Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год. В конце февраля 2017 года был диагнострирован рак левой МЖ расположен слева за соском. результатам трепан-биопсии Т2N0M0 ER-99%(+++);PR-98% (+++); HER2 neu+1 Ki67 до 15%. Было назначено 6 курсов неадьювантной терапии CAF результат при начале леченич объём опухоли 5.7 см. После 6 курсов CAF объём опухоли 0.7 см.Произведена радикальная мастоэктомия 01.08.2017г.с ЛАЭ 1-3 уровня. Результат после хирургического вмешательства: микро опухоль-ткань молочной железы с выраженными фиброзными изменениями и очагами роста инвазивной протоковой карциномы G2,что характерно для ПТИ 3 ст. В 1 л/узле 1 уровня мтс рака размером до 3 мм. Л/узлы 2 и 3 уровня без опухоли. ИГХ ER-98% (+++);PR-70% (++);HER2 neu-1 балл;Ki67 до 16% T2N1M0/yp T1bN1aMO 2B ст.Назначено лечение тамоксифеном.Есть тревожные моменты:1. своевременно не сделала сканирование костей (до начала неадьюванта),сделала перед операцией-результат плохой (Остеосцинтиграфия,совмещённая с ОФЭКТ/КТ коленных суставов.Заключение-ОФЭТ/КТ-картина больше в пользу секундарных изменений в нижней трети левой бедренной кости.Накопление 276%.Рекомендован ОСГ контроль через 2-3 месяца.Сцинтографические признаки дегегеративных изменений в голеностопных суставах и мелких суставов обеих стоп.
2.Перед операцией сама ещё раз пошла к другому узисту на другой аппарат-были сомнения(до этого все узи на одном аппарате у одного врача имеется в виду контроль за размером опухоли молочной железы)Врач пишет под вопросом метастазы в интрамомарный узел расположенный в верхнем наружном квадранте без кровотока размером 18×11 мм. Я понимаю что была радикальная мастоэктомия и Всё удалено,но дабиться от врачей проводивших операцию был ли этот узел маркирован для исследований не могу.Насколько это важно для назначения лучевой терапии на грудную область? И Следующий вопрос насколько правильно назначено послеоперациооное лечение,помимо томаксифена и при отсутствии метастазов в кости рентгенологом рекомендован курс лучевой терапии.
Вопрос # 32676 | Тема: Рак молочной железы | 28.08.2017 | Беларусь Гомель
Здравствуйте, Ирина. Что касается накопления радиофармпрепарата в бедренности кости, то, действительно, надо проводить наблюдение, чтобы исключить метастатическое поражение. Что касается интрамаммарного лимфоузла, то если в гистологическом заключении не фигурирует упоминание о нем, то значит его не маркировали. Что же касается назначение гормонотерапии в вашем случае, то полностью согласен с вашим лечащим врачом. Лучевую терапию после радикальной операции по поводу 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за ответ я просто забыла на писать в первом вопросе что мама уже пол года проходит гормонотерапию (ферастон ) пол года так опухоль была гормонозависимая
Вообще правильный диагноз был инвазивный дольковый рак 2а стадии . У меня просто в голове не укладывается почему второй раз появляются уплотнение в области шва то ли из за чего. Мама сказала что уплотнение у нее появилось после лучевой терапии. Может ли она повлияла? Врач сказал скорее всего придется опять вырезать. А может быть такое что это во время операции что то не правильно сделали.?
Здравствуйте, Инна. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. После лучевой терапии в области послеоперационного рубца могут появляться уплотнения, связанные с повреждением мягких тканей.
Дмитрий Андреевич, здравствуй! Поздравляю вас с победой сынули. Прекрасное выступление.
