ноге T2N1M1.
Затем назначили облучение костей , после облучения терапия: LETROZOL, Abemaciclib 150 mg*2, Xgeva … Вначале терапии опухоль уменьшалась в размере, САМ 15-3 с 95 стала 43, но в костях было прогрессирование, а затем повышение онкомаркера… снова лучевая терапия, после тромбоцитопения( 2 тыс) , 3 месяца ушло на стабилизацию, в это время не принимала терапию… сейчас сделала ПЭТ КТ, прогрессирование в костях, печени, лимфоузлах, взяли биопсию из печени( пока результат неизвестен), сказали поменяют терапию… самочувствие у меня нормальное… только сделала анализ крови СА 15-3 уже 300…
У меня к Вам вопросы, если позволите:
1. На Ваш взгляд была назначена верная терапия? Я говорила врачу, что если идёт прогрессирование на костях, может надо менять терапию, не согласился…
2. В данной моей ситуации какую терапию Вы бы сейчас порекомендовали, чтобы как-то остановить процесс прогрессирования?
Мне здесь не нравится система, что нет лечащего врача одного, они вместе решают, и каждый раз сталкиваюсь с новыми врачами, которые на приеме не знают моей истории, когда вопрос задаю…
Заранее благодарю за обратную связь, очень нуждаюсь в Вашем совете, Вы на мой взгляд не только очень компетентный Врач, но и человек Большой Души.
Я долго хотела Вам написать, но не решалась… так как ситуация моя немного сложная, думала на консультацию выйду, но не получалось… просто в жизни с очень большой высоты «упала», можно сказать обнулилась и осталась ни с чем… я на иждивении у родных … но нет у меня взаимопонимания с ними по болезни…
Вопрос # 60117 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Нюренберг
Здравствуйте, Людмила.1. Да я согласен с назначенным лечением. 2. Я рекомендовал выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA - наличие такой мутации говорит о том, опухоль нечувствительна к рибоциклибу, палбоциклибу или абемациклибу. В настоящее время я бы рекомендовал схему фазлодекс + рибоциклиб, возможно рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии, но вопрос для обсуждения.
Вы можете обратиться в клинику Лахта-Онко для проведения онлайн-консультации - телефон +79111477805.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, разъяснить заключение пэткт.матери 61 год. В третий раз по словам доктора тот же вид рака. C-r правой молочной железы, узловая форма, МТС подмышечные и подключичные л/у справа, T2N2aM0. Прошла в 2019-2020 соответственно лечение. 2021-2022г прогресси процесса :МТС в надключичные л/у справа. В январе 2023 года Пэт к-т.
В правой надшейно-надключичной области метабол. активн. л/уу до 1.3 см по короткой оси, suv max до 4,9
В обоих лёгких множеств. Узловые образов, преимущественно периваскулярные. До 1.6.suv до 3.6.
Метаболически активные медиастинкльные л/у:первые пт, субкаринальные до 2.6см, а также симметричные БП л/у до 1.6 см, suv max до 9.8.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Пэт к-т, картина множественных узловых образований в обоих легких и правые надключичные л/у с метаболизмом ФДГ, подозритеные в отношении mts, оптимально выполнение верификации.
Метаболич. Активная внутригрудная лимфоаденопатия больше в пользу поздней саркоидной реакции.
Заранее спасибо. Анна.
Здравствуйте, Анна. Судя по данным ПЭТ КТ речь идет о прогрессировании рака молочной железы и в настоящее время надо будет думать о дальнешем лечении - назначение лечение зависит от данных иммуногистохимического исследования - если есть возможность выполнить биопсию какого-либо очага и получить материал для иммуногистохимического исследования, это было бы хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий, здравствуйте!
В феврале прошлого года у моей мамы нашли рак рT1cN0M0, C50.4 и провели Мастэктомию справа по Маддену. Химиотерапию не проводили, последующее назначенное лечение - Тамоксифен 20мг в день и регулярные осмотры.
Ее ИГХ анализ - ER-8 PgR-7 Her2/neu-0 KI67-25%
Гистология - протоковая карцинома 3ст злокачественности (9 баллов), мтс нет
Я немного почитала про это, и это кажется соответствует Люминальному раку типа B, при котором показана химиотерапия, но ее проводить не стали, теперь переживаю.
