Здравствуйте, у моей дочери обнаружилась фиброаденома правой молочной железы, ей 13 лет, размер 5 см, большой, 12 сентября нам сделали операцию в областной детской больнице 1, сегодня отдали гистологии и попросили записаться на платный приём к профессору Демидову, в гистологии написано:фиброаденома молочной железы с наличием внутри потоковых микропапиллом, пролифертивной активности эпителия и дисплазии 2 ст. в некоторых протоках. Д24. 3(римской цифрой). Пожалуйста, поделитесь своим мнением о нашей гистологии, переживаю очень... Огромное спасибо за понимание.
Вопрос # 33103 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Евгения. По данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме. Думаю, что вам не столько консультация профессора нужна, сколько пересмотр препаратов в другой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы. Саркома - это злокачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани (из эпителиальных тканей возникает рак, из соединительной ткани - саркомы).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы
pT2(2,3см)/Tis(1,2см)N0(0/2sn)M0G2, Ki67-20%, L0, V0, R0, ER+++, PR+++, Her2/neu +++., 2A
стадия, 2 кл. группа. Отсутствие частых мутаций генов BRCA 1/2. Cостояние после
онкопластической лампэктомии с пластикой по Рибейро + БСЛУ (09/2017).
Рекомендуется: Адъювантная химиотерапия по протоколу АС (4 цикла) + Таксол (12
еженедельных введений) + Герцептин (начать введение совместно с Таксолом, 18 введений в
течение года).
Адъювантная лучевая терапия на область пораженной молочной железы в СОД 50Гр/25фр + boost
на ложе опухоли 16Гр/8фр.
Последующее лечение Тамоксифеном 20 мг ежедневно в течение 5 лет.
Дмитрий Андреевич, на сколько правильно, на Ваш взгляд, назначено лечение? И какой у меня прогноз с имеющимися вводными данными)? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Могу сказать только одно - согласен.
Добрый день, доктор! Меня зовут Наталия, пишу я вам впервые. Заранее благодарю за вашу виртуальную помощь!!!
У меня трижды негативный РМЖ-- Ca mamm sin T4N0M0, 3б, st, st post комплексного лечения, 2кл.гр.
В феврале 2015 года поставлен диагноз на основании ИГХИ: ER (0%), PR (0%), Her-2\neu (0%), подтип опухоли -трижды негативный (базальноклеточный). ПГИ – инвазивная протоковая карцинома G2, Прошла 4 курса ХТ по схеме FAC (эндоксан 600мг, доксорубицин\адрибластин- 60мг, 5-фторурацил – 600мг, предоперационный курс ЛТ на МЖ и подмышечную область по СОД25 и 20Гр. до операции (радикальная мастэктомия по Маддену слева)
ПГИ после операции- дольковая инвазивная карцинома молочной железы G2 с признаками регрессии опухоли 2 степени. В л\узла , 2 и 3 уровней, межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.
После операции снова 4 курса ХТ по этой же схеме и ЛТ на парастернальную область СОД 40Гр, над-ключичную область слева СОД 40 Гр.
Все лечение перенесла удовлетворительно. Контрольный осмотр через пол года\год - отклонений не выявлено.
В сентябре 2016 года КТ выявлен очаг перестройки костной структуры(вероятно mts) в правой половине крестца, подтверждение остеосцинтиграфии в апреле 2016 – умеренный очаг перестройки правой подвздошной кости.
Назначен курс ЛТ на область пояснично-крестцового отдела позвоночника «РОКУС – М» -СОД 30 Гр. И 6-ть курсов золедроновой кислоты.
В сентябре 2017 года – КТ - признаки очага S6 правого легкого (перибронховаскулярный очаг, размерами 8х5 мм) единичные плотные очаги в S4 справа 3-4 мм, остеолитической деструкции в правой половине крестца и 10 ребре (вероятно mts), в костях таза видны мелкие очаги склероза (вероятно, очаги эностоза). Отмечается умеренный остеопороз нижнепоясничного отдела позвоночника и крестца., 2-сторонний спондилолиз L1 позвонка. Печень несколько увеличена (158мм) в S5-6 сохраняются кистозные очаги 3-4 мм. В левом надпочечнике сохраняются два очага сниженной плотности размерами 13-18 мм, с контрастным усилением (вероятно аденомы).
В свете этого мне рекомендуют снова прибегнуть к ХТ по схеме: карбоплатин + паклитаксел (3 курса через 21 день). Так же назначили гормон Летрозол.
Подскажите доктор:
1. Если у меня трижды негативный, уместно ли назначение гормона?
2. Если начинать ХТ (зная отзывы о гремучей смеси и сильных побочных эффектах, особенно на кости и суставы) можно ли изменить схему ввода, если да , то, что порекомендуете?