У сестры год прошел после операции рмж. T1n0mo. Гормонозависимая, her отрицательная. Пьет тамоксифен. Удалены яичники и матка. Вес сильно вырос. Что посоветуете. И на что обратить внимание , чтобы ничего не пропустить. Какие сделать обследования. , Чтобы жить поспокойней. УЗИ с контрастом все в норме. Что ещё можно сделать. Fish стоит или все таки уже не надо
Вопрос # 32697 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за поздравления. Если вес растет, то надо бороться с этим. Во-первых, у женщин в менопаузе возникает остеопороз, а увеличивающийся вес - это всегда нагрузка для опорно-двигательного аппарата. Надо следить за диетой. Необходимо учитывать тот факт, что в менопаузе метаболизм (обмен веществ) может сильно изменяться. Если раньше пациентка, будучи при сохраненном менструальном цикле, съедала тарелку каши и она усваивалась на 50% процентов, то в менопаузе процент усвоения может быть и 100 (я несколько утрирую для большего понимания). Такая реакция сложилась у людей эволюционно - мы 40 тысяч лет жили в достаточно суровых условиях и только последние тысячелетия человеку не надо добывать еду каждый день. А что такое возраст? Возраст - это всегда сокращение человеческих возможностей добывать еду, стало быть, организм всегда будет "припасать" больше. Сейчас добывать еду не надо, но за 40 тысяч лет реакция сложилась и будет еще ближайшие тысячи лет оставаться. Поэтому необходимо строго соблюдать диету, считать калории, больше двигаться.
Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль her2neu 0 или 1+, то выполнять FISH нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. в 2009 летом.у меня был рак 1 стадии левой молочной железы.Сейчас стою на учете.раз год прохожу анализы. Можно ли мне делать лазерную наноперфорацию на дице и шее?
Вопрос # 32698 | Тема: Жизнь после лечения | 28.08.2017 | Сургут
Здравствуйте, Зульфия. Я не вижу противопоказаний для данных процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня вопрос по КТ исследованию, маме 70 лет, после лечения РМЖ 2а стадия, 3 кл. злокачественненности, KI67 - 37%.
Сделали КТ исследование, заключение следующее:
Легкие без метастатических очагов и инфильтративных изменений.
В переднем средостение определяется образование размером 12х17 мм, плотностью 70HU с широким основанием прилежащее к перекарду, следует дифференцировать между лимфатическим узлом и доброкачественным образованием (более вероятно)
Данных за метастатическое поражение легких не получено.
Скажите пожалуйста, что это значит?
Спасибо большое!!!!
Вопрос # 32699 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.08.2017 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. По данному заключению я не могу сказать что-либо точно. Также как и специалист по КТ можно сказать то же самое. Обычно в таких случаях мы проводим динамическое наблюдение - повторяем КТ через 3-6 месяцев. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html )
Здравствуйте,меня зовут Елена.у меня РГМ на левой стороне, 2степени.удалили грудь в 2015г. Прошла 4химии,16облучений.ставили уколы золодекс 1.5года и продолжаю пить таблетки анастразол. После 2х месяцев как прекратили ставить уколы, яичники снова заработали.после узи пошла к анкологу и попросила возобновить уколы, на что анколог отказался, ответив после месячных подумаем. (Пока месячные не пошли,на узи сказали что через неделю будут, и что нужно ставить уколы).подскажите нужно ли эти уколы ставить? И вредно ли принимат анастазол при месячных?
Вопрос # 32700 | Тема: Гормонотерапия | 28.08.2017 | Прокопьевск
Здравствуйте, Елена. Если назначен золадекс, то значит надо его применять. Анастразол при невыключенной функции яичников не будет эффективен, так как данный препарат, относящийся к ингибиторам ароматазы, используется только у женщин в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 49 лет. Сделала ММГ, описание такое: на билатеральных маммограммах в 2-х проекциях кожа не утолщена, соски не втянуты, п/жировой слой неравномерно сужен. Тип плотности-Д. В структуре преобладает железистый компонент узлового характера на фоне умеренного фиброза, деформация стромы с единичными и сгруппированными микрокальценатами (справа-на границе наружных квадратов, ближе к ретромаммарной зоне). Сосудистый рисунок одинаков в обоих м/ж.В подмышечных областях дифференцируются лимфоузлы, добавочная долька справа с участками фиброза. Заключение: Аденоз. BI-RADS 0. В динамике -контрастная спектральная маммография через 3 месяца.
При Узи в обеих м/ж определяются единичные анэхогенной структуры зоны, разм до 1,3 мм. Рисунок стромы усилен. В верхнем наружном квадрате правой м/ж , ареолярно определяется гипоэхогенное образование , разм 18,1*11,3 мм. В структуре образ фиброзированные изменения.
В подмышечной зоне справа опред неоднородной структуры добавочная доля м/ж , размером 24,1*8,8 мм. В надключичных, подключичных и подмышечных областях с обеих сторон очаговых образований не выявлено. Заключение: Фиброзно-кистозная мастопатия. Формирующаяся фиброаденома (листовидная) правой м/ж. Добавочная доля справа.
