Дмитрий Андреевич, добрый день. Можно уточнить у вас следующий момент. У мамы 52 года удалена полностью грудь. По ИГХ трипл негативный рак. Врачи Израиля при трижды негативном раке молочном железы придерживаются схемы АС 1 раз в 2 недели + добавляют препарат нейпомакс для крови. Наши врачи утверждают, что данная схема нецелесообразна, плюс препарат нейпомакс может вызвать рецидив. Посоветуйте пжл еще премедикацию при химии АС. Можно узнать ваше мнение на счет этого? И хотела уточнить препараты платины к таксанам нужно добавлять?
Вопрос # 32771 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.09.2017 | Омск
Здравствуйте, Ксения. Я придерживаюсь мнения, что химиотерапию по схеме надо проводить в классическом режиме - 1 раз в 3 недели. Безусловно, значение имеет цикличность лечения, но режим АС 1 раз в 2 недели может сопровождаться большим количеством побочных эффектов и назначение филграстима (нейпомакса) может и не сработать. Нейпомакс не вызывает прогрессирования рака, нет таких данных в научной литературе. По поводу назначения препаратов платины, то при трижды негативном раке молочной железы, я сторонник назначения карбоплатина + паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Пажалуйста, разъясните ситуацию.
У жены (34 года) поставили РМЖ т1n0m0, опухоль до 1.9 см, в 7 лфузлах рака нет, операция секторальная резекция и удаление узлов ( грудь и подмышки).
По гистологии протоковый инвазивный рак g2 с преобладанием g3, her2 +++, Ultra ЭР 6 (70%), ПР=0, ki67 до 45%. Патологогистолический диагноз инфильтрующий протоковый рак.
Лечение: химия 4 курса с интервалом 21 день (препараты не знаем), лучевая (сколько курсов не знаем), гормоны (какие не знаем), дербецен в конце лечения.
Вопросы:
1. Оцените тяжесть диагноза и прогноз по полному излечению.
2. Насколько правильно назначено лечение. Опасение вызывают 4 курса химии. На что обратить внимание, требуется ли корректировка.
3. Репродуктивные функции. Как повлияет лечение, можно ли и когда беременеть
4. После операции долгое время не сходит отек груди и резко увеличился один лимфоузел подмышкой на стороне операции, есть динамика его уменьшения. Это после операционное или требует доп обследований?
Заранее благодарю за ответы. Очень ждём Вашего экспертного мнения.
Вопрос # 32772 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2017 | Самара
Здравствуйте! 1. Речь идет о 1 стадии о раке молочной железы. Прогноз, учитывая данные иммуногистохимического исследования и стадию, благоприятный. После проведения лечения, скорее всего, вы не встретитесь с этим заболеванием. 2. Химиотерапия назначена в связи с тем, что индекс пролиферативной активности достаточно высокий. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении еще 4 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб (герцептин) и далее герцептин в монорежиме до года. 3. Химиотерапия снижает фертильность (способность к зачатию). Обычно мы рекомендуем вернуться к вопросу о беременности через 5 лет после окончания радикального лечения. Перед планированием беременности необходимо провести обследование, чтобы убедиться в том, что нет признаков прогрессирования. 4. Отек молочной железы после органосохраняющих операций бывает достаточно часто, а вот по поводу увеличения лимфоузла - надо разбираться. Во время операции лимфоузлы должны были быть удалены, если, конечно, не использовалась методика определения сигнальных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор,моей маме сделали мастоэктомию по маддену,возраст 53 года. Т2N1M0 стадия 2б, пришел результат гистологии. Микроскопические: опухолевидное образование молочной железы представлено солидным разростанием атипичных эпителиальных клеток,а так же тубулярными структурами выстланными однослойным эпителием из атипичных эпителиальных клеток.Часть отдельно расположенных желез более крупные с полиморфными клетками.Отмечаються многочисленные митозы,часть из них патологические,часть эпителия в состоянии некро-дистрофии.Окружающие дольки стромы уплотнены за счёт плотной фиброзной ткани.По линии резекции опухолевого роста не наблюдается.Область соска без опухолевого роста. В 7 лимфотических узлах подмышечной лоскута отмечается гистоцитоз ,расширение светлых центров.Опухолевого роста не наблюдается.ИГХ-исследование выявило положительную экспрессию опухолевыми клетками СК7, СК 5/6 , Е-cadherin,СК8/18,р.53.НER2/neu+++, ER-5баллов,PR-0баллов.ИРМ Ki-67 до 55%.Патогистологический диагноз.Умеренно-дифференцированный инфильтрат явный тубулярный рак молочной железы Grade 2, люминальный тип В, HER -2 позитивный+++, ЕR - позитивный. Вопрос врачи говорят использовать подкожно герцептин, поможет ли этот препарат. , так же у мамы приобретенный порок сердца 4 степени, а это препарат влияет на сердце, выбрасывать желудочка 55 % , проверяли до операции.
