Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мы очень нуждаемся в Вашей помощи. После сдачи анализов, моей бабушке поставили такой диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак G-2. Помогите пожалуйста расшифровать данную информацию, и к чему нам предстоит готовиться? Спасибо.
Вопрос # 32610 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Вы привели данные только гистологического исследования. То есть мы знаем, что речь идет о раке молочной железы. Но чтобы спланировать лечение, чтобы говорить о каком-либо прогнозе необходимо знать стадию рака молочной железы. Чтобы знать стадию рака молочной железы необходимо провести обследование - минимум УЗИ брюшной полости, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких. Я обычно люблю назначать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости - не всегда это входит в стандарты диагностики. После этого необходимо провести иммуногистохимическое исследование, чтобы определить чувствительна ли опухоль к гормонотерапии, чувствительна ли к таргетным препаратам (трастузумаб, пертузумаб) и индекс пролиферативной активности ki67 (отражает агрессивность опухоли). После такого обследования можно будет рассуждать о лечении и перспективах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Первоначальный мой вопрос №32050. Дмитрий Андреевич, у меня возник вопрос по ПХТ. После каждого курса падают лейкоциты, правда не знаю до какого уровня анализы на руки не давали, но я пока их особо не просила. Каждый раз химию переносят: второй курс переносили на неделю, третий курс должен был быть 23.08, но вот опять низкие лейкоциты, назначили пересдачу на 24.08, а потом по результатам будет видно. Никаких препаратов не назначают. Два вопроса - 1. Как Вы считаете стоит ли настаивать на назначении каких-либо препаратов для поднятия лейкоцитов, а то получается каждый курс проходит с задержкой, а мне их еще 4 надо. Это я так понимаю снижает эффективность лечения? Химиотерапевт ничего не назначает, считает, что пока не надо стимулировать... 2. Пока схема состоит из 6 курсов красной химии, может ли быть более эффективной для лечения схема с таксанами, т.к. 2 лимфоузла были все-таки поражены?
Вопрос # 32612 | Тема: Рак молочной железы | 22.08.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Ваше лечение находиться в зоне ответственности вашего лечащего врача. Однозначно сказать стоит или нет настаивать на том или ином лечении я не могу - это, как минимум, неправильно. Надо знать степень снижения лейкоцитов, надо оценить ситуацию с точки зрения целесообразности введения колониестимулирующих факторов (филграстим) - смогут ли помочь и привести сроки химиотерапии к стандартным. Вполне возможно, что снижение не так велико и можно отложить курс на 1 неделю, чтобы организм самостоятельно восстановил уровень лейкоцитов. По поводу добавления таксанов, то я бы рассмотрел данный вопрос, только проводил бы лечение таксанами в монорежиме. Если при использовании схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) отмечается лейпения, то при использовании схемы ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфамид) лейкопения/нейтропения будет однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Галина, мне 47 лет. С 2009 года наблюдалась у маммолога с ФКМ и гинеколога, так как моя мама умерла в возрасте 48 лет от РМЖ. По медицинским показаниям в декабре 2011 года было проведено лечение щитовидной железы радиоактивным йодом I-131 и в августе 2014г. была проведена тотальная гистерэктомия без придатков. В конце декабря 2016 года мне поставлен диагноз - злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. В феврале 2017г. проведена мастэктомия по Мадден правой молочной железы, удалены лимфоузлы, В1, T2N0M0. Иммуногистохимическое исследование: инфильтрирующая G3 карцинома молочной железы (ICD-0:8500/3), c-erbB2/HER2/neu-негативная (0); уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-0 баллов, рецепторов прогестерона-0 баллов; маркер KI67- более 90 % опухолевых клеток. Через 4 недели после операции назначены и проведены ПХТ: 4 курса по схеме Доксорубицин 100 мг, Циклофосфан 100 мг в адьювантном режиме с перерывом 21 день, и 4 курса ПХТ по схеме: 5 химия-доцетал 160, в связи с отягощенными побочными эффектами последующие химии были заменены на Паклитаксел 300. Консультация радиотерапевта - лучевая терапия не показана. Лечение химиотерапии закончено на днях. Рекомендация моего доктора в дальнейшем – наблюдение каждые три месяца. Очень доверяю своему лечащему доктору, но очень хочется узнать Ваше мнение.
