Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Очень нужна Ваша консультация.
В 2014 г. Была радикальная мастэктомия. Результаты ИГХ: ER более 1%+7(4PS+3IS)баллов, PR более 1% +7(4PS+3IS), Ki67-2%(менее 14%). Диагноз внутрипротоковый раклевой МЖ grade1 pTis(DCIS) N0. Проблема с правой МЖ. УЗИ: 2017г очаговые образования: на стыке верхнего инижнего внешних квадрантах определяется округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенной ровной капсулой, разм.6*4 мм, аваскулярна. Результаты маммография:BI-RADS- категории2. Выполнена в прямой и косой проекциях. Сосок и ареолярная область не изменены, кожа, подкожно- жировая клетчатка без особенностей. Определяется небольшое количество фиброзированной железистой ткани до 25% объема. На этом фоне визуализируются рассеянные точечные кальцинаты. Визуализируются обызвествлением сосуды. Без динамики. с 2014г. Вопрос. Следует ли оперировать правую грудь, т.к. в левой груди тоже были кальцинаты.
Вопрос # 32812 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2017 | Мытищи
Здравствуйте, Елена. По описанию приведенных вами исследований подозрения на рак молочной железы нет. Я бы продолжил наблюдение, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ.
Добрый день! Мне 43 года 14.08.2017г. мне проведена радикальная резекция левой молочной железы с лимфодиссекцией слева. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа (pT1cN0M0.G2. R0.1st), размер опухоли 1,8 см.
в послеоперационном материале в тканях мж встречаются мелкие фокусы инфильтрирующей карциномы
вовлеченность лимфоузлов 0 (pN0)
нотингемский индекс 2 (6)
степень злокачественности G2
инвазия в кожу нет
инвазия в сосуды нет
опухолевый рост в краях резекции нет
рецепторы эстрогена 80%
рецепторы прогестерона 20%
Кi 67 30% C-erB-2 (Her2/neu) -1(+) Какое лечение необходимо? Нужна ли химиотерапия или можно обойтись без нее? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Марина. Учитывая возраст и индекс пролиферативной активности, я бы в подобном случае назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее назначил бы гормонотерапию - тамоксифен до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите правильно ли мне назначено лечение и что можно еще добавить? Диагноз:С50.4Cr правой молочной железы, Т2N0M0,после 4 к н/а ПХТ.,2 кл гр,Рецепторный статусER(-).PR(-). HER2-neu. (+1). Ki-67(-70%)
,проведено хируогическое лечение 26,07,2017, А16.20.032.001 Резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. ПГИ(сектор мол. жел. с опухолью)по линиям отсечения опухолевого роста нет,,ПГИ(узел)инфильтрирующая карциома со слабо выраженным морфологическим регрессом опухоли,клеточность остаточной опухоли (80%),в строме выраженная лимфоидная инфильтрация(лечебный потоморфоз 1ст.)
рекомендовано:Послеоперационная ДГТ-20 лучей, после окончания лучевого лечения проведение адьювантной ПХТ
Мне нужно лечение трастузумабом?
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении в адъювантном режиме таксанов (паклитаксел, доцетаксел), учитывая невыраженный лечебный патоморфоз. Лучевую терапию целесообразно проводить в связи с тем, что выполнена органосохранящая операция. Лечение трастузумабом при her2neu 1+ нецелесообразно, потому что при таких данных оно будет неэффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Пишу Вам в надежде на консультацию по моему вопросу.
Мне 64 года. Гипертоник со стажем, проблемы с почками.
Осенью 2016 года при обследовании обнаружен рак правой МЖ.
Март 2017. Гистологическое исследование: РЭ 8б, РП 8б, HER2neu отр. Ki 67.7% инфильтрирующая карцинома неспецифического типа.G2. Инвазивный рост рака неспец. типа с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, в 4/17 лимфоузлов метастазы аналогич. строения. Цитолог. иссл. метастаз железистого рака в л/у. УЗИ МЖ: в правой МЖ в наруж.квадранте опухоль 30х24мм. Маммография: 33х33мм. Остеосцинтиграфия - накопление РФП 150%, дегенеративно-дистроф. изменения в проекции лобной кости. Биопсия правой подмыш. обл. (цитолог.) лимфоидные элементы лимфоузла, данных за опухолевое поражение нет. При осмотре пальпируется опухоль в верхне-наружнем квадранте правой МЖ, 2х3см, в правой подмыш.обл. 2 л/у до 2 см.
