Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ирина, 44 года, врач-педиатр
При плановой маммографии выявлено узловое образование правой молочной железы, 5 мм в диаметре. УЗИ - гипоэхогенное образование 10-12 мм с неровными нечеткими контурами, с акустической тенью. ТИАБ - полиморфные клетки с крупными ядрышками, гиперхромными, признаки атипии. На данный момент жду плановую госпитализацию в онкоцентр для оперативного лечения- обширная секторальная резекция. Подскажите, какие обследование необходимы еще перед операцией? Есть смысл сразу сделать радикальную мастэктомию? УЗИ брюшной полости, гинекологическое- без особенностей. Рентген легких в норме.
Спасибо Вам.
Вопрос # 33189 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Перед секторальной резекцией проводится стандартный перечень анализов (анализы крови на гепатиты, ВИЧ итд, рентгенография легких итд). Можно провести и УЗИ брюшной полости на всякий случай. Смысла сразу делать радикальную мастэктомию я не вижу, коль скоро диагноза рак молочной железы нет.
Здравствуйте. Хотелось узнать Ваше мнение по поводу прогнозов относительно моего диагноза и правильно ли назначено лечение? ПГЗ: инфильтрующая протоковая аденокарцинома правой молочной железы G2 , с участком солидного типа роста. Исследование края резекции и 9 лимфаузлов без опухолевого роста. Смешанная фиброаденома правой и левой молочных желез. ER+60%, PR+45%, Her2neu 3+ , ki67-10%. Была проведена квадрантэктомия правой молочной железы с лимфодисекцией, энуклеация фиброаденомы левой молочной железы. Назначили лечение: ПХТ АС(доксорубицин 60мг/м2 и эндоксан 600 мг/м2) 4 курса с переходом на Паклитаксел #12- 75мг/м2 + трастузумаб в течении года. Далее облучение на молочную железу до 50 гр, на надключично-апс по 40 гр и гармонотерапия до 5 лет. Заранее спасибо)))
Здравствуйте, три месяца назад был ушиб в области груди, крупный синяк и боль внутри, мазала гепариновой мазью, все прошло, сейчас небольшая боль при надавливании вернулась, что это может означать?
Здравствуйте, Виктория. Это может означать, что в молочной железе возникла гранулема - воспаление жировой ткани после травмы.
Здравствуйте. Месяц назад мне удалили карциному в правой молочной железе. Уже после операции через несколько дней я обнаружила уплотнение под швом и рядом с ним. Я думала так и должно быть. Но прошёл месяц уплотнение не проходит, но и не увеличивается. Температуры нет, покраснения тоже. Немного желтоватая кожа, как будто синяк. И немного дряблая кожа в одном месте стала. Я должна пройти сейчас курс лучевой терапии, но не знаю можно ли делать ее при такого рода уплотнениях.
Мне делали секторальную резекцию.
Здравствуйте, Аида. После органосохраняющих операциях на молочной железы уплотнения в ткани молочной железы бывают достаточно часто, ничего страшного в этом нет. Надо выполнять в вашем случае УЗИ молочных желез, смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пож-та:С50.1.3Н центр.части МЖ. Результат трепан биопсии T4CNM0 стадия 3в.инвазивная карцинома МЖ неспецифицированная.G2. HER2-0.ER-7.PR-7.Ki67-30. Назначена ХТ (6 курсов) ондансетрон 16мг+дексаметазон 12мг, циклофосфан 1100мг, доксорубицин 110мг. В анамнезе: эко 2 раза, миома, гиперплазия эндометрия. Билирубин общий до химии превышен в 2 раза, АЛТ и АСТ. Маммография: узел в виде сгущения и деформации структурного рисунка без четких границ и контуров. 45*30*55мм с наличием мелких кальцинатов. кожная полоска инфильтрирована в околоареалярной зоне. Структура МЖ: очаги фиброгландулярной ткани 25-50% площади на маммограммах. По узи лимфоденопатия п/мышечных узлов. Хотелось бы получить вашу консультацию по вопросам: 1.правильно ли выбрана тактика лечения? 2. какое бы лечение вы рекомендуете? 3. Билирубин повышен - возможны метастазы? 4.В груди присутствует подвижность инфильтрата либо опухоли - так бывает? 5. витамины и омегу3 можно ли принимать во время ХТ? 6. Лимфоденопатия - из за распостранения метастаз? 7.Постоянно принимаю гептрал, сказали всю ХТ принимать. правильно ли это? 8.Можно ли во время ХТ принимать иммуностимуляторы? 9.Как и когда нужно определять эффективность ХТ (самостоятельно хотелось бы контролировать)? 10. Есть ли какие то более эффективные препараты для лечения моего случая "как надо" а не "как обеспечено"? Извените за сумбур, заранее благодарю
Вопрос # 33168 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, схема лечения, на мой взгляд, правильно. Речь идет хоть и о гормонозависимой опухоли, однако индекс пролиферативной активности имеет среднее значение - в таких случаях, с учетом 3 стадии рака молочной железы, действительно, лучше начинать с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). 2. Дополнительно я бы не стал ничего незначать, но перед операцией обследование бы назначил бы тщательное - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию грудной и брюшной полости. Повышение уровня билирубина может быть как проявлением синдрома Жильбера (у пациента в таких случаях из-за недостатка определенных ферментов постоянно повышен билирубин), а может быть и проявлением метастатического поражения. Правда, повышение уровня билирубина (билирубин - это продукт распада эритроцитов - клеток крови, который выводится вместе с желчью из организма) при метастазах в печень обычно сопровождается и значимым ухудшением самочувствия. Имеет значение и уровни АЛТ и АСТ (ферменты печени, участвующие в обмена белка в печени) - они при метастатическом поражении печени повышаются, как правило. 4. Да, подвижность опухоли это лучше чем ее несмещаемость. 5. В стандартных дозировках витамины и полиненасыщенные жирные кислоты - омега 3, которые благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшая текучесть крови, принимать можно, но лучше согласовать прием с лечащим врачом. 6. Эффективность химиотерапии оценивают каждые 2 курса - осмотр, УЗИ, а лучше всего компьютерная томография. 10. Более эффективными препаратами для лечения рака молочной железы в вашем случае являются таксаны - доцетаксел и паклитаксел. Полагаю, что после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС, они будут назначены вам.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Ранее я задавала вопрос и получила ответ. Только не смогла предоставить дополнительные данные по HER. Сейчас эти данные у меня появились. Поэтому прошу высказать Ваше мнение с учетом новых данных.
