Вопросы-ответы | страница 2521

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал в вашем случае также провести маммографию и затем уже обратиться к маммологу. Ничего страшного по описанию я у вас тоже не увидел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, описанные побочные эффекты при введении трастузумаба могут быть. Они встречаются редко. Перед тем, как отменять данное лечение я бы проконсультировался с кардиологом. Скорее всего, я бы отменил лечение трастузумабом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Спасибо за теплые слова. Чтобы говорить  правильности лечения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Речь идет не только о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии, но надо знать также и индекс пролиферативной активности. Нередко при наличии гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности при 1-2 стадии мы начинаем лечение с операции, а затем уже назначаем гормонотерапию. Дело в том, что при низком индексе пролиферативной активности опухоль может и не реагировать на химиотерапию. Что касается эффективности лечения, то надо, конечно, регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффект - в идеале опухоль по действием лечения должна уменьшаться. Врач должен осматривать пациента на каждом курсе химиотерапии.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного до операции (считается более точным) опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Скорее всего, я бы в принципе сделал бы пациентке мастэктомию (конечно, органосохраняющую операцию можно выполнить и в 79 лет, если речь идет о большом размере молочных желез - при большом размере молочных желез выполнение мастэктомии может привести к болям в позвоночнике, потому что трудно компенсировать утраченный объем с помощью экзопротезирования), чтобы не назначать потом лучевую терапию и оставил бы ситуацию под наблюдением. Формально при трижды негативном раке молочной железы необходимо назначать химиотерапию, но в ее целесообразности у пациента в 79 лет я не уверен, равно как и не уверен в том, что пациент ее перенесет.  Что касается тамоксифена, то я соглашусь с мнением лечащего врача. Лучевую терапию надо проводить в сроки до 4 месяцев после выполнения радикальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, правильно вы прочитали. Если очередной цикл герцептина задерживается более чем на 2 недели, то необходимо назначать нагрузочную дозу препарата. Внутривенные вливания герцептина можно заменить на его подкожные введения. см. ответы на вопросы о герцептине.

Добрый вечер, Елена. Я очень устал сегодня - с самого раннего утра - осмотры, перевязки, назначения, операции, телефонные звонки, согласования операций, консультации и в промежутках между этим всем, к сожалению, украдкой, поскольку за мои консультации на сайте меня постоянно критикуют коллеги, еще ответы на вопросы. Устал так, что хочется вас попросить - процитировать ваш первый вопрос и мой ответ и сформулировать вопрос почетче. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Ольга. Золадекс выпускается в двух дозировках - 3.6 и 10.8. У меня пациенты достаточно часто жалуются после введения золадекса на подобные симптомы, обычно они проходят через несколько часов после введения (слабость и тошнота). Что касается приливов, то при гормонотерапии золадексом они могут быть в течение всего лечения. Золадекс выключает функцию яичников и приводит к искусственной менопаузе и, соответственно, менопауза может сопровождаться климактерическими расстройствам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы продумать вопрос о том, что делать дальше, необходимо знать, что происходит сейчас - надо смотреть вас (есть или нет опухоль в молочной железе), надо смотреть данные УЗИ (опять же есть или нет опухоль в молочной железе) и в принципе оценивать необходима ли биопсия в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Если при осмотре выявлен увеличенный лимфоузел и выполнена тонкоигольная пункция, то при полученном результате вряд ли можно говорить о том, что на самом деле происходит. Чтобы оценивать ситуацию в целом - надо смотреть вас, смотреть данные УЗИ. Я обычно пункцию подмышечных лимфоузлов выполняю в случае, если по данным УЗИ узел имеет нарушенную структуру и  имеются веские подозрения на наличие рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, фирменное название - герцептин). Индекс пролиферативной активности высокий. В таком случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом (адъювантном) режиме курса трастузумаба. Герцептин реально улучшает результаты лечения рака молочной железы. На рынке он появился не так давно, но результаты лечения данным препаратом впечатляют. Уже лет 10 назад мы проводили исследование эффективности герцептина и второго таргетного препарата - пертузумаба. Сейчас идет подобное исследование с дженериком и результаты иногда просто ошеломляют. На прошлой неделе одна пациентка начала лечение герцептином по поводу 4 стадии - после одного введения вместе с паклитакселом опухоль уменьшилась в два раза, при том, что изначально была более 6 см, а при этом конгломерат подмышечных метастатических лимфоузлов исчез.

Если есть возможность проводить таргетную терапию и она целесообразна, то я всегда ее назначаю. Есть проблема с поставками препаратов, потому что герцептин и даже его аналоги являются дорогостоящими препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.