Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я прошла курс лечения трижды негативного РМЖ (химиотерапия, радикальная резекция, лучевая) 2 месяца назад. Подскажите, пожалуйста, насколько эффективно пить в период ремиссии имбирь, чагу, шиповник? Или лучше укреплять иммунитет "Полиоксидонием" (у меня температура не поднимается выше 35 градусов)? Что вы думаете о закаливании - обливание водой. Что вы советуете своим пациентам принимать в период ремиссии?
С уважением, Елена.
Вопрос # 33938 | Тема: Жизнь после лечения | 15.11.2017 | Кострома
Здравствуйте, Елена. Ни имбирь, ни чага, ни шиповник не обладают противоопухолевым эффектом. Они содержат витамины, некоторые полезные вещества и могут быть полезны с точки зрения укрепления защитных сил организма. Насколько эффективно это действие мне судить сложно. Полиоксидоний неплохой препарат, но его должен назначать лечащий врач. Закаливание - хорошая процедура, но надо быть аккуратным и методичным и постараться не заболеть. Тут нужен совет опытного физиотерапевта. Рекомендую я обычно принимать поливитамины, растительную клетчатку, но самое главное вести здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо вам огромное за ваши ответы. Очень хочу привезти к вам маму на полное обследование, только нужно её уговорить.
Помогите пожалуйста разобраться ещё с одним вопросом, к вопросу №с # 33550
По внутренним органам была проведена диагностика : ренгенография лёгких-чисто, мамограмма-чисьто, Узи внутривагинальное -чисто. Надключичны и подключичные и подмышечые л\у чисьтые . Колоноскапия и гастроскопия-норма в
июле.МРТ органов малого таза - по органам всё чисто, а вот в костях скелета отмечаются очаги, гиперинтенсивные в T2FatSat,STIR- вероятнее всего вторичного генеза-в крестце, левой подвздошной кости(теле и крыла), шейке левой бедренной кости, метадиафизах бедренных костей, левой седалищьной кости(на сцинтиграфии поражение в проекции гребня крыла левой подвздошной кости(+30%). RG-графия черепа доза:0.04 м3в количество снимков 2-на Р-граммах черепа отмечаются мтс литического характера(участок деструкции в проекции теменно-височной области справа 6.6*2.8см)-Заключение множественные мтс в кости черепа литического характера .На сцинтографии в проекции правой височно-теменной области(превышение включения +50) вправой затылочной области (+65). На сцинтографии так же определились на задних отрезках рёбер справа 8 и 9 справа (+20-45%) Повышенное включение индикатора в крупных суставах(плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, г/стопные и суставах стоп-дегенеративно-воспалительные измения. На ренген и МРТ направил районный онколог. Все обследование сделаны в течение последнего месяца, в крови сильных изменений не было. Сегодня сдали расширенную биохимию и онкомаркеры. Неужели это всё таки метастазы или нам лучше сделать дополнительные иследования и какие лучше?Сейчас принимаем аримидекс, после выписки спустя 2 месяца только назначали анастразол и принимали российский, который давали бесплатно (Селану ).Диагноз при выписки Е1СмультN0M0 1ст инвазивная дольковая карциома G2 H"-90% HG-90% HER2\neu-отр. ki-15%. Химия терапия и лучевая терапия не проводились.Операци по Маддену с сохранением большой и малой мышц. В 10 иследованных Л\У без МТС. Операцию делал Школьник Л.Д. Мама кушает хорошо, ночью спит, днём ходит на работу (на каблуке 4-5см), делает 3 раза в день послеоперационную гимнастику, головная боль беспокоит редко (помогает спазган или пенталгин) Принимает Эналаприл, тромбоас и конкор по назначеню кордиолога(два года назад был криз). Если всё таки это метастазыб тогда какоё нам лучше выбрать лечение (Зомета или Динасунаб?) Возможно ли лечение метастаз костей стронцием или самарием в Обнинске или Питере? Может быть есть ещё какой то метод? какой прогноз может быть в дальнейшим( начиталась в интернете что 1.5-2года жизни) и через какое время могут начатся боли в костях? Спасибо вам за поддержку. Успехов и процветания, вам и вашей семье.
