Вопрос № 33752

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В целом в такой ситуации прогноз благоприятнй и действительно после радикальной операции (не очень понятно из вашего описания была выполнена радикальная операция или нет, потому что секторальная резекция не является радикальной, радикальной является радикальная резекция или другой тип органосохраняющей операции или мастэктомия). По поводу назначенного лечения - согласен, что назначена гормонотерапия, хотя я бы назначил что-то одно - либо тамоксифен, либо золадекс. Причем я больше склонен назначить первый препарат.

По поводу изменений дистрофического характера на ЭКГ - вряд ли речь идет о побочном эффекте тамоксифена, но такие изменения могут быть связаны с преждевременной менопаузой. Надо проконсультироваться с кардиологом на этот счет, потому что изменения могут быть связаны с и другими причинами. Что касается лейкопении и тромбоцитопении, то тамоксифен их может вызывать, хотя происходит это редко. Опять же надо посмотреть анализ крови - насколько выражено снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Если снижение небольшое (до 1 степени), то думаю, что ничего страшного в этом нет и надо продолжить наблюдение. Если снижение более выраженное, то надо разбираться, назначать консультацию гематолога.

Золадекс назначается на 2 года, тамоксифен на 5 лет. Что касается санаторно-курортного лечения, то оно не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны процедуры в области послеоперационного шва и регионарных лимфоузлов (надключичная и подмышечная область). Сероводородные ванны, грязи и море не противопоказаны. Плавание в море очень даже полезно, но при нахождении на солнце необходимо закрывать руку на стороне операции, так как ультрафиолет может провоцировать лимфостаз. Сауна не противопоказана, но надо помнить, что повышенная температура может увеличивать нагрузку на сердце. Лазерная терапия также не противопоказана.

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я обычно рекомендую регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию. На первом году наблюдения я рекомендую выполнение такого УЗИ 1 раз в 3 месяца, при возникновении гиперплазии эндометрия - консультация гинеколога и по его решению выскабливание полости матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.