Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение по следующему вопросу. Мой диагноз T1cNOMO HER2 (+++)ЭР=7,ПР=4, Ki67=20%. В середине августа была проведена радикальная мастэктомия по Пейти с пластикой подмышечно-подключичной области композитным мышечным трансплантаном. Исследованные 9 лимфатических узлов показали отсутствие метастазов. После операции назначена ХТ с последующей гормонотерапией и таргетной. Назначение врача химиотерапевта - 12 курсов еженедельно паклитаксела, а врач-онколог считает, что надо сначала провести 4 курса "красной" химии, а потом 4 - "белой". Вопрос: какое лечение по Вашему мнению более целесообразно по моему диагнозу? Спасибо.
Вопрос # 33110 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, у моей дочери обнаружилась фиброаденома правой молочной железы, ей 13 лет, размер 5 см, большой, 12 сентября нам сделали операцию в областной детской больнице 1, сегодня отдали гистологии и попросили записаться на платный приём к профессору Демидову, в гистологии написано:фиброаденома молочной железы с наличием внутри потоковых микропапиллом, пролифертивной активности эпителия и дисплазии 2 ст. в некоторых протоках. Д24. 3(римской цифрой). Пожалуйста, поделитесь своим мнением о нашей гистологии, переживаю очень... Огромное спасибо за понимание.
Вопрос # 33103 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Евгения. По данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме. Думаю, что вам не столько консультация профессора нужна, сколько пересмотр препаратов в другой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы. Саркома - это злокачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани (из эпителиальных тканей возникает рак, из соединительной ткани - саркомы).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы
pT2(2,3см)/Tis(1,2см)N0(0/2sn)M0G2, Ki67-20%, L0, V0, R0, ER+++, PR+++, Her2/neu +++., 2A
стадия, 2 кл. группа. Отсутствие частых мутаций генов BRCA 1/2. Cостояние после
онкопластической лампэктомии с пластикой по Рибейро + БСЛУ (09/2017).
Рекомендуется: Адъювантная химиотерапия по протоколу АС (4 цикла) + Таксол (12
еженедельных введений) + Герцептин (начать введение совместно с Таксолом, 18 введений в
течение года).
Адъювантная лучевая терапия на область пораженной молочной железы в СОД 50Гр/25фр + boost
на ложе опухоли 16Гр/8фр.
Последующее лечение Тамоксифеном 20 мг ежедневно в течение 5 лет.
Дмитрий Андреевич, на сколько правильно, на Ваш взгляд, назначено лечение? И какой у меня прогноз с имеющимися вводными данными)? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Могу сказать только одно - согласен.
Добрый день, доктор! Меня зовут Наталия, пишу я вам впервые. Заранее благодарю за вашу виртуальную помощь!!!
У меня трижды негативный РМЖ-- Ca mamm sin T4N0M0, 3б, st, st post комплексного лечения, 2кл.гр.
В феврале 2015 года поставлен диагноз на основании ИГХИ: ER (0%), PR (0%), Her-2\neu (0%), подтип опухоли -трижды негативный (базальноклеточный). ПГИ – инвазивная протоковая карцинома G2, Прошла 4 курса ХТ по схеме FAC (эндоксан 600мг, доксорубицин\адрибластин- 60мг, 5-фторурацил – 600мг, предоперационный курс ЛТ на МЖ и подмышечную область по СОД25 и 20Гр. до операции (радикальная мастэктомия по Маддену слева)
ПГИ после операции- дольковая инвазивная карцинома молочной железы G2 с признаками регрессии опухоли 2 степени. В л\узла , 2 и 3 уровней, межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.
После операции снова 4 курса ХТ по этой же схеме и ЛТ на парастернальную область СОД 40Гр, над-ключичную область слева СОД 40 Гр.
Все лечение перенесла удовлетворительно. Контрольный осмотр через пол года\год - отклонений не выявлено.
В сентябре 2016 года КТ выявлен очаг перестройки костной структуры(вероятно mts) в правой половине крестца, подтверждение остеосцинтиграфии в апреле 2016 – умеренный очаг перестройки правой подвздошной кости.
Назначен курс ЛТ на область пояснично-крестцового отдела позвоночника «РОКУС – М» -СОД 30 Гр. И 6-ть курсов золедроновой кислоты.