Вопрос # 33940 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Если при рентгенографии определяются литические метастазы, то речь скорее всего идет о метастазах в кости. Собственно говоря, в заключении рентгенографии об этом и говориться. При метастазах в кости обычно назначается терапия бифосфонатами (золендроновая кислота и др.). Может проводиться радиотерапия, в том числе радиоактивным стронцием. Прогноз при 4 стадии (если есть метастазы в кости) неблагоприятный в отношении выздоровления, однако при эффективном лечении возможна длительная ремиссия. Думаю, что вам проще обратиться в Обнинск. Там возможностей для проведения лучевой терапии больше, чем в Петербурге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте, не первый раз вам пишу. ,за что безмерно вас благодарю. В июле этого года была секторальная резекция слева и удаление лимфоузлов, онкология была только в опухоли, поставили 2 стадию и , как следствие, лучевая и гормон. терапия на 5 лет.,через 4 месяца я пощла на удаление придатков, все обошлось.Тамоксифен принамаю немецкий,.Вопрос такой-после поледней операции у меня плотный шов, живот мягкий,и как злектрофарез хочу поприкладывать теплую соль несколько дней (7 лет назад мне удалили миому с маткой и мне соль помогла) ,можно ли делать эту процедуру при онкологии (одну уже вчера сделала)? Спасибо заранее.
Вопрос # 33943 | Тема: Жизнь после лечения | 15.11.2017 | Липецк
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для данной процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Маммография правой, левой молочной железы. Обе молочные железы симметричные, железистые треугольники представлены жировой, железистой и фиброзной тканью. Слева в центральном отделе неправильной формы узловатая тень 1,5 × 1,0см с четкими лучистыми контурами. Аксиллярные лимфатические узлы не определяются. Единичные макрокальцинаты. Кожа, пре- и ретромаммарное пространство не изменино. Доктор, подскажите что это? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. По описанию речю идет о существенном подозрении на наличие рака молочной железы. Вам надо обратиться в ближайшее время к онкологу, надо проводить дообследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 37 лет , поставили диагноз фиброаденома левой молочной железы.Вот данные маммографии : в обеих мж определяется умеренно-выраженная крупнопетлистая деформация стромы, умеренная гиперплазия железистой ткани, больше выраженная в верхне- наружных квадрантах(С тип плотности МЖ по ACR) узловых образований в обеих железах на этом фоне не выявлено. В верхне-наружном квадранте левой мж выявляется образование с четкими неровными контурами размерами до 21*14,5 местами без чёткого отграничения от окружающей ткани. В обеих железах выявляются единичные кальцинированные ацинозные кисты. В подмышечной клетчатке с двух сторон визуализируются лимфатические узлы с неизмененной ситруктурой до 12мм в длину. Заключение: Фиброаденоматоз молочных желёз. Фиброаденома левой молочной железы. Категория 3 левой мж, 2- правой мж по BI-RADS. Врач онколог маммолог сказал что операцию делать не нужно, повторить УЗИ и маммографию через 6 мес. По Вашему мнению это правильно? Можно ли в моей ситуации планировать беременность? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 33945 | Тема: Без темы | 15.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Да, я, наверное, соглашусь с мнением вашего врача, хотя надо смотреть вас. Несколько смущает в заключении УЗИ "неровный контур".
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Помогите пожалуйста.Моей сестре 53 года.Каждый год проходила плановый осмотр у маммолога.Год назад было все хорошо.В сентябре 2017 года нашла у себя уплотнение в груди,грудь в этом месте чесалась,через месяц попала к маммологу,взяли пункцию,сделали маммографию.Результат пункции-тяжелая дисплазия,найдены клетки подозрительные по переходу в с-r.Результат маммографии - BIPO 0.НА словах врач,который делал расшифровку сказал,что рака нет,необходимо дополнительное обследование. В онкодиспансере сделали УЗИ. Нашли кальциномы,диагноз по УЗИ - фиброаденома с атипией?,лимфоузлы норма .Сделали еще 3 пункции.Последнюю под контролем УЗИ.Сказали,что с помощью пункци клетки не нешли,но все равно сказали операция,и направили на комиссию.На комиссии назначили день операции и дали диагноз - подозрение на С5.4.Рак правой молочной железы.Сестра в очень подавленном состоянии.Предлагаю съездить в более крупный город - где есть медицинские кафедры,на консультацию.Ничего не хочет.Достаточно ли данных для постановки такого страшного диагноза.На комиссии ей еще сказали ,что во время операции возьмут анализ на гистологию и все решат.Помогите пожалуйста.