3. Как бы Вы назначили дальнейшее лечение
4. Можно ли обойтись только ЛТ и золедроновой к-той?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! В 2014 у меня обнаружили РМЖ (Т2N3M0). По данным ИГХ : ЭР-5%,ПР-12%, НЕR2 - отриц. Ki 67 = до 95%,амплификация гена HER2 не выявлена.
Прошла: радикальную мастэктомию по Маддену с частичной маммопластикой и эндопротезом; АПХТ - 4 курса по FAC и 4 курса по ТР ; ЛТ - 25 фракций и ГТ - Золадекс 3,6 + Анастрозол (на Тамоксифен наблюдалась аллегрическая реакция).
Золадекса на данный момент я получила 26 уколов. (Менструация прекратилась еще после 5 курса химиотерапии) На очередном консилиуме докторов,по определению тактики дальнейшего лечения,в связи с положительной динамикой, было принято решение продолжить ГТ данными препаратами еще на год. Но из-за отсутствия в аптеках Золадекса, его решили заменить на Люкрин-Депо + Анастрозол.
Скажите,пожалуйста,что это за препарат Люкрин-Депо? можно ли в моем возрасте (сейчас мне 23 года) применять этот препарат?является ли он по своим лечебным действиям равноценным Золадексу или все-таки лучше отказаться от Люкрин-Депо и пытаться покупать Золадекс самостоятельно ? Ведь внезапная смена препарата может отрицательно сказаться на дальнейшем лечении!Подскажите,пожалуйста,как правильно поступить в моей ситуации? Может есть какой-то другой хороший препарат,который мог бы подойти для лечения по моим показаниям? Очень надеюсь на Вашу помощь!!!
Вопрос # 33114 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.09.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.
В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение. В августе 2017 года выставлен диагноз РМЖ Т1Н0М0 1 стадия 3 кл.гр. 24.08.2017 г. секторальная резекция. Гистология: Инвазивная карцинома с внутрипротоковым компонентом 1 стадии по Эльстону. 01.09.2017 г. радикальная МА по Маддену справа. Гистология в резецированнной молочной железе и подмышечных л/у C-r не обнаружено. Иммунногистохимия ER положительно, PR отр.,HER2 отр.. Экспрессия Ki67: 12% низкая. Заключение: Инваз. карцинома, люминальный тип А, HER2 негативный. Решением комиссии- химиотерапия не назначена. Назначен Тамоксифен 20 мг. Вопрос: Правильна ли дальнейшая тактика лечения? Действительно ли не нужна химиотерапия?
Вопрос # 33113 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.09.2017 | Рыбинск
Здравствуйте, Мария. Да, наверное, я соглашусь с мнением онкологической комиссии, учитывая данные иммуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая, не чувствительна к герцептину, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. Возможно, в вашем случае, учитывая молодой возраст, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников или использовании золадекса. Но вопрос достаточно дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.У меня было удаление правой груди'потом отсроченная мамапластика вставили экспандер,шов зажил ,но не весь в одном месте рана ,зашивали 3раза,,сейчас сделали истечение и зашили снова,,но выходит жидкость причем не сразу через день два,швы расползаются и опять дыра .Скажите ,что это и надо ли удалять экспандер ,можно ли наносить гель солкосерил,и как долго будет плакать рана.операцию делали 9 августа,сегодня 21.09.2017.жидкость выходит в основном ночью,неважно как я сплю,на спине или на боку?
Надо смотреть вас. Если эспандер виден из раны, то надо его удалять. Если выходит жидкость из раны, то надо делать дренирование. Пришлите фотографии по электронной почте - посмотрю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте скажите пожалуйста после химии видимо упал иммунитет.я немного замерзла и сейчас температура 37.2 что можно принимать?можно ли ремантадин?И хотела сделать мрт с контрастом в данной ситуации можно ли или температура исказит данные?спасибо.
Вопрос # 33112 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! РМЖ 1 ст,гр.III. Оперирована в августе 2016 г. Принимаю анастрозол. Гормонзависимая. Яичники и матка удалены. Получила результат биопсии шейки матки:Эпидермизирующая(то ли эпидергениризуюшая псевдоэрозия шейки.клетки с участками умеренной дисплазии.Провели радиоволновое лечение.т.е вырезали это участок.может ли на фоне приема анастрозола развиваться предрак(дисплазия шейки матки)? ИГХ исследование молочной железы: Эр(++)Н=110,Пр (-),неч2 (+)-отр.Кi-10 %.Гистология:Пролиферирующая железисто-фиброзная мастопатия с участками внутрипротоковой карциномв с микроинвазивным ростом. Может анастразол не действует?Может ли быть метастаз в шейку матки? Может ли быть это побочным действиеа анастразола? Очень плохо переношу анастрозол( бессоница, артроз,остеопороз ит.д) Такое ощущение что во мне нет этих эстрогенов.Вес не набираю . как остальные женщины. Желание бросить пить этот препарат.Написала какой то сумбур. Извините.