Дмитрий Андреевич! Исходя из Вашего опыта подскажите пожалуйста: 1. Какой прогноз моего излечения и правильно ли назначено лечение? 2. Возможно ли в моем случае предотвратить рецедив заболевания, есть ли прогрессивное лечение? 3. Лечение у меня только что закончено – как дальше эффективно обследоваться и через какой период времени после последней химии? 4. Какая все-таки стадия у меня – первая или вторая (мнение лечащего и участкового врача разные)? 5. Моей дочери 17 лет, как мне ее защитить от такой наследственности? Обследовать мне сказали ее начинать после 25 лет, но я сомневаюсь очень? 6. Если есть необходимость очной консультации, то обязательно запишусь к Вам? Заранее огромное Вам Спасибо! Прошу прощения за большое количество вопросов. Очень хочется жить!!!
Вопрос # 32609 | Тема: Рак молочной железы | 22.08.2017 | Свердловская область
Здравствуйте, Галина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при этой форме рака молочной железы не очень благоприятный. С назначенным лечением я согласен, возможно, к паклитакселу я добавил бы карбоплатин. Но не думаю, что все согласятся с таким решением. Лучевая терапия после радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы действительно не требуется. По поводу наблюдения - согласен, только перед операцией обязательно бы провел компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. По поводу стадии - T2N0M0 относится ко второй стадии. Что касается наследственной формы рака молочной железы, то обычно рекомендуется выполнение молекулярно-генетического исследования в случае, если рак молочной железы выявлен до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы (рак правой и левой молочной железы), при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников, а также при раке молочной железы у мужчин, а также при желании пациента. Вы можете провести такой анализ, затем, если будут выявлены мутации BRCA1 и 2, то можно будет проводить обследование дочери, если она будет согласна. Обычное УЗИ молочных желез вашей дочери можно сделать и сейчас, а затем уже чащего его делать после 35, если не будет других поводов для обследования. На прием записаться можно - я на работе.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста в следующем вопросе:
У моей мамы 1958 г рождения РМЖ, в 2014 году удалили грудь, игх her+++, химиотерапия таксотером 6 курсов. В 2016 метастазы в печень, еле выбили герцептин. Сначала пробовали винорельбин 3 курса, затем подключили герцептин- не помогло , поменяли на таксотер с герцептином, таксотер - 6 курсов. Герцептин курсов 8 из них последние 3 в монорежиме, таксотер убрали. Вопрос следующий, сколько и делают герцептин, сколько курсов? 18 раз должно быть как минимум, конечно же все зависит от состояния и самочувствия. Читал в одном из ваших ответов что некоторым пациентам герцептин делали по 10-15 лет, т.е. наблюдалась ремиссия или стабилизация на длительный срок. Так по какой схеме моей маме по идеи должны делать сейчас герцептин? Естественно надо слушать лечащего врача, но хотелось бы услышать ваше мнение.
Также ещё вопрос по поводу нового препарата на основе моноклональных тел, слышали про него что-либо , может есть уже информация по результатам клинических испытаний?
Вопрос # 32611 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Артур. При метастатическом раке молочной железы трастузумаб вводится вместе с химиопрепаратами или препаратами для гормонотерапии. Если на фоне лечения происходит прогрессирование, то химиопрепарат может меняться, а трастузумаб при этом оставляют в лечении, так как считается, что трастузумаб может потенциировать действие химиопрепаратов. Чтобы разобраться в ситуации необходимо смотреть пациентку, оценивать эффективность каждого этапа лечения. При метастатическом раке молочной железы обязательно надо выполнять контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения. Из вашего описания ситуации когда и какое прогрессирование произошло. Также необходимо знать полные данные иммуногистохимического исследования. Что касается клинических исследований, то они идут постоянно. Моноклональных антител сейчас исследуется очень много, поэтому однозначно ответить на ваш вопрос я не смогу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.спрашивала вас про прогноз в моём случаи.до операции были исследования рак мол.железы люминарный тип А,her 2 негативный.ER8,PR5.Ki67-14% Her 2 neo 0.при выписке диагноз такой.инфильтрированый рмж неспецыфического типа кодIC-O8500/3,pT3N1. Что ждать от такого диагноза ?3 стадия может быть излечима?Спасибо Вам большое за ответы.
Здравствуйте, Ольга. Вам надо уточнить диагноз - T3N1 вы написали, а что касается категории М?. Принципиально 3 стадия излечима, хотя достаточно часто мы имеет дело с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае имеет достаточно благоприятный прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.Мне 44 года. Во время секторальной резекции молочной железы (по диагнозу фиброаденома) под ней было обнаружено уплотнение, которое по результатам ИГХ оказалось инвазивной карциномой неспецифического типа. Рецепторы эстрогена 100%, рецепторы прогестерона 95%, ki67 -30%, Her2/Neu (1+). Я в замешательстве-один врач посоветовал сначала операцию полное удаление молочной железы, а затем химиотерапия, а другой врач посоветовал сначала пройти курс химиотерапии. Как лучше поступить и что значит этот результат ИГХ.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Чтобы определиться с тактикой лечения в вашем случае, необходимо знать стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии я бы начал лечение с операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией или рассмотрел бы вопрос об органосохраняющей операции). При 3 стадии я бы начал лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый вечер. у меня воспалительный рак груди. инфильтрирующая протоковая карцинома 2 стадии. есть метастазы в костях. в лимфоузлах.подозрение на метастазы в легких и плевре. сделали 4 химии. жду 2 кт. после химии грудь приняла нормальную форму. спала опухоль. есть ли шанс на операцию. спасибо.
