Вопросы-ответы | страница 2567
Здравсвтуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования в вашем случае речь идет о гормонозависимой опухоли с очень низким индексом пролиферативной активности. Жаль, что вы не указали стадию рака молочной железы. Если речь о 1-2 стадии рака моочной железы, то есть опухоль операбельна (в онкологии термин операбельность означает, что можно выполнить именно радикальную операцию, то есть быть уверенным, что опухоль удалена полностью и пациент после такой операции будет здоровым, термин резектабельность предполагает, что операцию можно выполнить, но вот уверенности в том, что операция будет радикальной и пациент будет здоров, нет. При 1-2 стадии ситуация и резектабельна, и операбельна, при 3 -4 стадии ситуация может быть резектабельной, но неоперабельной, то есть начинать с операции, как правило смысла нет, за исключением редких случаев). Назначение химиотерапии при таком индексе пролиферативной активности, на мой взгляд, нецелесообразно - если требуется назначение терапии перед операцией (если речь идет о 3 стадии), то я бы назначил гормонотерапию - антиэстрогены (фарестон, тамоксифен) или ингибиторы ароматазы, а уже после этой терапии, когда ситуация станет операбельной, я бы уже предложил оперативное вмешательство.
То, что опухоль увеличился в размерах - неудивительно, о причине я написал выше. Чем я могу помочь вам сейчас? Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы - признаков местной распространенности нет (отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы нет, нет поражения подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата или поражения надключичных лимфоузлов), то я бы предложил бы оперативное лечение. В рамках высокотехнологичной медицинской помощи (квот) я могу предложить в клинику, где я выполняю операции (Университетская клиника, расположенная в Санкт-Петербурге на набережной реки Фонтанки, 154). Такие операции бесплатны для жителей РФ, которые имеют паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС. Я могу дать телефон старшей медицинской сестры отделения и вы можете связаться с ней, чтобы она организовала госпитализацию и лечение в клинике. Мест на операции немного, график плотный достаточно, но место, думаю, найти можно. После операции я бы уже назначил гормонотерапию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена Викторовна. Трастузумаб (герцептин - оригинальный препарат, гертикад - российский аналог) назначается в профилактическом режиме 1 раз в 3 недели в дозе 6 мг/кг. При весе в 100 кг, доза должна составлять 600 мг. Первая доза является нагрузочной и составляет 8 мг/кг. То есть в вашем случае она должна была составить 800 мг. В принципе при таком большом весе отклонения в дозах герцептина не велики, не думаю, что это сказалось на качестве лечения. Что касается химиотерапи и по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), то рассчетная доза доксорубицина составляет 60 мг/м2. При росте 170 см и весе 100 кг площадь поверхности тела составит 2.17). При поверхности тела более 2 квадратных метра обычно мы назначаем дозу для 2 квадратных метров. Таким образом доза доксорубицина должна составить 120 мг, доза циклофосфамида должна составить 1200 мг. Возможно, что в вашем случае рассчет доз препаратов велся на идеальную массу тела. Не все согласны с такой методикой. Я бы назначил обозначенные при моих рассчетах дозы, хотя чтобы говорить точно - надо смотреть вас.
Что касается дозы таксакада, то при трехнедельном режиме - 1 введение 3 раза в недели рассчетная доза составляет 175 мг/м2. При площади поверхности тела в 2.17, также как и в случае со схемой АС, я бы рассчет проводил на 2 квадратных метра. Доза тогда составить должна 350 мг. Таким образом, отвечая на ваш первый вопрос о правильности доз - ответ будет таков - они отличаются от стандартных. Возможно, снижение доз было намеренным и связанным с наличием у вас сопутствующих заболеваний.
Что касается проведения молекулярно-генетического исследования, то я обычно назначаю данное исследование при наличии рака молочной железы в двух кровных родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при возникновении рака молочной железы у мужчин, а также при возникновении рака молочной железы с двух сторон (билатеральный рак). Можно проводить данное исследование и при желании пациента. Исследование проводят в таких случаях у заболевшего человека и если выявлена наследственная форма, то назначается исследование остальным членам семьи, если они согласны.
В плане наблюдения я бы назначил стандартное обоследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. Прогноз в подобных случаях благоприятный, думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь.
Здравствуйте, Наталья. Речь скорее всего идет о цистоаденопапилломе молочной железы. Это доброкачественная опухоль молочной железы, которая при длительном существовании может перерождаться в рак молочной железы. Обычно при таких данных УЗИ и маммографии я предлагаю пациентку выполнить секторальную резекцию - удалить данное новообразование и провести гистологическое исследование. Если будет подтвержден рак молочной железы, то уже рассмотреть вопрос о радикальной операции, в таких случаях можно рассмотреть вопрос и о выполнении органосохраняющей операции. Что касается консультации онколога, то конечно она необходима. Что касается онкомаркеров - сдать их можно, хотя, думаю, что все результаты будут в норме. Определение пролактина обычно назначается при подозрении на аденому гипофиза - доброкачественную опухоль (гипофиз - центральная железа эндокринной системы). При аденоме гипофиза обычно у женщин отмечаются обильные выделения из груди. Честно говоря, если таковых нет, то я бы не стал назначать данное исследование. 2 недели в вашем случае некритичны.
Если среди кровных родственников есть случаи рака молочной железы и таких родственников больше чем два, то имеет смысл кому-то из них провести молекулярно-генетическое исследование на предмет наличия или отсутствия наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте, Юлия. Если при иммуногистохимическом исследовании определяется her2neu 3+, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии, тем более, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Причем при такой ситуации я бы назначил герцептин вместе паклитакселом, а не проводил бы ее отдельно.
О реконструкции можно думать через 6-12 месяцев после завершения лучевой терапии. Перед операции по восстановлению молочной железы целесообразно провести обследование и убедиться в том, что нет данных о прогрессировании рака молочной железы.
В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование после завершения лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости), сцинтиграфия костей - 1 раз в год, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также осмотр онколога - 2-3 раза в год на первом году наблюдения.
Здравствуйте, Ирина. Я бы, наверное, не стал сразу удалять лимфоузел, а выполнил бы тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Если при цитологическом исследовании будут выявлены опухолевые клетки, то тогда уже бы предложил удаление данного лимфоузла. После мастэктомии при УЗИ лимфоузлы нередко остаются и если по данным УЗИ они и имеют сохраненную структуру, то никаких проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. Обычно в таких случаях назначается гептрал/гептор, внутривенные вливания с глюкозой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. Да, преднизолон в таких случаях может быть назначен. К сожалению, при таком уровне ферментов снизить их представляется весьма сложной задачей. При таких показателях я не стал бы проводить химиотерапию - слишком высок риск дополнить токсичностью и так нелучшую ситуацию в печени. Такую химиотерапию можно проводить при значении АСТ и АЛТ до 5 значений верхней границы нормы. Химиопрепараты метаболизируются в печени, а если печень не работает должным образом, то токсичность препаратов значительно возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического иссследования речи об "очень агрессивной форме" рака молочной железы не идет - опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. В отличие от трижды негативного рака молочной железы, данная форма хорошо подается лечению. Тактика лечения зависит от стадии рака молочной железы, от сопуствующих заболеваний. К сожалению, нередко тактика зависит от доступности лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. У паклитаксела в практике нет кардиотоксического действия. Что касается гормонотерапии, то можно перейти на следующую линию гормонотерапии и использовать Фазлодекс. Возможно в вашем случае добавить Ибранс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.