Вопросы-ответы | страница 2587

Здравствуйте, Марина Викторовна. Известность не всегда сопровождается профессионализмом и к огромному моему сожалению также и наоборот - можно быть профессионалом, а известности никакой. Взяться за ваш случай можно, но прежде всего, надо вас посмотреть и очень хорошо изучить все документы.

Здравствуйте, Татьяна. Особой реабилитации после проведения лучевой терапии нет, необходимо только время. Обычно пациент, если чувствует себя хорошо, может выходить на работу через 2-3 после завершения лучевой терапии. 2. При 2 стадии рака молочно железы я бы, скорее всего, не стал назначать золадекс, но вопрос дискутабельный. То, что менструации отсутствуют с мая, еще не говорит о том, что наступила истинная менопауза. Чтобы определить истинность менопаузы необходимо провести анализ крови на ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если в кисте содержится кровь, что вполне возможно речь идет не о кисте, а цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли, которая может перерождаться в рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Спасибо!

Здравствуйте, Галина. В принципе лечение назначено правильно. Я бы только к паклитакселу добавил бы карбоплатин. Но не все согласятся с моим мнением.  Прогноз при трижды негативном раке молочной железы всегда вызывает опасения. Вам надо обратить внимание на регулярное и полноценное обследование после завершения лечения. Я в таких случаях назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год, на первом году наблюдения обычно рекомендую 2-3 осмотра и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Вы несколько разочаровали мои ожидания от израильской медицины в своем вопросе. Если выполняется органосохраняющая операция и в краях резекции обнаруживается опухолевый рост, то однозначно надо проводить ререзекцию (повторную резекцию) до определения чистых краев. При росте опухоли в краях резекции высока вероятность того, что опухолевые клетки остались в сохраненной молочной железы и далеко не факт, что проведение лучевой терапии на оставшуюсся ткань молочной железы нивелирует риск развития местного рецидива. Тактика в отношении краев везде одинаковая - что в США, что в Израиле, что в России или Индии и Корее. Неправильно так оставлять ситуацию, потому высок риск развития местного рецидива.

Что касается проведения химиотерапии, то не соглашусь я с таким мнением. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Низкий индекс пролиферативной активности в принципе говорит о том, что опухоль не слишком агрессивна, но самое главное он говорит о том, что в опухоли делящихся клеток мало, а стало быть химиотерапия может быть неэффективна. Ведь химиопрепараты действуют, прежде всего, на делящиеся опухолевые клетки. В вашем случае после выполнения органосохраняющей операции в радикальном режиме вполне достаточно было провести лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы, а затем уже назначить гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Поражение подмышечных лимфоузлов не является еще показанием к проведению химиотерапии.

Теперь что касается дополнительного исследования опухоли. Речь, вероятно, идет о тесте вроде Онкотайпа. Он действительно может быть использован в случае спорной ситуации, чтобы определиться с тем, нужна или не нужна химиотерапия. Но, на мой взгляд, спорности в вашей ситуации нет. Более того, если честно, то вызывает некоторое недоверие действие израильских врачей - сначала операция, затем дополнительные обследования. Можно было их легко провести и до операции и тем самым, поставить все точки над i. Прогноз в вашем случае благоприятный, если будет операция дополнена и проведено обозначенное лечение. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, расхождения в данных иммуногистохимического исследования действительно есть и достаточно существенные, потому что по данным исследования проведенного дома индекс пролиферативной активности низкий, а по данным РОНЦ уже имеет среднее значение. Если ориентироваться на данные первичные, то после выполнения радикальной операции вполне достаточно назначения только гормонотерапии. Если ориентироваться на данные из РОНЦ, то можно уже и назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Возможно, что я бы выбрал компромиссное решение и назначил бы выключение функции яичников + тамоксифен  вместо химиотерапии. Но с моим мнением ваш лечащий врач может и не согласиться. Просто вам уже 49 лет и вероятность  того, что менструальный цикл скоро закончиться, достаточно велика, а золадекс немного ускорит менопаузу. Не думаю, что это сильно отразиться на качестве жизни. 

Здравствуйте, Евгения. Сообщений действительно много, пациентов нет. Я помню, когда еще учился в ординатуре по хирургии, в клинику привезли мужчину. У него когда-то было рак прямой кишки и он "оздаравливался" водкой с маслой. Острый панкреатит был жуткий, через несколько дней он умер, не смогли ему никак помочь. На вскрытии поджелудочная железа была тотально омертвевшей. Принимать какие-либо средства без ведома врача - это ваша зона ответственности. Неволить вас в своих действиях никто не может.

Здравствуйте, Ольга. И Фарестон и Тамоксифен относятся к антиэстрогенам. Если вы хорошо переносили фарестон, то можно его оставить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащеговрача.

Здравствуйте, Алла. Сначала надо разобраться с тем, почему уровень тромбоцитов такой высокий. Нет ли в данной ситуации заболевания крови? Что касается назначения дексаметазона, то я обычно назначаю однократно с противорвотной целью совместно с ондансетроном. Смысла "в промывках" - капельниц с дексаметазоном я не вижу, на мой взгляд, лучше использовать обычное капельное введение глюкозы, калия и магния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.