Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотела бы вернуться к моим вопросам по № 33510/33684 . Я ездила в Минск для того , чтобы пересмотрели мои стеклышки и решили нужен мне Герцептин или нет. Пересмотрев стекла в Герцептине отказали и назначили Тамоксифен ( рекомендовано 10 лет - почему так долго..в основном назначают 5 лет)). Правильное ли это решение? Опухоль у меня гормоно или нет? ( сразу почему то говорили- что негормоно). Я слышала , что при гормоно нужно отключать или удалять яичники..( интересуюсь потому , что надеюсь еще родить)Мне тоже надо делать что- то с яичниками?( менструация еще в том месяце была)(прошла 4 красных и 2 с таксанами химии...осталось еще 2 с таксанами и лучи) Пожалуйста..помогите разобраться!Заранее - Спасибо!!!
Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен действительно назначается на 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение, то назначение тамоксифена может быть продлено. Я посмотрел ваше предыдущее сообщение - по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли. Удаление яичников (овариоэктомия) рекомендуется обычно при радикальном лечении 3 стадии рака молочной железы. При 1-2 стадии выключение яичников проводится по определенным показаниям (например, если речь идет о женщине 48-50 лет при сохраненном цикле и наличии гинекологической патологии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Мне было произведено ТАПБ под контролем УЗИ
Результат исследования: в правой молочной железе образование пониженной эхогенности 30,3/12,4мм с четкими ровными контурами.
Полученный пунктат представлен , на фоне элементов крови,обильного количества бесструктурного вещества и значительного количества пенистых клеток, группами клеток эпителия молочной железы обычного строения.
Очень бы хотелось понять, идет здесь речь об онкологии или нет.
Спасибо ,жду ответ.
Вопрос # 33728 | Тема: Цитологическое исследование | 03.11.2017 | Украина
Здравствуйте, Раиса. По днным цитологического исследования - речи о раке молочной железы не идет. А вот по данным УЗИ молочных желез гипоэхогенное новообразование вызывает вопрос. Женщинам старше 42 лет обычно в такхи случаях предлагают выполнить также маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Хдравствуйте доктор. Маме 64 года. Диагноз: Рак левой молочной железы ст.3Б ( pT4bN2M0) вторично-отечная форма, состояние после 5 курсов неадъювантной химиотерапии, хирургического лечения (радикальная мастэктомия по Пейти 7.09.2016) 2 курса адъювантной химиотерапии, в процессе гормонотерапии 1 линии прогрессирование процесса мтс поражение печени, множественное поражение скелета кл.гр.2. осложнение болевой синдром 1 балл. Рекомендовано 11.10.2017 золедроновая кислота 1 раз в 28 дней анастразол и кальций 500мг витамин д 400 МЕ. Было состояние стабильное передвигалась с палочкой по дому. 4 дня назад повезли в больницу на рентген руки домой привезли резко ухудшилось состояние. кашель сильный, тяжело дышать не может встать с постели. Резкое ухудшение. Может можно ей как то помочь, еще что то назначить? Подскажите доктор.
Вопрос # 33729 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.11.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Мария. Надо смотреть пациента, надо понимать с чем связано ухудшение состояния. Если отмечается кашель, одышка, то не исключено что речь идет о метастазах в легкие или плевру, вследствие чего происходит накопление жидкости в плевральной полости. В такой ситуации выполняют плевродез - удаляют жидкость из плевральной полости и вводят в нее тальк, чтобы склеить листки плевры и жидкость накапливалась в меньшем количестве. В общем, надо разбираться - проводить обследование, смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Диагноз: РМЖ инфильтрующая карцинома люминарного типа. Т2N0M0. ИГХ: ER 6; PR 0; Her2/new 0; Ki67 -60%.
Опухоль 2,5*2,5 см. Грудь небольшого размера. Мой лечащий врач сказал. что необходимо начинать с операции (мастэктомия), а затем по показателям ИГХ назначат лечение. Возможно гормонотерапия. Если возможно, разъясните, пожалуйста: возможна ли в моем случае органосохраняющая операция и каким должно быть лечение: с химиотерапией (какой?) или без?
Вопрос # 33740 | Тема: Лечение 2 стадии | 03.11.2017 | курск
Здравствуйте, Оксана. Да, в вашем случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить химиотерапию. Хотя вариант проведения неоадъювантной химиотерапии также есть. Многое зависит от размера опухоли - ведь в категорию входят опухоли с размерами от 2 до 5 см. Если опухоль менее 3 см и не планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно начать с операции. Если опухоль более 3 см и планируется органосохраняющая операция, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если опухоль близка к 5 см, то при любом выборе объема операции я бы начал с химиотерапии лечение (неоадъювантная химиотерапия).