В сентябре 2017 года – КТ - признаки очага S6 правого легкого (перибронховаскулярный очаг, размерами 8х5 мм) единичные плотные очаги в S4 справа 3-4 мм, остеолитической деструкции в правой половине крестца и 10 ребре (вероятно mts), в костях таза видны мелкие очаги склероза (вероятно, очаги эностоза). Отмечается умеренный остеопороз нижнепоясничного отдела позвоночника и крестца., 2-сторонний спондилолиз L1 позвонка. Печень несколько увеличена (158мм) в S5-6 сохраняются кистозные очаги 3-4 мм. В левом надпочечнике сохраняются два очага сниженной плотности размерами 13-18 мм, с контрастным усилением (вероятно аденомы).
В свете этого мне рекомендуют снова прибегнуть к ХТ по схеме: карбоплатин + паклитаксел (3 курса через 21 день). Так же назначили гормон Летрозол.
Подскажите доктор:
1. Если у меня трижды негативный, уместно ли назначение гормона?
2. Если начинать ХТ (зная отзывы о гремучей смеси и сильных побочных эффектах, особенно на кости и суставы) можно ли изменить схему ввода, если да , то, что порекомендуете?
3. Как бы Вы назначили дальнейшее лечение
4. Можно ли обойтись только ЛТ и золедроновой к-той?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! В 2014 у меня обнаружили РМЖ (Т2N3M0). По данным ИГХ : ЭР-5%,ПР-12%, НЕR2 - отриц. Ki 67 = до 95%,амплификация гена HER2 не выявлена.
Прошла: радикальную мастэктомию по Маддену с частичной маммопластикой и эндопротезом; АПХТ - 4 курса по FAC и 4 курса по ТР ; ЛТ - 25 фракций и ГТ - Золадекс 3,6 + Анастрозол (на Тамоксифен наблюдалась аллегрическая реакция).
Золадекса на данный момент я получила 26 уколов. (Менструация прекратилась еще после 5 курса химиотерапии) На очередном консилиуме докторов,по определению тактики дальнейшего лечения,в связи с положительной динамикой, было принято решение продолжить ГТ данными препаратами еще на год. Но из-за отсутствия в аптеках Золадекса, его решили заменить на Люкрин-Депо + Анастрозол.
Скажите,пожалуйста,что это за препарат Люкрин-Депо? можно ли в моем возрасте (сейчас мне 23 года) применять этот препарат?является ли он по своим лечебным действиям равноценным Золадексу или все-таки лучше отказаться от Люкрин-Депо и пытаться покупать Золадекс самостоятельно ? Ведь внезапная смена препарата может отрицательно сказаться на дальнейшем лечении!Подскажите,пожалуйста,как правильно поступить в моей ситуации? Может есть какой-то другой хороший препарат,который мог бы подойти для лечения по моим показаниям? Очень надеюсь на Вашу помощь!!!
Вопрос # 33114 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.09.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.
В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение. В августе 2017 года выставлен диагноз РМЖ Т1Н0М0 1 стадия 3 кл.гр. 24.08.2017 г. секторальная резекция. Гистология: Инвазивная карцинома с внутрипротоковым компонентом 1 стадии по Эльстону. 01.09.2017 г. радикальная МА по Маддену справа. Гистология в резецированнной молочной железе и подмышечных л/у C-r не обнаружено. Иммунногистохимия ER положительно, PR отр.,HER2 отр.. Экспрессия Ki67: 12% низкая. Заключение: Инваз. карцинома, люминальный тип А, HER2 негативный. Решением комиссии- химиотерапия не назначена. Назначен Тамоксифен 20 мг. Вопрос: Правильна ли дальнейшая тактика лечения? Действительно ли не нужна химиотерапия?
Вопрос # 33113 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.09.2017 | Рыбинск
Здравствуйте, Мария. Да, наверное, я соглашусь с мнением онкологической комиссии, учитывая данные иммуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая, не чувствительна к герцептину, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. Возможно, в вашем случае, учитывая молодой возраст, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников или использовании золадекса. Но вопрос достаточно дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.У меня было удаление правой груди'потом отсроченная мамапластика вставили экспандер,шов зажил ,но не весь в одном месте рана ,зашивали 3раза,,сейчас сделали истечение и зашили снова,,но выходит жидкость причем не сразу через день два,швы расползаются и опять дыра .Скажите ,что это и надо ли удалять экспандер ,можно ли наносить гель солкосерил,и как долго будет плакать рана.операцию делали 9 августа,сегодня 21.09.2017.жидкость выходит в основном ночью,неважно как я сплю,на спине или на боку?
Надо смотреть вас. Если эспандер виден из раны, то надо его удалять. Если выходит жидкость из раны, то надо делать дренирование. Пришлите фотографии по электронной почте - посмотрю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте скажите пожалуйста после химии видимо упал иммунитет.я немного замерзла и сейчас температура 37.2 что можно принимать?можно ли ремантадин?И хотела сделать мрт с контрастом в данной ситуации можно ли или температура исказит данные?спасибо.
