Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2016 года мне удалили фиброаденому в левой молочной железе, чуть левее соска. До сих пор у меня в этом месте прощупывается уплотнение, оно немного болезненнено, скорее чувствительно, это нормально? Кроме того по линии от соска и вверх в сторону подмышки ощущаются болезненные уплотнения размером около 0.5 см, все осложняется тем, что маммолог который меня оперировал уехал и у нас в городе мамолога нет! я обращалась в феврале к маммологу когда была в отпуске, делали узи сказали что виден рубец и мастопатия, с тех пор прошло пол года но легче не стало. Грудь намного сильнее беспокоит чем правая, особенно перед месячными, эти уплотнения не дают мне покоя. Стоит ли беспокоится, может ли так мастопатия себя проявлять и нормально ли что уже 1.5 года остался внутри рубец , должен ли он уменьшаться? Нормально ли что он болезненный?
Здравствуйте, Валентина. После секторальной резекции уплотнения встречаются достаточно часто. Болевые ощущения также бывают. Вам надо выполнить УЗИ молочных желез и после этого обратиться к онкологу. Можете сегодня прийти ко мне прием в ЦПСИР (Комсомола, 4) к 18 часам.
Добрый день. Мне 37 лет. У меня диагностировали адено карциному правой молочной железы расположенную ближе к подмышечной впадине рядом с лимфоузлом, и 11.07.2017 провели операцию. Была удалена опухоль и лимфоузлы. По результатам исследования опухоли поставили окончательный диагноз: G2 инвазивный протоковый cr микротубулярного и криброзного строения, с межуточным фиброзом стромы, 2 ст. злокачественности,с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2,5 *2,0 см. в толще квадранта 12,0 * 6,0 *4,0 см. В краях резекции и в регионарных л/у 0/8 - признаков опухолевого роста нет.
Пожалуйста, скажите какие прогнозы с моим диагнозом? У меня двое детей подростков, один из которых инвалид, поэтому нужно знать на что надеяться, чтобы быть максимально готовой к любому исходу. У нас очень деликатные врачи в Одессе и говорят, что все прекрасно ;-)... в моем случае... Но еще в понедельник должны быть результаты какого-то дополнительного расширенного теста, а дальше лучевая терапия.
Огромное спасибо, за Ваш труд и помощь!
Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В целом при 2 стадии прогноз благоприятный, но это в целом. Опухоли по данным иммуногистохимического исследования могут сильно отличаться - от медленнопротекающих форм до молниеносных. Данные иммуногистохимического исследования являются очень важными при назначении лечения и при обсуждения прогноза. Лучевая терапия целесообразна после выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Появилась образование непонятного происхождения. В заключении первого узи-очаговое образование в левой молочной железе. Увеличен лимфоузел в левой подмышечной области. Повышенной эхогенности по периферии, пониженной в центре. 2.21см на 0.97 см.10.06. 2017г. Заключение второго узи-фиброаденома левой м/ж. Округлой формы, контуры ровные, структура неоднородная. 12*8.2*14.3мм. 13.06.2017г. Дальше была консультация маммолога и еще одно узи. Неоднородное округлое образование гипоэхогенное по периферии и гиперэхогенное в центре, с неровными, достаточно четкими контурами, без кровотока при ЦДК, р-р 10*7мм. Классификация BI-RADS:2. В заключении:м.б. липоматозно измененный внутриорганный лимфоузел. Сделана пункция, результата на руках нет, но сказали что ничего плохого там нет. Биопсия не назначена. Сказали ждать три мес и переделать узи. Больше оно не становится по размеру, меньше тоже. Окончательный диагноз не выставлен. Что это может быть, подскажите пожалуйста. Спасибо.
Вопрос # 32013 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Анастасия. Чтобы устаовить диагноз в вашем случае, необходимо смотреть вас и смотреть данные УЗИ. Чтобы поставить окончательный диагноз надо выполнять биопсию, но если врач уверен в диагнозе он может вас наблюдать.
Здравствуйте! В марте 2017 года обнаружила маленькую шишку в районе соска правой молочной железы в диаметре 1,5 см. После УЗИ и анализа биопсии, диагноз C-r правой молочной железы St-I.T1N0M0. 6 апреля 2017 года госпитализирована на оперативный метод лечения радикальной Мастэктомии по Мадену справа. Результат гистологического заключения #7332-42 инвазивная дольковая карцинома молочной железы неспецифического типа G2, стенки сосудов интактны. В подлапаточных, подмышечных лимфоузлов метастазов не обнаружено. Назначено 4 курса химиотерапии, и консультация радиолога.3 курса мной уже пройдены. Состояние удовлетворительное. Вопрос, можете пожалуйста дать консультацию по моему диагнозу, и возможно ли повторение? Все рекомендации своих лечащих врачей исполняю бесприкословно. Заранее Вас благодарю, буду очень Вам признательна за ответ. Огромное спасибо.