Вопрос # 32773 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Бердск
Здравствуйте, Анастасия. Герцептин - препарат для таргетной терапии, очень эффективный в случае her2neu 3+, определяемого по данным иммуногистохимического исследования. Герцептин обладает негативным влиянием на сердце, поэтому проводят эхокардиографию и ЭКГ. При фракции выброса в 55% назначать трастузумаб достаточно опасно. Впрочем, антрациклины (доксорубицин) при химиотерапии по схеме АС также негативно влияют на сердечную мышцу. Надо обсуждать ситуацию онкологом вместе с кардиологом, взвешивать все риски. Заочно такие вопросы решить нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич. Спасибо за ваш труд.Напомню о себе 2016г.с августа лечусь. Диагноз рмж .T2N1M0,рэ-0, рп-0, her2-3+ , ki67-1%.Лечение 4химии по АС , операция по Блохина, 2химииАС , 22луч.терапии.Лечение закончилась в апреле в июле множественные мтс в легких.Как вы думаете почему не было ремисии? Вроде ki67низкии.Сейчас назначили лечение 6хим.паклитаксел+цисплатин и герцептин.Прошла две химии переношу очень тяжело боли на ногах каждая клетка болить .Чем можно снять боль ? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32774 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.09.2017 | Казахстан Шымкент
Здравствуйте, Мадин Аманельдиевна. Трудно сказать, почему не было ремиссии, возможно, результаты иммуногистохимического исследования были ошибочны. Возможно, надо было к терапии подключать таргетную терапию (трастузумаб). С назначенным лечением согласен. Болевой синдром надо начинать снимать с простых препаратов - парацетамол, если не поможет рассмотреть вопрос о назначении более сильных препаратов. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом. Жаль, что не обратились ко мне сразу после выявления метастазов - пригласил бы на бесплатное лечение в клинику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, хочу обратиться к Вам с вопросами.
Мой диагноз: рак правой молочной делезы 2 а стадия, рТ1N1M0.Люминальный тип А. 17.08 была проведена радикальная резекция и грудь осталась..
описание макро:
Фрагмент ткани молочной железы 12*7*2 см, с кожным лоскутом размерами 8'8см, с ареолой и соском.сосок не изменён. На разрезе в ткани железы, непосредственно у подножного края, в 0.9 см от фасциального- плотный опухолевый узел размерами 1,2"1.2"1,3см с относительно чёткими границами , серый, однородный. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесоватыми прослойками, расширенными протоками.
Описание микро: инвазивный рак мж без признаков специфичности G2, с комплексами внутрипротоковой карциномы, с небольшими фокусами внеклеточного слизербразования. В окружающей ткани железы- полиферативная форма фиброзно- кистозных изменений. Сосок интактен.
В 2 из 13 лимфоузлов в N2 микро и макрометостазы аналогичного вида рака, без инвазии капсулы. В оставшихся- гистиоцитоз синусов.
По ИГХ:ER -8 баллов, PR - 7, Ki-10, Her2- отрицательный.
Рекомендации:
1. Адьювантная химиотерапия по схеме 4AC+ 4T
2. Лучевая терапия
3. Тамоксифен 20 мг/ сут 5 лет. При достижении менопаузы переход на препараты группы ингибиторов ароматазы.
Вопросы:
1. На сколько правильно назначено лечение?
2. Надо ли удалять яичники и матку? И когда это делают? После химии и лучей или др?
3. Каков мой прогноз ?
Буду Вам очень благодарна за ответ!!
Вопрос # 32775 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2017 | Москва
Здраствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования, речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы в принципе не стал назначать химиотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть неэффективна. Если выполнена органосохраняющая операция, то я бы также назначил бы лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива, а затем гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз в вашем случае при проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!Доброго дня!Извините,хочу уточнить получали ли вы мои фото мж для планирования операции?Я не могу понять по компьютеру ушли они к вам или нет,может придется еще раз отослать.Прошу прощения за бесспокойство.
