Вопросы-ответы | страница 2587

Здравствуйте, Галина. Я делаю операции по удалению фиброаденомы в любой день цикла и даже при наличии менструации. Раньше во время менструации операции не проводили, считалось, что во время менструации повышенная кровоточивость, но учитывая, что мы используем электроинструмент, то данное обстоятельство, которое и до этого представлялось сомнительным, перестало учитываться. Во всяком случае, это мое мнение.  Что касается сегодняшней ситуации, то, скорее всего, после операции возникла гематома. Лиотон использовать в таком раннем послеоперационном периде я бы не стал. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации - надо исключить скопление крови в ране, если оно большое, то лучше выпустить кровь через разведение шва. Если скопление небольшое, то можно просто продолжить перевязки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь. Дексаметазон можно назначить достаточно на длительный срок. Если болевой синдром вызван разрушением позвонка, а в целом ситуация расценивается как стабилизация, то можно было бы рассмотреть вопрос об оперативном лечении. Такие операции выполняются в НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Вредена. Информацию можно уточнить на сайте учреждения. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что не надо проводить лечение. Нередко при изолированном поражении костей при раке молочной железы пациенты живут очень долго при назначении гормонотерапии (если опухоль чувствительна по данным иммуногистохимического исследования к ней) и бифосфонатов (золендровая кислота, памидроновая кислота, алендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Чтобы оценивать ситуацию, необходимо видеть вас, видеть результаты УЗИ и маммографии. Только лишь по данным цитологического исследования судить сложно, но при таких результатах и учитывая ваш возраст оперативное вмешательство будет, скорее всего, целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. По данным УЗИ молочных желез речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных желез, которое сопровождается появлением более плотной (аденоматозной или фиброзной ткани) в молочных железах, которая сдавливает протоки молочной железы и вызывает появление кист. К сожалению, лечения фиброзно-кистозной болезни как такового не существует, точнее есть масса препаратов и пищевых добавок, которые используются в лечении, но, как правило, при их использовании симптомы могут уменьшаться, но сама болезнь все равно остается. Я обычно назначаю лечение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатии, фиброаденоматозе) в случае выраженного болевого синдрома и обычно ограничиваюсь рекомендациями по ведению здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность, регулярная половая жизнь, своевременная беременность и роды). Фиброзно-кистозная болезнь не перерождается в рак молочной железы, хотя отдельные ее формы (пролиферативная, локализованная форма) могут быть предраковыми состояниями. Я бы вам рекомендовал регулярное наблюдение - осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Вряд ли воздействие лазера привело к изменению структуры опухоли. В вашем случае, действительно, надо пересмотреть результаты гистологического исследования. Особенностью инфильтративно-долькового рака является то обстоятельство, что он часто при УЗИ и маммографии выглядит как фиброаденома. Также вам надо будет проводить иммуногистохимическое исследование с целью оценки биологических свойств опухоли. Если диагноз будет подтвержден, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал проведение расширенного обследования - компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен достаточно часто вызывает возникновение гиперплазии эндометрия и кист в яичниках. Обычно при гиперплазии эндометрия назначается выскабливание полости матки и затем опять назначают тамоксифен. Как вариант, возможна замена тамоксифена на золадекс с целью выключения функции яичников. Что касается назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае - то вопрос достаточно спорный - я бы ограничился назначением только золадекса. Но если лечащий врач говорит о том, что надо еще подключать ингибиторы ароматазы (обычно я их назначаю в подобных случаях при 3 стадии рака молочной железы), то надо следовать его рекомендациям. Также вам даже при данной схеме лечения необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия и размеров миомы и кисты в яичниках, хотя бы в течение первого года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Света. Да, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) достаточно часто вызывают обострения артрозов и артритов. Если при обследовании (компьютерная томография, сцинтиграфия костей) данных за метастазы в кости не получено, то имеет смысл обратиться к ревматологу или терапевту для назначения противовоспалительного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции в плане лекарственного лечения я бы ограничился назначением только гормонотерапии. Возможно, я бы рассмотрел схему золадекс (лекарственный препарат для выключения функции яичников) и тамоксифен (антиэстроген - препарат, который блокирует действие женских половых гормонов на опухолевую клетку). Вопрос о назначении золадекса достаточно спорный, но если не проводить химиотерапию, а мое мнение, что ее проводить не надо, то бы рекомендовал более усиленную гормонотерапию. Прогноз в вашем случае благоприятный. После проведения органосохраняющей операции также необходимо проводить курс лучевой терапии. После проведения органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, поэтому проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы снижает этот риск. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Для рака молочной железы крайне нетипично метастазирование в суставы рук и ног, за исключением тазобедренного сустава (со стороны таза). Метастазы в кости появляются вследствие того, что опухолевые клетки разносятся  с током крови и оседают в органах и тканях, богатых сосудистой сетью - это легкие, печень, а также кости, а точнее в красном костном мозге, где происходит кроветворение. А красный костный мозг располагается приемущественно в грудине, костях таза, позвоночнике, собственно, где чаще всего и встречаются метастазы в этих костях. В вашем случае речь, скорее всего, идет об артрите. Вам надо обратиться к врачу, имеет смысл сделать снимок и назначить лечение. Как правило, это противоспалительная терапия. При сцинтиграфии костей исследуются все кости. При наличии артрита или артроза также может быть накопление радиофармпрепарата, правда обычно до 40-50 процентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эльвира. Я в большей мере согласен с мнением первого врача. Если врач уверен в диагнозе фиброаденома молочной железы и подозрения на рак молочной железы нет, то при таких размерах новообразования я бы также предложил наблюдение, а не оперативное вмешательство. Если планируется беременность, то действительно выполнять секторальную резекцию не очень хочется, потому что найти такое небольшое новообразование в молочной железе достаточно сложно и после такого вмешательства могут быть проблемы с грудным вскармиливанием. Думаю, что действительно надо переделать УЗИ молочных желез и, если мнение о том, что речь действительно идет о фиброаденоме, то продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Да, и кстати, пропальпировать фиброаденому в 9 мм можно только в одном случае - если она находится подкожно.