Мне 42 года. В этом году проведена органосохраняющая операция по удалению злокачественной опухоли на правой железе.
Заключение: Инвазивная неспецифированная карционома G2 (3+2+2).
1,3 см в наибольшем измерении, с внутрипротоковым компонентом криброзного типа. Края резекции вне опухоли, 2 подмышечных лимфоузла (оставшиеся после cito исследования) без метастазов.
8500/3 рТ1сNО
При ИГХ исследовании опухолевых клеток:
ER 100% 5+2=7 баллов,
PR 100% 5+3=8 баллов,
Ki 67 до 25%.
HER2 неравномерное умеренное кольцевидное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток "2+" - сверхэкспрессия неопределенная.
Определение амплификации гена HER2 методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH-методо) с двойной меткой:
при подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось:
сигналов с центромер 17 хромосомы (зеленые сигналы) - 53;
среднее число зеленых сигналов в ядре 2,65
сигналов, отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 64
среднее число черных сигналов в ядре 3,2
соотношение HER2/CEP17: 1.2/
Заключение: Статус гена HER2 не амплифицирован.
По результатам обследования проведено 4 курса химиотерапии, 15 сеансов лучевой терапии + 2 брахитерапии. Далее рекомендован тамоксифен в течение 5 лет (как минимум).
Вопросы:
1. Адекватно ли лечение?
2. Разъясните, пожалуйста, человеческим языком, к какому виду относится опухоль (гормонозависимая, HER положительная/отрицательная и т.п.)?
3. Каковы перспективы на будущее?
Вопрос # 33185 | Тема: Без темы | 26.09.2017 | Калининград
Здравствуйте, Оксана. Да, лечение адекватное исходя из тех данных, что были получены. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, по данным FISH опухоль нечувствительна к герцептину. Опухоль имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая все это, а также первую стадию рака молочной железы прогноз в вашем случае после такого проведенного лечения благоприятный. Перспективы у вас хорошие.
Вам надо обязательно обратить внимание на важность обследования - при приеме тамоксифена обязательно надо выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, потому что тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. Также я бы рекомендовал в вашем случае регулярно проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, учитывая молодой возраст. Хотя можно обойтись и с помощью осмотра, УЗИ брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки 1 раз в год.
y menya diagnoz T4H1Mo rak levoy molochnoy jeleza .delali 8 kurs ximi, potom poyavilis metastazi kosti taza.pojaluysta pomogite mne chto delat
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2015 г. Проходила лечение по поводу РМЖ, 1 ст. Гормонозависимый, принимала тамоксифен, аримидекс. В марте 2017 обнаружили рак яичников 3 ст., пролечили паклитаксел+Карбоплатин. В июле 2017, после химии проходила кт, везде все нормально, кроме легких( подозрения на множественные образования 5—8 мм.). Также начались подъемы температуры, 37—38 градусов по вечерам. В течении августа наблюдались( были сомнения, может грибковая, инфекция; или пневмония). Вроде подозревают метастазы, начали новую химию, таксометр+авастин. После курса температура ушла на неделю., сейчас опять скачет. Подскажите,пожалуйста с чем связана такая температура и нужно ли ещё какое либо лечение( между курсами химии).Огромное спасибо!
Здравствуйте, Мария. Повышение температуры тела может быть связано как со снижением уровня лейкоцитов/нейтрофилов, а может быть и с метастазами в легкие. Надо смотреть вас, чтобы разобраться с ситуацией.
Здравствуйте. Мне 42, вторые роды поздние 5 месяцев малышу. Биопсия- гиперплазия мол. железы с атипией части клеток, фиброаденома. Еще период лактации. Что это и как быть? Спасибо
Вопрос # 33170 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.09.2017 | Волгодонск
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет о биопсии и гистологическом исследовании, то, скорее всего, я бы предложил бы удаление данного новоообразования. Если речь идет о тонкоигольной пункции и цитологическом исследовании, то я бы предложил бы выполнить трепан-биопсию и гистологическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Почти 5 месяцев назад у меня воспалился правый подмышечный лимфоузел, при этом немного была повышена температура, ощущалась слабость, также почти одновременно с подмышечным увеличился паховый лимфоузел также справа. Спустя примерно дней 10 воспаление спало. На сегодняшний день где-то уже две недели болит подмышкой, температуры нет, уплотнений в области груди нет, самочувствие нормальное, но снова прощупывается увеличенный лимфоузел. Подскажите, пожалуйста, может ли это быть связано с патологией молочной железы?
Здравствуйте, Татьяна. Да, не исключено, что увеличение подмышечного лимфоузла связано с заболеванием молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов после осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.