Диагноз: рак правой МЖ ус Т2N1M0, гормонозависимый II b стадия (фемара).
После курса гормонотерапии (фемара 2.5мг), июль 2017: значительная регрессия опухоли (21х17мм). Опухоль не пальпируется.
В начале августа 2017 проведена мастэктомия правой МЖ с одномоментной маммопластикой в комбинации с эндопротезом (255).
Анализ крови: L3.53 x10^9/л. Эр3.89 х10^12/л, Hb 123 г/л, Тр 277х10^9/л. АЛТ 14.7 ед./л, АСТ 25 ед/л, глюкоза 5.7 ммоль/л, железо 11.8 мкмоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, мочевина 4.7 ммоль/л, общий билирубин 8.1 мкмоль/л.
Постоперационное обследование выявило поражение 4-х л/у.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, какое лечение Вы бы назначили в моем случае?
Мне рекомендовано на фоне продолжения приема фемары 2.5 мг провести 6 курсов ПХТ (АС), а также лучевую терапию (сод 405 гр). Не слишком ли это тяжелые назначения? Не существует ли более прогрессивных, щадящих методик лечения? Каков мой прогноз если я просто продолжу прием фемары и откажусь от химиотерапии?
Здравствуйте, Светлана. Учитывая данные иммуногистохимического исследования и данные гистологического исследования материала, полученного после операции, я бы после операции продолжил гормонотерапию. Учитывая поражение 4 подмышечных лимфоузлов, я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич!
К вопросам № 32584 и 32746
Сегодня после оглашения результатов биопс.ии л/узла отправили на томографию органов гр.клетки, брюшн.полости и малого таза с контрастом. Пару моментов в описании КТ насторожили, а именно: 1.В паренхиме легких очаговых изменений не выявлено. В С5 с обеих сторон - фиброзные изменения (насколько страшно и что с этим делать?). Рентгенография недавно - все было нормально, никаких признаков изменений легких не было. 2. Печень: контуры четкие, ровные, плотность обычная. В С2 печени - гиподенсивный участок размерами 4 мм, в С7 - аналогичный участок размерами 4,5 мм (кисты?). Непонятно мне. У врача сомнения по поводу киста ли это? Что это вообще может быть, если на УЗИ до этого печень в норме (увеличена немного левая доля, но сказали, что это возрастные изменения). Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Остальные показатели в норме. Увеличения л\у в забрюшинном пространстве не выявлено.
Ну и о самой молочной железе по КТ: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы - мягкотканное образование с лучистыми контурами, размерами 36х8х37 мм, от него отходят тяжи к коже железы. Кзади от него - л\узел размерами 10мм, накапливает контрастное вещество. В левой подмышечной области - около 10 л\узлов, накапливающих контраст, размерами 5-14 м. В средостении и корнях легких дополнительных образований и увеличения лимфоузлов не выявлено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных, бластических изменений не выявлено. Ну вот "вкратце" как смогла описала.
В заключении: КТ-картина заболевания левой молочной железы, регионарная лимфаденопатия.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, растолкуйте мне:
1. что с легкими и печенью?
2. насколько серьезное поражение л/у в подмышечной области? (Сегодня получила результат биопсии подмышечных лимфоузлов (как я выше уже писала), есть поражение одного лимфоузла (со слов доктора). Доктор сказал, что будет сначала химия (доксорубицин + еще что-то,2-4 курса, в зависимости от процесса уменьшения образования), потом операция, потом снова химия и лучи. Как я поняла из предыдущей ИГХ, опухоль гормонозависимая?
3. Будет ли эффективной в таких количествах химия?
4. Какую схему Вы бы рекомендовали?
5. Как описать диагноз по TNM, я так понимаю, что во вторую стадию я уже не вписываюсь, коль есть поражение л/у? Или все же остается та же 2А стадия, как при ИГХ?
6. Доксорубицин я читала влияет на сердце. По ЭКГ Диастолическая дисфункция 1 типа. Как быть?
И какой прогноз при таком описании ситуации?