Вопрос # 32776 | Тема: О работе | 01.09.2017 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Не получал. Перешлите их, пожалуйста, на адрес krasnojon@mail.ru
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!несколько недель назад упала и ударились в Нижний части груди появился синяк.упала не сильно как бы сехала с лестницы.сразу стала мазать гепарином.в течение недели синяк исчез совсем.уплотнений и болей не было.в интернете начиталась что травма груди вызывает рак очень сильно боюсь.у меня дифузная фиброзная мастапатия и врач сказала что если синяк быстро ушел на узи пока не нужно.пью Мастадинон и серате.скажите пожалуйста если синяк прошел быстро сильных повреждений не было и не опасна это???((((((((
Вопрос # 32777 | Тема: Травмы молочной железы | 01.09.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Севиля. Травмы молочной железы не вызывают рак молочной железы. Просто часто бывает так, что живет женщина и на свои молочные железы внимания не обращает, а когда ударяется, то начинает прощупывать их и находит опухоль, после чего обращается к врачу. Это вовсе не означает, что рак молочной железы возник от травмы, просто травма была фактором, который заставил женщину обратить внимание на грудь. Небольшие травмы не опасны для молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы Ст.2b гр.3 Т2N1M0. Результаты ИГХ до операции Э(+)40,Пр(-),Неr2(+)отр. Кi 67-15%. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева А16.20.049 (ГАА), гистология после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злокачественности, в 2 лимфоузлах МТС. ИГХ после операции: Э(++)160,Пр(-),Неr2neu(+)отр.Ki 67-20%. Рекомендовано 4 курса АПХТ по схеме (АС) доксорубицин 90 мг в/венно, циклофосфан 1000 мг в/мышечно в 1 день через 21 день, далее Тамоксифен 20 мг в сутки или ингибиторы ароматазы 3-5 лет. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Нужна ли консультация радиолога? Спасибо.
Здравствуйте, Гузель. Думаю, что молодой возраст и небольшие значения рецепторов эстрогенов были факторами, которые подвинули врач к решению назначить химиотерапию. Я бы также остановился на проведении 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее назначил бы тамоксифен. Также не стоит забывать о регулярном наблюдении. см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый,Дмитрий Андреевич,у меня взяли трепанбиопсию.Результат:5801/21210-// 2ст.дл до1,5 Заключение:В биотатах отмечается диффузный рост умереннодифференцированного рака со скиррозным ростом(на фоне фиброза)-скорее всего долькового.На этом фоне выражен внутрипротоковый компонент клеток и комедо некрозами.Положили в стационар.Доктор сказал,что будет сначала делать химию.Нет результатов на эстроген,прогестерон,Her2neu,ki67.У меня остается вопрос,почему не операция и гармонотерапия?Спасибо.
Вопрос # 32779 | Тема: Химиотерапия | 01.09.2017 | Мурманск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Надеюсь на вашу помощь. В сентябре 2016 после резекции по поводу фиброаденомы по результату гистологического исследования был установлен диагноз РМЖ 2а степени без метостаз. Незамедлительно была проведена мастэктомия. После 4 курса химеотерапии. Далее был назначен тамоксифен на срок 5 лет. После последней химеотерапии в январе 2017 года менструальный цикл прекратился. В июле 2017 года прошли месячные, но очень обильные. Химиотерапевт сказала, что это нормальное явление и обильность скорее всего связана с долгим их отсутствием. Но так же посоветовала сделать УЗИ. И понаблюдать как будет цикл себя вести дальше. В августе месячных я не дождалась. Сейчас собиралась делать операцию по восстановлению молочной железы. Стала проходить обследование. УЗИ малого таза показало разростание эндометрия 19 мм (предыдущее УЗИ в феврале эндометрий менее 10 мм), наличие параовариального жидкостного образования слева, киста левого яичника и миома матки. (Киста и миомы были и раньше и в тех же размерах). Химеотерапевта который меня ведет не была и я пошла к другому. Доктор посоветовала удалить матку и отменила тамоксифен. Другого лечения не назначила до моего определения о дальнейших действиях. Гинеколог посоветовала сделать гистероскопию и после этого принимать решение. Но в интернете я прочитала что 19 мм эндометрий бывает у здоровых людей на 18-23 день менструального цикла и потом с 24 по 29 уменьшается. Сейчас если считать как у меня был менструальный цикл и как он был в июле дата УЗИ как раз 19-20 день. Может стоит через несколько дней снова проверить толщину эндометрия? И что мне действительно делать в этой ситуации. Химиотерапевт напугала еще тем, что если сделать только выскабливание, поменять препарат и уколами останавливать функцию яичников, то все кисты и миомы перерастут в злокачественные. Неужели удаление матки это единственный выход в этой ситуации?
Вопрос # 32780 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Калуга
Здравствуйте, Светлана. Толщина эндометрия в 19 мм, скорее всего, говорит о гиперплазии эндометрия. Полностью согласен с гинекологом, который предлагает выполнить гистероскопию и по результатам исследования - выскабливание полости матки. По поводу удаления матки - я бы рекомендовал выполнить такую операцию, если речь пойдет о повторной гиперплазии эндометрия. По поводу выключения функции яичников - не соглашусь с мнением химиотерапевта, при второй стадии выключать их необязательно. Если будет гиперплазия повторяться, то может быть и рассмотреть такой ход терапии, но сейчас не стал бы их выключать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.