Вопрос # 33109 | Тема: Срочно и подробно! | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, Надежда. Заболевания шейки матки не связаны с гормонотерапией по поводу рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) вызывают снижение уровня эстрогенов у женщин в менопаузе, но это вовсе не означает, что они каким-то образом снижают риск развития рака шейки матки или рака матки. Рак шейки матки чаще всего возникает вследствие длительно текущего воспаления на фоне папилломавирусной инфекции. Если вы сомневаетесь в эффективности гормонотерапии, то можно сдать анализы крови для определения уровня эстрогенов и прогестерона. У женщин в менопаузе, а также при приеме ингибиторов ароматазы, уровни этих гормонов должны быть достаточно низкими. В итоге ответ на ваш вопрос - вряд ли дисплазия шейки матки (дисплазия - это промежуточное между нормой и раком состояние, когда невсегда понятно являются ли ткани нормальными или уже переродились в рак) является побочным эффектом ингибиторов ароматазы.
Что касается побочных эффектов ингибиторов анастразола, то они, конечно, бывают. Артроз является достаточно частым побочным эффектом и его надо лечить с помощью противовоспалительных средств. Бессоницу можно купировать с помощью транквилизаторов. Что касается остеопороза, то я оптимально для профилактики его использовать не только препараты кальция (кальций Д3 - кальций в сочетании с витамином Д3 является очень эффективной формой, потому что организм человека усваивает не просто кальций, в смысле не просто известь, а кальций в сочетании с витамином Д3 - это жирорастворимый витамин. Витамин Д3 вырабатывается у человека в коже под воздействием ультрафиолета. Именно поэтому детям в северных регионах России дают рыбий жир, содержащий этот витамин и подвергают воздействию ультрафиолета). Все это я говорю к тому, что остепороз можно предупредить с помощью употребления кальция Д3 или кальция и рыбьего жира, а также умеренной инсоляции (воздействие ультрафиолета).
Далеко не все женщины в менопаузе набирают вес. Конечно, многие набирают вес, но есть женщины, которые имеют правильные пищевые привычки (не склонны переедать, не склонны есть много углеводов) и поэтому в свои 60 лет выглядят очень хорошо, не имея лишних жировых накоплений. Конечно, значение имеет и физическая активность. Можно стоять сколько угодно у плиты и это не приводит к сжиганию калорий, а можно постоянно двигаться. Думаю, что вам знакомы такие женщины - активные, двигающиеся, живущие своей жизнью. Как правило, у таких женщин и дети, и внуки умные и образованные. Извините, я отвлекся. В общем, ваши ощущения могут быть обманчивыми.
Здравствуйте, доктор. На днях прошла первое контрольное обследование после лечения рмж. УЗИ, рентген лёгких и сканирование костей показали что метастазов нет. Немного волнует значение онкомаркера са15. 3 - 33.немного выше нормы. Перед лучевой терапией он был 35. Скажите пожалуйста значит ли это что в организме все же идёт злокачественный процесс. Мастэктомия была в марте.
Вопрос # 33100 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.09.2017 | Баку
Здравствуйте, Юлия. Повышение уровня онкомаркеров меньше чем в 2 раза от верхней границы нормы не должно пугать. Такие повышения считаются диагностически незначимыми. В любом случае надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. На маммографии было обнаружено уплотнение левой молочной железы 24х20х10мм. Ренгенолог советует срочно сделать пункцию . После консультации мамолога меня отправили на трепан биопсию под контролем УЗИ. Но врач УЗИ вообще не обнаружил ни каких новообразований. Сказал , что даже метку ставить негде. Мол у вас все нормально , никаких новообразований нет . После УЗИ маммолог долго смотрев снимки сказала , что по хорошему все равно надо убрать то что видно на маммограме , но она не знает как ей найти это образование . Облучать повторной маммографией она не хочет. В результате мне назначают лечение метронидазолом на 2 месяца + микстуру от мастопатии + прикрытие для печени, почек и желудка и просят прийти через 3 месяца на контрольную маммографию . Что необходимо делать в случае расхождения результатов обследования на маммографиии и на УЗИ ? Может быть мне пройти повторное обследование УЗИ или ещё какие-то обследования . Я переживаю , что если в груди что-то не то, я теряю время . Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 33098 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.09.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Если по данным маммографии речь идет об опухоли, подозрительной в отношении рака молочной железы, но при УЗИ данная опухоль не определяется, то можно предложить выполнить биопсию под рентгеновским контролем (маммотест). Проводится она, правда, далеко не во всех клиниках, потому что требует наличие специального оборудования (во время процедуры пациента укладывают на стол, молочные железы помещают в прорези стола и фиксируют). Выполняют снимок, который выводят на экран компьютера, затем с помощью компьютерной программы, которая управляет аппаратом для биопсии, подводят иглу к опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.