Вопрос # 32014 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Экибастуз, Казахстан
Здравствуйте, Раушан. Чтобы рассуждать о прогнозе, необходим знать не только стадию рака молочной железы, но и знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то прогноз будет благоприятный. Если же речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то прогноз даже при 1 стадии будет не очень благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Вам задавала уже вопросы по своей маме (62 года) , но на тот момент на руках не было всех заключений. Хотелось бы ещё раз рассказать и узнать Ваше мнение:
1) какой прогноз с таким видом и стадией рака -llla;
2) и какое лечение вы бы назначили. (препараты и схема)?
Диагноз: С50.4*3.Н. Верхненаружного квандранта левой молочной железы pT1N2cM0 G3 St lll A;
Гистология: Инфильтративная карцинома G2-3. В 5 из 7-ми л/узлов -мтс. 8500/3 Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная ;
Имуногистохимия :
Инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифицированная;
-Степень дифференцировки :G2;
-уровень экспрессии Her 2 neu: 0;
-Уровень экспрессии ER: 7 баллов ;
-Уровень экспрессии PR: 7 баллов ;
-Уровень экспрессии Ki 67: 25 %.
Хирургическое лечение: 16.06.17 Мастэктомия по Маддену слева ;
Схема лечения: АС номер курса 1: дексаметазон-12 (раз.доза) , ондансетрон -16(раз.доза),доксорубицин -99 (раз.доза), циклофосфан -990 (раз.доза)
Здравствуйте, Анна. Прогноз при 3 стадии не очень благоприятный в отношении выздоровления. Выздоровление возможно, однако риск развития рецидива в ближайшие годы после радикального лечения достаточно высокий. По поводу мнения относительно лечения, то я с ним согласен, вероятно также рассмотрел назначение таксанов (паклитаксел, доцетаксел) после проведения химиотерапии по схеме АС. Паклитаксел обычно назначается в еженедельном режиме (12 введений) или 1 раз в 3 недели 4 курса. Также при 3 стадии рака молочной железы после выполнения радикальной операции целесообразно назначение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!!! Спасибо большое за ответ на вопрос 31988.А какое бы Вы назначили мне лечение в моём случае? Ваше мнение мне очень важно. Понимаю, что Вы Мастер своего дела.Заранее, спасибо. И можно ли вылечить кисты без наступления беременности?
Здравствуйте, Елена. Я назначаю лечение при фиброзно-кистозной болезни только в случае болевого синдрома. Если болевого синдрома нет, то я не назначаю. В целом рекомендую вам вести здоровый образ жизни - регулярная физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярная половая жизнь и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, спасибо за Вашу помощь, у меня опять просьба о помощи, напомню немного о себе РМЖ T1N0M0 , Прогестерон 67-100%, Эстроген 67-100%, Неr2 - 3+, Ки 67 - 5%, G1. Получила лечение Герцептином 17 введений, колю золодекс 10,8- уже 13 месяцев. Меня беспокоят месячные, они идут переодически, и почти каждый месяц, мой доктор говорит все равно колите, так бывает, После последнего Золадекса через неделю прошли очень обильные месячные, с обильными сгустками...Пошла к гинекологу, узи диагностировало Эндометриоз тела матки, правый яичник работает.... гинеколог рекомендует спираль Мирена, ну или менять лечение. Я обратилась к онкологу, он запретил спираль....Я обратилась к гинекологу-онкологу, она мне сразу рекомендовала удалить матку и придатки...Меня это привело в шок....Она взяла биопсию на анализ. На данный момент мне прописали Мольтофер, для востановления гемоглобина. Я решила сама сдать анализы на гармоны еще раз (врачи опирались на в февральские анализы у меня Эстрадиол 64,47; ФСГ 2,5; Антимюллеров гормон 6,6). И если биопсия прийдет в порядке, гармоны узменятся в сторону уменьшения, то я наверное перейду на Золадекс 3,6....Честно скажу состояние у меня не очень хорошее, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, я это связываю это с кровопотерей, в июне делала КТ всех органов, все в порядке, за исключением увеличенной матки (матка увеличена, миометрий неоднородный - но это было до месячных). Переодически у меня бывают и приливы...Гинеколог, которая не онколог сказала, что что-то не так, правый яичник работает как бешеный...Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста определиться, что мне делать дальше С уважение Оксана из Крыма
Вопрос # 32007 | Тема: Золадекс | 21.07.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. В моей практике часто встречаются случаи, когда золадекс 10.8 недостаточно эффективен. В принципе, золадекс должен выключить яичники и в принципе при выключении функции яичников эндометриоз должен был регрессировать. У вас же произошла обратная реакция, которая говорит о том, что эффекта назначенного золадекса недостаточно. Я бы также рассмотрел вопрос о переходе на золадекс в дозе 3.6. Тактика зависит от мнения гинеколога, если гинеколог считает, что острой ситуации нет и можно справиться с помощью золадекса, то так и надо поступить. Если гинеколог считает, что ситуация острая и надо проводить оперативное вмешательство, то надо так и поступить. В вашем случае от онколога зависит только решение в отношении золадекса, а все остальное в лечении зависит от гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Мне 47 лет. 11.06.14 г. сделана операция: секторальная операция левой молочной железы. мастоэктомия по Маддену слева (50.9). Сч.ЛМЖ T:1 N:0 M:0. Стадия 1А
Инфильтрирующий протоковый рак (сектор), в ткани молочной железы - внутрипротоковые папилломы л/у без черт злокачественности. ИГХ: инфильтративная эстроген эр(++) - умеренно-положительная, прогестерон пр(+++) положительная карцинома, g2. Her2neu(+) - слабоположительная, реакция с тубулином 2(++)- топомеразой(++) - умеренно-положительная, р 53(-) отрицательная, ki67 (+) 20%. Лечение 6 курсов ПХТ, Золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет.