Извините за сумбур. Спасибо за Ваше внимание и терпение. Будьте здоровы
Здравствуйте, Наталья! Фиброзные изменения в легких достаточно часто бывают следствием длительного курения, воздействия негативных факторов на вредной работе, могут быть следствием перенесенной пневмонии. В любом случае фиброзные изменения - это не метастазы рака молочной железы. 2. По поводу изменений в печени - судить сложно, надо, вероятно, пересматривать снимки. Кисты в печени бывают достаточно часто и они имеют бессимптомное течение. Обычно при выявлении кист и гемангиом печени я рекомендую вместе с компьютерной томографией выполнять УЗИ, желательно одним и тем же специалистом. Поражение подмышечных лимфоузлов весьма серьезное, если оно есть - принципиально это говорит о том, что опухоль вышла за пределы ткани молочной железы, то есть опухоль метастазирует. Конечно, рак молочной железы метастазирует не только по лимфатическим путям, а в основном по кровеносным и более того происходить это начинает сразу после того, как опухоль становится инвазивной, но тем не менее, поражение подмышечных лимфоузлов всегда является признаком, ухудшающим прогноз.
Что касается лечения, да, такой вариант лечения возможен. Надо только четко отслеживать эффективность лечения. Оптимально использовать не только маммографию и УЗИ, но и компьютерную томографию, чтобы получать точные сведения о размерах опухоли. В вашем случае, учитывая низкий индекс пролиферативной активности, я бы предложил проведение гормонотерапии, но это мое мнение. В эффективности химиотерапии в подобных случаях я не уверен. По TNM речь вероятно идет о T2N1M0. Она соответствует 2 стадии рака молочной железы. Стадия устанавливается на основании данных размерах опухоли, поражения подмышечных лимфоузлов и наличия или отсутствия отдаленных метастазов, а не данных иммуногистохимического исследования. Последнее описывает биологические свойства опухоли, ее агрессивность или индолентность (медленное течение). Прогноз в вашем случае после радикального лечения должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Результаты цитологического исследования тканей молочной железы: материал скудный. Представлен небольшим количеством скоплений из мелких "голых" дистрофически ядер с незначительным полиморфизмом, в отдельных полях зрения беспорядочно расположенных. Помогите расшифровать, речь идёт о раке?
Вопрос # 32813 | Тема: Срочно и подробно! | 03.09.2017 | Архангельск
Здравствуйте, Ирина. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Но важно понимать тот факт, что цитологическое исследование не является 100 процентов точным, точность данного исследования составляет около 85 процентов и это в случае, если материал был получен из опухоли. При тонкоигольной биопсии (часто сокращают ТАБ) получают немного материала - это некая суспензия из клеток и межклеточного вещества. Промахнуться при тонкоигольной биопсии очень просто. Бывает так, что новообразование в молочной железе очень плотное и имеет капсулу, например, фиброаденома, особенно давно возникшая. Игла просто проходит мимо в таких случаях. Бывает так, что речь идет о цистоаденопапилломе - в такой опухоли, которая также напоминает кисту, но внутри находятся папиллярные разрастания, напоминающие полурасстаявшее фруктовое мороженное или желе. И в таком случае тоже сложно получить материал, потому что такие разружающиеся папиллярные массы содержат гемолизированную кровь (кровь, разрушенную по действием собственных ферментов организма).
Поэтому гадать о диагнозе на основании только лишь цитологического исследования - бесполезно, да и, наверное, вредно. Понятное дело, что психика здорового человека всегда старается устранить все плохие сведения и заместить плохую информацию "благоприятной". Как-то раз у меня была пациентка, она так не хотела верить в "плохие новости", а при осмотре уже было понятно, что речь идет о раке молочной железы, что начала меня убеждать в том, что такой бывает мастит, такой бывает лактостаз, и это при том, что последнему ее ребенку было лет 6, что через минут 20 я поймал себя на мысли, что уже готов поверить в то, что ничего больше делать не надо. Но мысль быстро ушла в сторону - все-таки, я не первый год работаю и встречался с очень разными ситуациями и меня просто так с помощью нейро-лингвистического программирования не переубедить :))) как это было один раз лет 12 назад, но это отдельная история, потом расскажу как-нибудь.
В общем, Ирина, не сообщили, к сожалению, вы о своем отчестве, надо вам провести обследование полноценное - маммография, УЗИ молочных желез, после осмотра опытного онколога или маммолога, а потом уже поставить все точки над i и определиться с лечением.
Извините за многословный ответ. Настроение хорошее. Завтра понедельник, завтра на работу. А на работе все спокойно, сегодня съездил, всех пациентов проверил, перевязал, поговорил, истории болезней подготовил.
Дмитрий Андреевич, на изначальной маммографии было так, определялось деформация правой молочной железы за счёт выбухания по верхней поверхности, утолщения кожи до 6мм. В верхнем наружном квадрате определяется образование округлой формы с нечёткими контурами размером 40-32мм, спаенное с кожей. В правой аксиллярной области частично визуализируется уплотнённый увеличенный лимфоузел.