После УЗИ сделали пункцию. заключение: В мазках элементы крови, фибрии, обрывки капилляров.
Врач, которая делала ММГ, сказала, что ее волнуют микрокальценаты, которые могут указывать на нехорошее образование, но в то же время , сказала повторить обследование через 3 месяца. Скажите пожалуйста, как мне поступить? И прокомментируйте пожалуйста , мои обследования. Спасибо.
Вопрос # 32702 | Тема: Маммография | 28.08.2017 | Алматы
Здравствуйте, Маргаритан. Описание маммографии действительно настораживает. Если онколог смотрел снимки и сказал, что необходимо провести обследование через 3 месяца, значит так и надо сделать. Чтобы высказать мне свое мнение - надо смотреть вас, смотреть маммограммы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор.Вот такой диагноз у моей мамы.(С50.1) С-г правой молочной железы Т4Н1М 4ст. МТС в печень.Состояние после 5курсов НАПХТ,санитарное мастоэктомии справа 02.08.16г.паллиативной ЛТСОД 50Гр,8курсов ПХТ и 6курсов ТТ.Прогрессирование процесса.2017г МТС в правой полушарие мозжечка,МТС с оба лёгкие с распадом.Сопутствующая потология:Хронический вирусный гепатит в минимальной активности.В обломти п/о имеются 2 лигатурных свища.Пожалуйста обясните про все это как это понимать? Насколько это все запущено?И сможем ли мы помочь ей если повезем к вам на лечение?Мы с Казахстана мама сейчас дома лежит получает только обезболивающие трамадол.Вы можете вылечит с такими показаниями на сколько процентов излечима это болезнь?
Вопрос # 32705 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.08.2017 | Астана.Казахстан
Здравствуйте, Таншолпан. Лигатурные свищи (воспаление вокруг шовного материала с формированием каналов, сообщающихся с внешней средой) не представляют особой опасности - надо просто удалить нитки и воспаление закончится. Что касается основной систуации, то боюсь, что ситуация близка к критической и вряд ли заочно могу вам обещать какое-либо лечение. При 4 стадии рака молочной железы заболевание считается неизлечимым. При метастазах в головной мозг ситуация обычно близка к критической. Если пациент не передвигается, то возможности лечения стремительно уменьшаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Александрович!
Я Вас спрашивала о возможности наблюдаться у Вас, проживая в другом регионе (вопрос 32618). Вы ответили "можно попробовать". Я готова. С чего начинать?
С уважением,
Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Предлагаю вам завести электронную почту на Яндексе. Затем установить программу Яндекс.Диск. У нас будет совместная папка для документов и хранения переписки, а также графиков обследования и их результатов. Вы будете складывать их в эту папку, я буду смотреть их + раз в год хотелось бы видеть вас на очной консультации. Жду от вас адрес электронной почте на яндексе.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет. 2.08.2017 мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области композиционным мышечным трансплантантом. Диагноз - рак правой молочной железы Т2Н0М0, 2А ст., 3 кл.гр. Размер опухоли по наибольшему сечению 3,5 см. Гистологический тип: инвазивный протоковый рак. Инвазия в сосуды - нет., инвазия в кожу - нет, микрокальцинаты - не обнаружены. Кол-во лимфоузлов - 10, с метастазами - 0. Края резекции не вовлечены в опухолевый процесс. ИГХ-504-ЕR:PS=5 IS=3 TS= 8- положительно. PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положтельно. Экспрессия белка HER2: 0 - отрицательная. Экспрессия Ki67: 32% - умеренная. Заключение: инвазивная карциома, люминальный тип В, HER2- негативный вариант. Показана гормонотерапия тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет. А химиотерапию и/ или лучевую терапию разве не надо проходить? Читаю и смотрю передачи со специалистами - однозначно все говорят о химиотерапии и лучевой и только потом гормонотерапия, Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае вопрос о назначении химиотерапии в профилактическом режиме достаточно спорный, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Я бы, наверное, также ограничился бы назначением только гормонотерапии. Лучевая терапия после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии не показана. Что касается передач на ТВ, то в них обычно не рассказываются детали и обсуждение идет в общих чертах, поэтому они могут приводить к заблуждению зрителей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.