Что касается вида химиотерапии, то начинают в подобных случаях с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
УЗИ молочных желез (на 20-й день М.Ц) показало очаговые изменения в правой молочной железе:
1) на 7 часах ближе к соску- гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами неправильной формы, размерами 11,5х6х10 мм, однородной структуры, с наличием гиперэхогенных линейных структур внутри (возможно перегородки). В режиме ЦДК цветовые локусы не визуализируются - создается впечатление о конгломерате нескольких округлых образований (возможно сложные кисты, дифферинцировать с фиброаденома)
2) в нижне-наружном квадранте по парастернальной линии визуализируются несколько анэхогенных образований округлой формы с четкими ровными контурами с эхогенным однородным содержимым размером от 2 до 4,5х3,6 мм, с дистальным усилением сигнала (вероятно кисты с эхогенным содержанием)
3) на 11 часах по срединно-подключичной линии визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами размерами 14х8 мм, однородной структуры, с наличием анэхогенных округлых включений по периферии d-1.7 мм и 1,8 мм. В режиме ЦДК определяются цветовые локусы по периферии и внутри него, с ИР 0,50-0,56 (вероятно фиброаденома)
4) на 12 часах ближе к ареоле визуализируется гипоэхогенное образование размерами 3,9х2,8 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры, с единичным цветовым лоусом по периферии (возможно фиброаденом, дифферинцировать со сложной кистой).
Болезненные при прикосновении только очаговые изменения по №2.
В левой МЖ очаговые изменения не визуализируются.
Лимфоузлы без особенностей.
Высока ли вероятность злокачественности данных очаговых изменений?
Нужно ли делать пункцию из каждого образования чтобы убедиться в доброкачественности?
Здравствуйте, Екатерина. Нет, вероятность наличия рака в вашем случае не высока. В смысле по описанию я бы не заподозрил в подобном случае рак молочной железы. По поводу пункции - надо смотреть вас. Скорее всего я бы не стал делать пункции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Моя история такая:
В мае 2015 году, когда я кормила грудью своего ребенка (ему на тот момент было 2 года 3 мес) у меня заболела левая грудь, после обследования мне поставили диагноз – рак начальная стадия (мне было 39 лет, у нас в роду никто не болел таким заболеванием). На тот момент это было для меня шоком – я была вегетарианка более 5 лет, занималась йогой, не пила ни курила, не ела сладкого вообще – т.к. был маленький ребенок, которого я кормила грудью и следила за своим питанием – никаких вредностей. И такой диагноз. Я не поверила этому диагнозу, как говорят – не было повода. Я тогда решила почиститься, поголодать, попить всякую траву типа чистотела и т.д., а потом пройти обследование еще раз. Через два месяца, я прошла повторно обследование и мне поставили диагноз – РМЖ рТ2N1M0. Я прошла 6 сеансов химиотерапии, в феврале 2016 г. сделали операцию по удалению левой молочной железы и одномоментно сделали пластическую операцию с помощью TDL лоскута (врачи предложили сами сделать данную операцию). После было 25 сеансов лучевой терапии. На данный момент принимаю тамоксифен.
Сейчас, когда я прошла очередное обследование. Мне ставят подозрение на МТС в кости (крестцовая область позвоночника). (Ни до, ни после основного лечения – никаких обследований по костям не было). Сначала сделали МСКТ (с констрастированием) органов брюшной полости. Заключение: МТС боковых масс крестца слева.
Проведена остеосцинтиграфия. Заключение: Очаг гиперфиксации препарата в области кресцово-повздошного сочленения слева. Деформации изображения позвоночника и отдельных костей нет. Почки визуализируются в типичном месте пассаж препарата в пределах нормы.
Обследование гинеколога и гинекологического УЗИ: паталогия эндометрия на фоне тамоксифена, киста левого яичника. М-Эхо 8 мм, киста левого яичника 24*15*25-аэхогенное образование, тонкостенное, включений нет. Мазок на о/цитол – без апипии, СА -125 – 15 норма.
Рекомендовано РВД по месту жительства.
Исследование уровня СА 15-3 в крови: 28.78 МЕ/мл.
Ренгенография поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях, костей таза.
На боковую массу крестца слева наслаивается газ в кишечнике. Костно-конструктивных изменений в телах, дужках, отростках позвонков не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. Отмечается значительное снижение высоты межпозвоночного диска L5-S1, с выраженными конпенсаторными изменениями в телах смежных позвонков. По лимбам тел по передне-боковым поверхностям определяются краевые костные разрастания. Проявление спондилоартроза на уровне L5-S1. Форма и размеры костей таза не изменены. Суставные поверхности тазобедренных суставов четко очерчены, суставные щели не сужены. Сакро-илеальные сочленения не изменены. В проекции костей таза определяются множественные плотные такни, больше справа.
Проконсультируйте, пожалуйста, ситуацию. Может нужно какое то доп.ислледование. Врас мне сказал, что на фоне эндометриоза СА15-3 может быть повышен. Может стоит убрать эндометрий и сдать еще раз СА 15-3? Скажите, как быть? Нужно ли контрольно обследоваться в другой клинике, чтобы исключить МТС? Где это можно сделать? Помогите, пожалуйста.