О какой стадии можно говорить, и какой прогноз?
Вопрос # 32748 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 03.09.2017 | Москва, Россия
Здравствуйте, Наталья. Если размер опухоли укладывается в пределы от 2 до 5 см, без признаков местного распространения (см. статью на сайте Все о раке молочной железы о симптомах рака молочной железы), и при этом есть поражение подмышечного лимфоузла, то речь может идти о 2 стадии рака молочной железы. Но согласно классификации TNM есть еще и категория М, которая говорит есть или нет отдаленные метастазы. Чтобы судить об этом надо проводить обследование органов грудной и брюшной полости (желательно компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. Вам не стоит гадать - вам надо обратиться к врачу для очной консультации. В Москве я пока не консультирую, но думаю, что в ближайшее время у меня будет консультативный день в одной из московских известных клиник (меня пригласили в одну известную клинику, но сейчас я еще в процессе переговоров). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте!мне неделю назад поставили диагноз обоих молочных желез фиброаденому.Ее обязательно надо удалять?
Вопрос # 32806 | Тема: Без темы | 03.09.2017 | казахстан п.октябрьский
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 64 года. Заболела 2012 году. Мой диагноз: Т2Н0М0 з кл. группа. ЭР-6 баллов, РS-5(80%),IS-1 PR-0 баллов.НЕР-2нео 2+.Результаты FISH: в опухолевых клетках обнаружена амплификация гена НЕР2,в ядрах полисомия.После мастэктомии 2 года принимала тамоксифен и 8 капельниц герцептина, правда не вовремя, через8 месяцев после операции. 2014 году рецидив- мтс в грудину, после этого отменили тамоксифен и назначили анастрозол, год капала опять герцептин и год золендроновую кислоту 1 раз в 28 дней.А затем золендроновую кислоту стали капать 1 раз в 3 месяца по настоящее время. 2 дня назад, т.е. 1 сентября 2017 года прошла исследование: сканирование костей. Выявлены очаги гиперфиксацииРФП в телах D11-12 индекс накопления 1,51, D5-9 индекс 1,17, и врукоятке грудины 1,36. Заключение: вторичные именения.Дмитрий Андреевич,очень хотелось услышать Ваше мнение и совет по дальнейшему моему лечению, так как я считаю Вас очень хорошим и грамотным специалистом, и скорее всего Вы очень добрый человек. Очень жду ответ, спасибо.
Вопрос # 32797 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.09.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Тамара. В целом лечение назначено правильно, конечно, герцептин был назначен не очень своевременно, однако в дальнейшем лечение было назначено, на мой взгляд, правильно. Правда, изначально я бы сразу назначил ингибиторы ароматазы. Что касается сегодняшней ситуации, то я бы продолжил бы введение золендроновой кислоты, а также изменил гормонотерапию на следующую линию - рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант). Впрочем, надо очень четко разобраться по поводу метастазов в кости - это точно новые или все-таки старые изменения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 61 год.
Была операция, удалили молочную железу с лимфоузлами. У меня мультицентричная инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 в 2х лимфоузлах. ER-95% 3+, PR-50% 3+, Her2/neu - 3+, Ki67 - 18% . T1 M1 M0 G2.
Методы лечения химия, лучевая, гормонотерапия. Сейчас прошла 1-й из 4-рех курсов химии. Адрибластин 100мг эндоксан 1000мг. Когда лучевая и гормно не извесно. Врач просто дала бумажку с названиями этих препаратов, сказала купить их не промолвив при этом больше ни слова. Как вы думаете, правильно ли назначено лечение и стоит ли менять врача? Почему врач не назначил Герцептин? Какие прогнозы на выживаемость?
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к таргетной терапии и имеющей относительно низкий индекс пролиферативной активности. Вопрос о назначении химиотерапии в подобных случаях достаточно спорный, я бы ограничился назначением ингибиторов ароматазы на 5 лет (если вы находитесь в менопаузе более 2 лет) и таргетной терапии (трастузумаб) в течение года. Лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать, даже с учетом того, что речь идет о мультицентричном раке молочной железы (форма рака молочной железы, при которой в молочной железе возникает несколько опухолей, мультифокальный рак молочной железы - это форма рака, когда несколько опухолей возникают в одном квадранте молочной железы). Прогноз при правильно проведенном лечении в вашем случае благоприятный. По поводу лечащего врача - решать вам.