Здравствуйте, уважаемый врач!У нас возникла такая спорная ситуация.Подскажите:у мамы РМЖ, 2 а T1N1M0, возраст 54 года. В мае 2017 была выполнена мастэктомия по Маддену. ИГХ Э 6 П 6 Her2new отриц. ki67-20%. Мультицентричный рост на расстоянии 1 см, опухоли 1,2*0,8 и 0,8*0,5. 1 их 18 лимфоузлов поражен идентичными клетками рака (сигнальный). По лечению-прошла 4 АС курса.Операцию и химиотерапию проходила в Москве, в ЦКБ при Правительстве Москвы. Врач после химии там же в Москве назначает Анастразол, хотя у мамы менопауза наступила в январе этого года. По приезду в наш город маммолог в онкоцентре удивлена и предлагает Тамоксифен. Во время прохождения самой химиотерапии были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Не знаем что и делать...Неужели в такой хорошей климнике в Москве могли выписать неверный препарат?!Какой бы Вы назначили препарат в её случае?Какие обследования необходимо провести?Онколог сказала, что только осмотр... После операции как раз прошло 3 мес.Что вы можете посоветовать по поводу дальнейших обследований и наблюдений?И еще вопрос (мама очень просит спросить)- при проведенном лечении каков дальнейший прогноз?Огромное спасибо за потраченное время и консультацию!
Вопрос # 32604 | Тема: Гормонотерапия | 22.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Регина. Если менструальный цикл закончился менее 2 лет назад, то не факт что настала истинная менопауза. В таком случае можно выполнить анализы крови для определения уровня гормонов ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузы. В принципе, при 2А стадии после радикальной операции можно было бы назначить спокойно тамоксифен в подобной ситуации. В плане обследования - я бы назначил осмотр через 6 месяцев и далее 1 раз в год -осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, брюшной полости, а также рентгенорафию легких. Если есть возможность выполнять вместо этого компьютерную томографию, то оптимальный вариант. Прогноз при 2 стадии, гормонозависимой опухоли после радикального лечения благоприятный. Скорее всего, вы не встретитесь больше с этим заболеванием. Что касается правильности или неправильности мнения врача, то, наверное, он просто был невнимателен. Такое бывает, к сожалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, сил Вам и терпения а главное здоровья. Месяц тому назад обаружен рмж 2 ст 2 б, сделана трепан биопсия. Сейчас прохожу курс химии AC перед операцией. На УЗИ печени обнаружена киста 0,8 см. Иногда бывают колюще туповатые боли в пр.подреберье. Скажите пож-та, чтобы не упустить время что СТОИТ провести МРТ или КТ печени. Сдала АФП 2,67 ( 1-6,5) . щф 48. Пишут что при метастазах эти показали могут быть в норме. Хочется провериться. Спасибо.
Вопрос # 32608 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Компьютерную томографию можно провести в вашем случае, но надо согласовать с лечащим врачом. Скорее всего, ощущения в правом подреберье связаны с воздействием химиопрепаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! После секторальной резекции (подозрение на рак) было уплотнение в зоне операции. Рак исключили. На УЗИ и ММГ ставили липогранулему,к-я постепенно уменьшалась. Через семь месяцев уплотнение исчезло.Но стала замечать,что при пальпации в этом месте имеется небольшое углубление,при осмотре его не видно. Если сжать железу,то оно становится заметным,как маленькая ямочка.На УЗИ участок деформации ткани,пункция: гиперплазия кубического эпителия. Врачу показывала, рекомендовано осмотр через три месяца.Стоит ли провести более тщательное обследование? Читала про симптом умбликации при раке. Может ли быть такое после операции или же это является патологией? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 32605 | Тема: Операции при мастопатии | 22.08.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Небольшие дефекты могут отмечаться после секторальной резекции, но чтобы говорить убедительно надо смотреть вас. К сожалению, бывают случаи, когда во время секторальной резекции хирург ошибается и не находит опухоль. Поэтому оптимально проводить контрольное обследование через 3-6 месяцев. С другой стороны, липогранулема может вызывать реакцию кожи в виде "симптома площадки". Надо смотреть вас, одним словом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.