Вопрос № 33111

Добрый день, доктор! Меня зовут Наталия, пишу я вам впервые. Заранее благодарю за вашу виртуальную помощь!!! У меня трижды негативный РМЖ-- Ca mamm sin T4N0M0, 3б, st, st post комплексного лечения, 2кл.гр. В феврале 2015 года поставлен диагноз на основании ИГХИ: ER (0%), PR (0%), Her-2\neu (0%), подтип опухоли -трижды негативный (базальноклеточный). ПГИ – инвазивная протоковая карцинома G2, Прошла 4 курса ХТ по схеме FAC (эндоксан 600мг, доксорубицин\адрибластин- 60мг, 5-фторурацил – 600мг, предоперационный курс ЛТ на МЖ и подмышечную область по СОД25 и 20Гр. до операции (радикальная мастэктомия по Маддену слева) ПГИ после операции- дольковая инвазивная карцинома молочной железы G2 с признаками регрессии опухоли 2 степени. В л\узла , 2 и 3 уровней, межмышечной клетчатке опухолевого роста нет. После операции снова 4 курса ХТ по этой же схеме и ЛТ на парастернальную область СОД 40Гр, над-ключичную область слева СОД 40 Гр. Все лечение перенесла удовлетворительно. Контрольный осмотр через пол года\год - отклонений не выявлено. В сентябре 2016 года КТ выявлен очаг перестройки костной структуры(вероятно mts) в правой половине крестца, подтверждение остеосцинтиграфии в апреле 2016 – умеренный очаг перестройки правой подвздошной кости. Назначен курс ЛТ на область пояснично-крестцового отдела позвоночника «РОКУС – М» -СОД 30 Гр. И 6-ть курсов золедроновой кислоты. В сентябре 2017 года – КТ - признаки очага S6 правого легкого (перибронховаскулярный очаг, размерами 8х5 мм) единичные плотные очаги в S4 справа 3-4 мм, остеолитической деструкции в правой половине крестца и 10 ребре (вероятно mts), в костях таза видны мелкие очаги склероза (вероятно, очаги эностоза). Отмечается умеренный остеопороз нижнепоясничного отдела позвоночника и крестца., 2-сторонний спондилолиз L1 позвонка. Печень несколько увеличена (158мм) в S5-6 сохраняются кистозные очаги 3-4 мм. В левом надпочечнике сохраняются два очага сниженной плотности размерами 13-18 мм, с контрастным усилением (вероятно аденомы). В свете этого мне рекомендуют снова прибегнуть к ХТ по схеме: карбоплатин + паклитаксел (3 курса через 21 день). Так же назначили гормон Летрозол. Подскажите доктор: 1. Если у меня трижды негативный, уместно ли назначение гормона? 2. Если начинать ХТ (зная отзывы о гремучей смеси и сильных побочных эффектах, особенно на кости и суставы) можно ли изменить схему ввода, если да , то, что порекомендуете? 3. Как бы Вы назначили дальнейшее лечение 4. Можно ли обойтись только ЛТ и золедроновой к-той?