Подскажите пожалуйста, насколько вам кажется адекватным предложенное ей лечение только Тамоксифеном?
Заранее спасибо.
Надо продолжить назначенное лечение и наблюдение. Диана, надо помнить о том, тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия - разрастание железистого слоя в матке, что может повышать риск развития рака матки. Риск не высокий, но есть, поэтому надо до начала приема тамоксифен выполнить УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторить это исследование через 3 месяца и далее решить вопрос о частоте данного исследования при наблюдении.
По поводу наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в год осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Здравствуйте. Диагноз рак левой молочной железы T2N1M0 2б стадия, 2017 г. До 2021 ремиссия, с декабря 2021 рецидив
Заключение от 20 января 2023: :Dep(мтс)в плевру слева (Ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого увеличились в размерах до 3,0х0,6 см (ранее 1,8х1,6 см)).,Dep в печень (в правой доле появились несколько гиповаскулярных образований, с нечеткими контурами, размером до 2,2х2,3 см). Неужели после МТС в плевру ещё и в печень? КТ картина отрицательной динамики. Тактика лечения? Химия или палбоциклиб+фулвестрант? Опухоль гормонозависимая, принимала, анастразол прогресс, химиотерапия вообще эффективна при мтс в плевру и печень? Как с вами проконсультироваться лично и записаться на приём? Эта платно или по омс можно?
Здравствуйте, Зера. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фулвестранта в сочетании с ингибиторами CDK4/6 - рибоциклиб,палбоциклиб. Одновременно рекомендовал провести анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA - обнаружение такой мутации будет говорить о том, что лечение с рибоциклибом или палбоциклибом может быть неэффективным и их надо будет поменять на алпелисиб (Пикрей).
Конечно, надо проводить регулярные обследования - компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. Обычно такое исследование назначается 1 раз в 8-12 недель лечения.
По поводу консультаций - я провожу консультации в клинике Лахта-Онко (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 73) каждый вторник и пятницу, там же возможно проведение онлайн-консультаций. Прием по ОМС я не веду - к сожалению, страховые компании выставляют низкие тарифы, без учета квалификации, стажа и опыта работы специалиста.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарю за ваши ответы! Сейчас возник новый вопрос после ПЭТ КТ: в целом положит. динамика:в сравнении с пэт кт от 24.09.22 уменьшение бифуркационного узла со снижением метаболической активности ФДГ(mts);
снижение уровня метаболической активности Ф дГ в костных mts;
И вот самое главное -Появление минимального(до 5мл) двухстороннего плеврального выпота!
С чем это связано? Где искать причину? Рецедив в 2022г(мастэктомия 12.2009г, )лечусь с сентября 22г, золендроновая кислота и фазлодекс каждые 28 дней. Какое обследование ещё пройти? За ранее благодарю!
Вопрос # 60132 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Октябрьский, Башкортостан
Здравствуйте, Лилия. Появление плеврального выпота в незначительном количестве может быть связано с сердечной недостаточностью - первым делом я бы рекомендовал провести эхокардиографию и ЭКГ + рекомендовал бы осмотр и консультацию кардиолога.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста понять, насколько точно поставлен диагноз? Люминальный б, естроген-8б,прогестерон - 0б,ки-65% G2, игх л/у:естроген - 7б прогестерон - 5б,ки-60% G3. Опухоль сама 3*2*1,5см.Поражено всего 2 л/у подмышечных. Врач почему-то написал в заключении такую стадию : pTis(DCIS)N1aM0, cт. 2А. У меня вопрос, ведь по размеру опухоли и поражению л/у должна же стоять 2б,не так ли? Назначили химию, лучи и тамоксифен 20 мг. Золадекс почему-то не назначили, он ведь необходим в 46 лет? Заранее благодарю Вас за ответ ?
Здравствуйте, Ирина. Мы уже обсуждали с вами ситуацию - думаю, что уместно повторить гистологическое исследование - неинвазивный рак молочной железы не может метастазировать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Что касается лечения, то я бы сначала разобрался с диагнозом, а затем уже решал вопрос о лечении.