Здравствуйте! У меня с 2015 года фиброаденома в левой груди, узнала о ней в период беременности, ее размер был 16×12. Следующее узи было через 9 мес в сентябре 2016 года в период грудного вскармливания, она увеличилась до 20×14 и до окончания гв не давала никаких изменений. В это время мне делали 2 пункции, первый раз там было межуточное вещество, второй раз по результатам сказали, что то киста. После окончания гв в мае 2017 года фиброаденома уменьшилась до 15×9 мм. Дело в том, что я снова забеременела и сейчас нахожусь на 20 неделе беременности и фиброаденома начала расти на сегодняшний день ее размер 23×12.5 мм и прям рядом с ней киста д.8.4 мм, лимфоузлы не увеличены. Один врач говорит мне, что нужно сделать пункцию и если там все хорошо, можно доходить с ней и эту беременность. Другой категорически против и утверждает, что срочно резать, т.к. беременность дает большой толчок для развития рака. Хотелось бы услышать еще ваше независимое мнение. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32762 | Тема: Фиброаденома и беременность | 01.09.2017 | Казахстан, петропавловск
Здравствуйте, Юлия. На мой взгляд, увеличение размеров фиброаденомы не существенно - не существенно с точки зрения показаний к ее удалению. Фиброаденома в рак не перерождается и в том числе на фоне беременности. Я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В левой груди обнаружено уплотнение . При сдаче пункции биопсии молочной железы на цитологию был получен результат "на фоне бесструктурных масс-единичные голые ядра с выраженной атипией и дистрофией , вызывающее подозрение на злокачественное образование ". Какова вероятность ,что это рак? почему результат не однозначен , ведь насколько я понимаю из описания результатов цитологии клетки взяты правильно? стоит ли сдать еще какие нибудь анализы ?
Вопрос # 32763 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 01.09.2017 | алматы
Здравствуйте, Айсулу. Точность цитологического исследования составляет около 85%. Более точным исследованием является гистологическое. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о проведении трепан-биопсии с целью получения материала для гистологического исследования. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возможно ли после секторальной резекции появление впадин на груди ? Грудь 5 размера, удалили 2/3, то есть большую часть, ужасный огромный рубец, впадины и складки, по гистологии смешанная фиброаденома
Вопрос # 32765 | Тема: Фиброаденома | 01.09.2017 | Молдова
Здравствуйте, Юлиана. Если опухоль была больших размеров, то дефект мог возникнуть, особенно, если было существенное подозрение на рак молочной железы. Удаление 2/3 объема молочной железы при большом размере груди, конечно, смотрится мягко говоря необычным. Может быть хирург неопытный, а может были обстоятельства, которые заставили выполнить такую операцию. Трудно сказать, можно лишь гадать. Надо смотреть вас, чтобы продумать как вам помочь.
Добрый вечер, в 2014 году перенесла РМЖ 1 стадии,была операция,25 лучей и химиотерапия.2,5 года принимала тамоксифен.С апреля этого года принимаю Аромазин.Заметила боль в запястьи,начали неметь пальцы.В побочках написано,что Аромазин способствует синдрому запястного сустава.Работаю все время за компьютером.Скажите пожалуйста, можно ли Аромазин заменить каким нибудь другим ингибитором ароматазы Летрозолом или Летромарой?Или у них такие же побочные эффекты?
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе аромазин можно заменить на летрозол или анастразол, хотя у них могут быть точно такие же побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы pT2N3M0, St III C, ламинарный А. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Данные ИГХ: ER - 100%, PR-50%, Ki-18%, Неr2/Neu(C-erbB-2)-1(+). В подключичном(1) л/узле из 3-х, в подкрыльцовых(2) л/ узлах из 4-х , в подлопаточном (1) МТС рака. Проведён 1 курс АХТ (АС): доксорубицин 60 МГУ/ м2 (94 МГУ), циклофосфамид 600 МГУ/ м2 (940 МГУ) на фоне сопроводительной терапии. Назначено всего 6 курсов ПХТ, адьювантах лучевая терапия не показана. 1) Хотелось бы узнать ваше мнение о назначенном лечении и дальнейшее лечение. 2)Нужно ли мне удалять яичники? 3) Что можно ещё сделать для предотвращения распространения МТС. По данным КТ МТС в брюшной, грудной полости нет. Огромное спасибо за уделённое время.