У меня 3 вопроса:1) как секторальная операция показала неуточненное расположение опухоли (50.9)? 2)Можно ли по полису ОМС реконструировать грудь? 3)(главный) через полгода после курса Золадекса восстановился МЦ. Тамоксифен принимаю. Что делать: овариоэктомию, или снова золадекс, или спокойно жить и работать дальше?
Спасибо!
Вопрос # 32003 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Нижний Тагил, Свердл. обл
Здравствуйте, Татьяна. 1. Наверное это вопрос к врачу, который ставил диагноз. Неуточненное положение опухоли ставят тогда, когда в принципе неизвестно где она находится. У каждого квадранта молочной железы и центральной зоны есть код. В принципе код по МКБ особого значения для пациента не имеет. 2. Да, можно. Вам надо прислать по электронной почте фотографии груди, паспорт, полис, СНИЛС и выписку с гистологическим заключением. На сентябрь места есть, но вам надо торопиться, потому что каждый день записываю 1-2 человек. 3. Если 2 года с момента назначения золадекса прошло, то можно таким назначением ограничиться и продолжить только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за оперативный ответ на вопрос номер 31989.
Дмитрий Андреевич,мама (62 года) сегодня получила результаты анализы, по которым лейкоциты поднялись до 4,7,а уровень эозонофилов -0,на сколько это критично и чтобы Вы порекомендовали предпринять?,также превышен уровень тромбоцитов.
Вчера не указала ещё одну информацию, что опухоль T1N2M0 и мама сказала, что удалены все лимфоузлы слева (она и сама точно не знает сколько именно). В таком случае сколько может быть назначено курсов химиотерапии? Назначают ли при гормонозависимом раке лучевую или радиотерапию?
Вопрос # 31999 | Тема: Химиотерапия | 21.07.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте , Анна. Уровень эозинофитов не критичен. Высокий уровень тромбоцитов является следствием химиотерапии (компенсаторная реакция). Возможно надо назначить аспирин. На этот счёт должен лечащий врач обратить внимание. То, что уровень лейкоцитов поднялся - очень хорошо. По поводу химиотерапии - я бы назначил 4 АС и 4 паклитаксел. Также необходимо проводить лучевую терапию, учитывая то факт, что поражено более 4 подмвшечных лимфоузлов. Назначение лучевой терапии не зависит от данных иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня 2 вопроса - по ИГХ и схеме лечения.
Мне 47 лет, ровно месяц назад сделана радикальная мастэктомия слева, поставлен эспандер, диагноз при выписке:рак левой молочной железы, Т2NxM0.
До операции была сделана трепан-биопсия и ИГХ: эстроген -7 баллов, прпогестерон - 7, her-2/neu - 1+, Ki67 - 22%.
По результатам гистологии после операции - метастаз в одном из 10 удаленных л/у; ИГХ : эстроген - 7 баллов, прогестерон - 0, her-2/neu - 0, Ki67 - 20%.
Один химиотерапевт сказала переделать ИГХ (смутил параметр по эстрагену), другая - сказала, что рак все равно гормонозависимый и лечение: 4 доксирубицин+циклофосфан, + 4 доцетаксел, затем тамоксифен.
Не могли бы Вы подсказать: действительно ли надо заново нарезать блоки и делать ИГХ, хорошо ли поддается лечению данный вид рака, не сильно ли "жесткая" схема предложенной химиотерапии, и действительно ли он гормонозависимый? Извините за большое количество вопросов, но совершенно не понятно, что делать - все говорят разное...
Заранее очень благодарна за ответ.
С уважением,
Марина
Вопрос # 31970 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Я бы не стал переделывать иммуногистохимическое исследование. По поводу лечения согласен. Речь идет о гормонозависимом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.