Вопрос # 33741 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.11.2017 | Иркутск, Россия
Здравствуйте, Юлия. Данные исследований неоднозначны. В вашем случае я бы рекомендовал пересмотреть данные исследований у нас, либо провести исследование в нашей клинике (компьютерная томография). Возможно, также имеет смысл выполнить МРТ костей таза. Это достаточно точное исследование, которое позволит разобраться есть или нет метастазы в костях.
Что касается онкомаркеров, то они могут быть повышены при эндометриозе, правда не очень высоко поднимается уровень их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич спасибо огромное за ответ на вопрос #33733...добавлю...инвазивная карцинома мж с умеренно выраженым лекарственным патоморфозом 3степени по Pinder.как в ткани молочной железы так и метастатически измененных лимфоузлах..в остальных.картина вторичной смешаной гиперплазии...Т4аN1aM0...стадия 3b..клиническая группа 3...вот такое заключение дали...но игх было в работе..а вот сегодня мне про игх сказали..и не понимаю что теперь делать лучше или химию еще или лучевую...принимаю тамоксифен....что вы посоветуете???и как прогноз??спасибо вам ....
Уточните номер вопроса. Номер 33733 мне кажется задавали не вы.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Моей маме провели операция по удалению РМЖ 20.03.2017 (органосохраняющая операция, ст.2А). Потом 13 сеансов лучевой терапии, назначен тамоксифен, химиотерапия не была назначена. После завершения курса лучевой терапии по настоящее время она дважды планово посещала своего лечащего врача с результатами анализа крови, УЗИ молочной железы, органов брюшной полости. Один раз в июле делала УЗИ органов малого таза. Нас интересует, как часто вообще нужно посещать своего лечащего врача и какие обследования нужно проходить и с какой периодичностью? Особенно меня интересует УЗИ органов малого таза, т.к. принимает тамоксифен. В выписке ей написали, что консультация гинеколога нужна каждые 3 месяца. Это подразумевает только осмотр или обязательно осмотр+УЗИ. И не часто ли будет УЗИ органов малого таза каждые 3 месяца. Спасибо!!!
Вопрос # 33743 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.11.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. При 2 стадии рака молочной железы после радикального лечения я назначаю стандартное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр 1 раз в год. Если речь идет о пациенте до 45 лет, то обычно рекомендую расширенное обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца. Консультацию гинеколога каждые три месяца я не назначаю. Если при приеме тамоксифена возникает гиперплазия эндометрия, то тогда я уже рекомендую консультацию гинеколога. На первому году наблюдение УЗИ 1 раз в месяца не является частой процедурой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Я очень жду ответ на свой вопрос которому присвоен №33728 может он затерялся т,к, вижу ответы на вопросы с номерами после моего. Спасибо.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Я уже к Вам обращалась вопрос N29594 рмж Т1N0M0 1степени прошел год после операции секторальная резекция левой мж делала УЗИ помогите пожалуйста расшифровать правая мж дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип структура железы с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения нет левая мж оперирована секторальная резекция дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип с фиброзным компонентом состояние протоковN очаговые изменения:в области п/о рубца серома р:1,6*0,7см региональные лимфоузлы: надподкл.л/у не виз-ся. подмыш.справа структуры р:1,9 *0,8 см. Подмыш. слева не виз-ся заключение: ДИффузно фиброзная мастопатия серома п/о рубца объясните пожалуйста что такое л/у не виз -ся что означает размеры структуры норма ли это? И опасна ли ДИффузно фиброзная мастопатия? Принимаю тамоксифен 1 год . эндометрий вырос 1,9 см на правом яичнике киста 3,6*2,5см рядом идентичная 4,3*2,6 см кисты шейки матки до 0,9 см узлы шейки матки узлы тела матки ДИффузные изменения в проектировании гиперплазия эндометрия. Гинеколог предлагает операцию. Надо ли делать операцию?(все удалить) или же ограничиться диагностическим выскабливанием? Мне очень важно Ваше мнение. Заранее Вам благодарна. С уважением, Светлана.
Вопрос # 33733 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 03.11.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Серома - это скопление жидкости. Часто бывает после органосохраняющих операций. Если серома небольших размеров, как в вашем случае, то особых проблем быть не должно. Если лимфоузлы по данным УЗИ имеют сохраненную структуру, то проблем быть никаких не должно. Если структура изменена, то речь может идти о метастатическом процессе.
Что касается гиперплазии эндометрия и наличии кист в яичниках, то можно было предложить в вашем случае удаление матки и придатков. Здесь больше вопрос к гинекологу. Если гинеколог поставит показания к данной операции, то с онкологической точки зрения (с точки зрения лечения рака молочной железы), она будет целесоообразна. Обычно возникновение гиперплазии эндометрия и кист яичников происходит в первые месяцы приема тамоксифена. Можно начать с выскабливания, затем продолжить прием тамоксифена. Если через 6-12 месяцев ситуация повториться, то можно уже предложить и оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.