Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич!
К вопросам № 32584 и 32746
Сегодня после оглашения результатов биопс.ии л/узла отправили на томографию органов гр.клетки, брюшн.полости и малого таза с контрастом. Пару моментов в описании КТ насторожили, а именно: 1.В паренхиме легких очаговых изменений не выявлено. В С5 с обеих сторон - фиброзные изменения (насколько страшно и что с этим делать?). Рентгенография недавно - все было нормально, никаких признаков изменений легких не было. 2. Печень: контуры четкие, ровные, плотность обычная. В С2 печени - гиподенсивный участок размерами 4 мм, в С7 - аналогичный участок размерами 4,5 мм (кисты?). Непонятно мне. У врача сомнения по поводу киста ли это? Что это вообще может быть, если на УЗИ до этого печень в норме (увеличена немного левая доля, но сказали, что это возрастные изменения). Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Остальные показатели в норме. Увеличения л\у в забрюшинном пространстве не выявлено.
Ну и о самой молочной железе по КТ: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы - мягкотканное образование с лучистыми контурами, размерами 36х8х37 мм, от него отходят тяжи к коже железы. Кзади от него - л\узел размерами 10мм, накапливает контрастное вещество. В левой подмышечной области - около 10 л\узлов, накапливающих контраст, размерами 5-14 м. В средостении и корнях легких дополнительных образований и увеличения лимфоузлов не выявлено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных, бластических изменений не выявлено. Ну вот "вкратце" как смогла описала.
В заключении: КТ-картина заболевания левой молочной железы, регионарная лимфаденопатия.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, растолкуйте мне:
1. что с легкими и печенью?
2. насколько серьезное поражение л/у в подмышечной области? (Сегодня получила результат биопсии подмышечных лимфоузлов (как я выше уже писала), есть поражение одного лимфоузла (со слов доктора). Доктор сказал, что будет сначала химия (доксорубицин + еще что-то,2-4 курса, в зависимости от процесса уменьшения образования), потом операция, потом снова химия и лучи. Как я поняла из предыдущей ИГХ, опухоль гормонозависимая?
3. Будет ли эффективной в таких количествах химия?
4. Какую схему Вы бы рекомендовали?
5. Как описать диагноз по TNM, я так понимаю, что во вторую стадию я уже не вписываюсь, коль есть поражение л/у? Или все же остается та же 2А стадия, как при ИГХ?
6. Доксорубицин я читала влияет на сердце. По ЭКГ Диастолическая дисфункция 1 типа. Как быть?
И какой прогноз при таком описании ситуации?
Извините за сумбур. Спасибо за Ваше внимание и терпение. Будьте здоровы
Здравствуйте, Наталья! Фиброзные изменения в легких достаточно часто бывают следствием длительного курения, воздействия негативных факторов на вредной работе, могут быть следствием перенесенной пневмонии. В любом случае фиброзные изменения - это не метастазы рака молочной железы. 2. По поводу изменений в печени - судить сложно, надо, вероятно, пересматривать снимки. Кисты в печени бывают достаточно часто и они имеют бессимптомное течение. Обычно при выявлении кист и гемангиом печени я рекомендую вместе с компьютерной томографией выполнять УЗИ, желательно одним и тем же специалистом. Поражение подмышечных лимфоузлов весьма серьезное, если оно есть - принципиально это говорит о том, что опухоль вышла за пределы ткани молочной железы, то есть опухоль метастазирует. Конечно, рак молочной железы метастазирует не только по лимфатическим путям, а в основном по кровеносным и более того происходить это начинает сразу после того, как опухоль становится инвазивной, но тем не менее, поражение подмышечных лимфоузлов всегда является признаком, ухудшающим прогноз.
Что касается лечения, да, такой вариант лечения возможен. Надо только четко отслеживать эффективность лечения. Оптимально использовать не только маммографию и УЗИ, но и компьютерную томографию, чтобы получать точные сведения о размерах опухоли. В вашем случае, учитывая низкий индекс пролиферативной активности, я бы предложил проведение гормонотерапии, но это мое мнение. В эффективности химиотерапии в подобных случаях я не уверен. По TNM речь вероятно идет о T2N1M0. Она соответствует 2 стадии рака молочной железы. Стадия устанавливается на основании данных размерах опухоли, поражения подмышечных лимфоузлов и наличия или отсутствия отдаленных метастазов, а не данных иммуногистохимического исследования. Последнее описывает биологические свойства опухоли, ее агрессивность или индолентность (медленное течение). Прогноз в вашем случае после радикального лечения должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.