Вопрос # 32769 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2017 | Азов, Ростовская область
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы назначил не только химиотерапию с антрациклинами (АС - доксорубицин или адриамицин и циклофосфан), но и паклитаксел, то есть 4 АС и 4 паклитаксел в монорежиме. Также необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена. Вам надо также регулярно проводить обследование, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы и молодом возрасте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Можно уточнить у вас следующий момент. У мамы 52 года удалена полностью грудь. По ИГХ трипл негативный рак. Врачи Израиля при трижды негативном раке молочном железы придерживаются схемы АС 1 раз в 2 недели + добавляют препарат нейпомакс для крови. Наши врачи утверждают, что данная схема нецелесообразна, плюс препарат нейпомакс может вызвать рецидив. Посоветуйте пжл еще премедикацию при химии АС. Можно узнать ваше мнение на счет этого? И хотела уточнить препараты платины к таксанам нужно добавлять?
Вопрос # 32771 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.09.2017 | Омск
Здравствуйте, Ксения. Я придерживаюсь мнения, что химиотерапию по схеме надо проводить в классическом режиме - 1 раз в 3 недели. Безусловно, значение имеет цикличность лечения, но режим АС 1 раз в 2 недели может сопровождаться большим количеством побочных эффектов и назначение филграстима (нейпомакса) может и не сработать. Нейпомакс не вызывает прогрессирования рака, нет таких данных в научной литературе. По поводу назначения препаратов платины, то при трижды негативном раке молочной железы, я сторонник назначения карбоплатина + паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Пажалуйста, разъясните ситуацию.
У жены (34 года) поставили РМЖ т1n0m0, опухоль до 1.9 см, в 7 лфузлах рака нет, операция секторальная резекция и удаление узлов ( грудь и подмышки).
По гистологии протоковый инвазивный рак g2 с преобладанием g3, her2 +++, Ultra ЭР 6 (70%), ПР=0, ki67 до 45%. Патологогистолический диагноз инфильтрующий протоковый рак.
Лечение: химия 4 курса с интервалом 21 день (препараты не знаем), лучевая (сколько курсов не знаем), гормоны (какие не знаем), дербецен в конце лечения.
Вопросы:
1. Оцените тяжесть диагноза и прогноз по полному излечению.
2. Насколько правильно назначено лечение. Опасение вызывают 4 курса химии. На что обратить внимание, требуется ли корректировка.
3. Репродуктивные функции. Как повлияет лечение, можно ли и когда беременеть
4. После операции долгое время не сходит отек груди и резко увеличился один лимфоузел подмышкой на стороне операции, есть динамика его уменьшения. Это после операционное или требует доп обследований?
Заранее благодарю за ответы. Очень ждём Вашего экспертного мнения.
Вопрос # 32772 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2017 | Самара
Здравствуйте! 1. Речь идет о 1 стадии о раке молочной железы. Прогноз, учитывая данные иммуногистохимического исследования и стадию, благоприятный. После проведения лечения, скорее всего, вы не встретитесь с этим заболеванием. 2. Химиотерапия назначена в связи с тем, что индекс пролиферативной активности достаточно высокий. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении еще 4 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб (герцептин) и далее герцептин в монорежиме до года. 3. Химиотерапия снижает фертильность (способность к зачатию). Обычно мы рекомендуем вернуться к вопросу о беременности через 5 лет после окончания радикального лечения. Перед планированием беременности необходимо провести обследование, чтобы убедиться в том, что нет признаков прогрессирования. 4. Отек молочной железы после органосохраняющих операций бывает достаточно часто, а вот по поводу увеличения лимфоузла - надо разбираться. Во время операции лимфоузлы должны были быть удалены, если, конечно, не использовалась методика определения сигнальных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор,моей маме сделали мастоэктомию по маддену,возраст 53 года. Т2N1M0 стадия 2б, пришел результат гистологии. Микроскопические: опухолевидное образование молочной железы представлено солидным разростанием атипичных эпителиальных клеток,а так же тубулярными структурами выстланными однослойным эпителием из атипичных эпителиальных клеток.Часть отдельно расположенных желез более крупные с полиморфными клетками.Отмечаються многочисленные митозы,часть из них патологические,часть эпителия в состоянии некро-дистрофии.Окружающие дольки стромы уплотнены за счёт плотной фиброзной ткани.По линии резекции опухолевого роста не наблюдается.Область соска без опухолевого роста. В 7 лимфотических узлах подмышечной лоскута отмечается гистоцитоз ,расширение светлых центров.Опухолевого роста не наблюдается.ИГХ-исследование выявило положительную экспрессию опухолевыми клетками СК7, СК 5/6 , Е-cadherin,СК8/18,р.53.НER2/neu+++, ER-5баллов,PR-0баллов.ИРМ Ki-67 до 55%.Патогистологический диагноз.Умеренно-дифференцированный инфильтрат явный тубулярный рак молочной железы Grade 2, люминальный тип В, HER -2 позитивный+++, ЕR - позитивный. Вопрос врачи говорят использовать подкожно герцептин, поможет ли этот препарат. , так же у мамы приобретенный порок сердца 4 степени, а это препарат влияет на сердце, выбрасывать желудочка 55 % , проверяли до операции.