Вопрос # 33112 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! РМЖ 1 ст,гр.III. Оперирована в августе 2016 г. Принимаю анастрозол. Гормонзависимая. Яичники и матка удалены. Получила результат биопсии шейки матки:Эпидермизирующая(то ли эпидергениризуюшая псевдоэрозия шейки.клетки с участками умеренной дисплазии.Провели радиоволновое лечение.т.е вырезали это участок.может ли на фоне приема анастрозола развиваться предрак(дисплазия шейки матки)? ИГХ исследование молочной железы: Эр(++)Н=110,Пр (-),неч2 (+)-отр.Кi-10 %.Гистология:Пролиферирующая железисто-фиброзная мастопатия с участками внутрипротоковой карциномв с микроинвазивным ростом. Может анастразол не действует?Может ли быть метастаз в шейку матки? Может ли быть это побочным действиеа анастразола? Очень плохо переношу анастрозол( бессоница, артроз,остеопороз ит.д) Такое ощущение что во мне нет этих эстрогенов.Вес не набираю . как остальные женщины. Желание бросить пить этот препарат.Написала какой то сумбур. Извините.
Вопрос # 33109 | Тема: Срочно и подробно! | 21.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, Надежда. Заболевания шейки матки не связаны с гормонотерапией по поводу рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) вызывают снижение уровня эстрогенов у женщин в менопаузе, но это вовсе не означает, что они каким-то образом снижают риск развития рака шейки матки или рака матки. Рак шейки матки чаще всего возникает вследствие длительно текущего воспаления на фоне папилломавирусной инфекции. Если вы сомневаетесь в эффективности гормонотерапии, то можно сдать анализы крови для определения уровня эстрогенов и прогестерона. У женщин в менопаузе, а также при приеме ингибиторов ароматазы, уровни этих гормонов должны быть достаточно низкими. В итоге ответ на ваш вопрос - вряд ли дисплазия шейки матки (дисплазия - это промежуточное между нормой и раком состояние, когда невсегда понятно являются ли ткани нормальными или уже переродились в рак) является побочным эффектом ингибиторов ароматазы.
Что касается побочных эффектов ингибиторов анастразола, то они, конечно, бывают. Артроз является достаточно частым побочным эффектом и его надо лечить с помощью противовоспалительных средств. Бессоницу можно купировать с помощью транквилизаторов. Что касается остеопороза, то я оптимально для профилактики его использовать не только препараты кальция (кальций Д3 - кальций в сочетании с витамином Д3 является очень эффективной формой, потому что организм человека усваивает не просто кальций, в смысле не просто известь, а кальций в сочетании с витамином Д3 - это жирорастворимый витамин. Витамин Д3 вырабатывается у человека в коже под воздействием ультрафиолета. Именно поэтому детям в северных регионах России дают рыбий жир, содержащий этот витамин и подвергают воздействию ультрафиолета). Все это я говорю к тому, что остепороз можно предупредить с помощью употребления кальция Д3 или кальция и рыбьего жира, а также умеренной инсоляции (воздействие ультрафиолета).
Далеко не все женщины в менопаузе набирают вес. Конечно, многие набирают вес, но есть женщины, которые имеют правильные пищевые привычки (не склонны переедать, не склонны есть много углеводов) и поэтому в свои 60 лет выглядят очень хорошо, не имея лишних жировых накоплений. Конечно, значение имеет и физическая активность. Можно стоять сколько угодно у плиты и это не приводит к сжиганию калорий, а можно постоянно двигаться. Думаю, что вам знакомы такие женщины - активные, двигающиеся, живущие своей жизнью. Как правило, у таких женщин и дети, и внуки умные и образованные. Извините, я отвлекся. В общем, ваши ощущения могут быть обманчивыми.
Здравствуйте, доктор. На днях прошла первое контрольное обследование после лечения рмж. УЗИ, рентген лёгких и сканирование костей показали что метастазов нет. Немного волнует значение онкомаркера са15. 3 - 33.немного выше нормы. Перед лучевой терапией он был 35. Скажите пожалуйста значит ли это что в организме все же идёт злокачественный процесс. Мастэктомия была в марте.
Вопрос # 33100 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.09.2017 | Баку
Здравствуйте, Юлия. Повышение уровня онкомаркеров меньше чем в 2 раза от верхней границы нормы не должно пугать. Такие повышения считаются диагностически незначимыми. В любом случае надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.