Вопрос # 32773 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Бердск
Здравствуйте, Анастасия. Герцептин - препарат для таргетной терапии, очень эффективный в случае her2neu 3+, определяемого по данным иммуногистохимического исследования. Герцептин обладает негативным влиянием на сердце, поэтому проводят эхокардиографию и ЭКГ. При фракции выброса в 55% назначать трастузумаб достаточно опасно. Впрочем, антрациклины (доксорубицин) при химиотерапии по схеме АС также негативно влияют на сердечную мышцу. Надо обсуждать ситуацию онкологом вместе с кардиологом, взвешивать все риски. Заочно такие вопросы решить нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич. Спасибо за ваш труд.Напомню о себе 2016г.с августа лечусь. Диагноз рмж .T2N1M0,рэ-0, рп-0, her2-3+ , ki67-1%.Лечение 4химии по АС , операция по Блохина, 2химииАС , 22луч.терапии.Лечение закончилась в апреле в июле множественные мтс в легких.Как вы думаете почему не было ремисии? Вроде ki67низкии.Сейчас назначили лечение 6хим.паклитаксел+цисплатин и герцептин.Прошла две химии переношу очень тяжело боли на ногах каждая клетка болить .Чем можно снять боль ? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32774 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.09.2017 | Казахстан Шымкент
Здравствуйте, Мадин Аманельдиевна. Трудно сказать, почему не было ремиссии, возможно, результаты иммуногистохимического исследования были ошибочны. Возможно, надо было к терапии подключать таргетную терапию (трастузумаб). С назначенным лечением согласен. Болевой синдром надо начинать снимать с простых препаратов - парацетамол, если не поможет рассмотреть вопрос о назначении более сильных препаратов. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом. Жаль, что не обратились ко мне сразу после выявления метастазов - пригласил бы на бесплатное лечение в клинику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, хочу обратиться к Вам с вопросами.
Мой диагноз: рак правой молочной делезы 2 а стадия, рТ1N1M0.Люминальный тип А. 17.08 была проведена радикальная резекция и грудь осталась..
описание макро:
Фрагмент ткани молочной железы 12*7*2 см, с кожным лоскутом размерами 8'8см, с ареолой и соском.сосок не изменён. На разрезе в ткани железы, непосредственно у подножного края, в 0.9 см от фасциального- плотный опухолевый узел размерами 1,2"1.2"1,3см с относительно чёткими границами , серый, однородный. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесоватыми прослойками, расширенными протоками.
Описание микро: инвазивный рак мж без признаков специфичности G2, с комплексами внутрипротоковой карциномы, с небольшими фокусами внеклеточного слизербразования. В окружающей ткани железы- полиферативная форма фиброзно- кистозных изменений. Сосок интактен.
В 2 из 13 лимфоузлов в N2 микро и макрометостазы аналогичного вида рака, без инвазии капсулы. В оставшихся- гистиоцитоз синусов.
По ИГХ:ER -8 баллов, PR - 7, Ki-10, Her2- отрицательный.
Рекомендации:
1. Адьювантная химиотерапия по схеме 4AC+ 4T
2. Лучевая терапия
3. Тамоксифен 20 мг/ сут 5 лет. При достижении менопаузы переход на препараты группы ингибиторов ароматазы.
Вопросы:
1. На сколько правильно назначено лечение?
2. Надо ли удалять яичники и матку? И когда это делают? После химии и лучей или др?
3. Каков мой прогноз ?
Буду Вам очень благодарна за ответ!!
Вопрос # 32775 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2017 | Москва
Здраствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования, речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы в принципе не стал назначать химиотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть неэффективна. Если выполнена органосохраняющая операция, то я бы также назначил бы лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива, а затем гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз в вашем случае при проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.