Вопрос # 33946 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.11.2017 | Владимир
Здравствуйте, Наталья. Дело в том, что у вашей сестры речи о раке молочной железы не идет, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Оперативное вмешательство (секторальная резекция) предложена как раз для того, чтобы установить диагноз. Если тонкоигольная биопсия (ТАБ) не дает результат, то я бы рекомендовал в таких случаях выполнить толстоигольную биопсию (трепан-биопсия, кор-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Как вариант возможно выполнить и секторальную резекцию, хотя это не самый лучший вариант диагностики.
Приехать для обследования к нам вы можете. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! уже не в первый раз обращаюсь к Вам за помощью! В мае 2017 года маму оперировали по поводу рака правой молочной железы- радикальная резекция правой молочной железы с лимфодиссекцией.
По ИГХ пришел Люминальный тип А.
Назначил химиотерапевт лучи и гормонтерапию. Курс радиотерапии прошла- 17 лучей по 2,5 Гр.
После операции назначен аримидекс .
Ей выставили 3 Астадию( Т1N1M0).
Прошло 6 месяцев. Мы сделали КТ ОГК и ОБП , все хорошо , нигде очаговых образований не выявлено! но.. в правой аксиллярной области ( на стороне операции) выявлены лимфатические узлы, вроде неизмененные , до 18-20 мм в диаметре !
как такое возможно, откуда они там взялись?! как дальше нам быть?
я так думаю- узи , пункция ? или как? подскажите ,пожалуйста!
И еще можно 2 вопроса:
1) делать ли нам сейчас сцинтиграфию костей ( лучевая терапия полгода назад, КТ сделали сейчас) не слишком ли большая лучевая нагрузка? целесообразно ли -врачи по -разному говорят -кто сейчас, а кто через полгода ? ;
2) она принимает постоянно аримидекс , можем ли мы перейти на его аналог - анастрозол ? его просто начали нам выдавать, не хуже ли он по эффективности ? не будет ли она хуже его переносить ?.
Я прочитала тут многие Ваши ответы, для меня Ваше мнение очень компетентно и важно! если у Вас будет свободная минутка , ответьте мне пожалуйста!
Здравствуйте, Лаура. Если речь идет о классификации TNM и установлен T1N1M0, то это 2А стадия, а не 3А стадия. По данным УЗИ после операци могут выявляться лимфоузлы, хотя если хирург выполнил радикальную мастэктомию их определяться не должно, но тем не менее так бывает. Если лимфоузлы имеют сохраненную эхоструктуру, то проблем быть не должно и можно продолжить наблюдение.
При наблюдении я назначаю сцинтиграфию костей 1 раз в год. Лучевая нагрузка при компьютерной томографии и сцинтиграфии есть, но она допустима, если речь идет о диагностике рака молочной железы. В моей практике еще никто не пострадал от воздействия компьютерной томографии. При метастатическом раке молочной железы компьютерная томография проводится 1 раз в 8-12 недель и пациенты переносят такие нагрузки нормально. Если подозрения на метастазы в кости нет, то сцинтиграфию можно сделать через 1 год после даты установления первоначального диагноза.
Аримидекс - это оригинальный препарат, генерическое название - анастразол. Аналоги выпускают многие компании. Особой разницы в производителях я не вижу, хотя слухи ходят. Я предпочитаю препараты Тева, Сандоз. Переносятся ингибиторы ароматазы более или менее хорошо.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.Клинический диагноз зно правой молочной железы в 2002 г st:1 t:1 n:0 m:0 радикальная резекция и ДЛТ. МТС в правой молочной,27.10.2017 г ампутация правой молочной жел.
Морфологический диагноз:инвазивная карцинома неспецифического типа.Результат ИГХ : Her2/neu -(3+);EstrR-(+++) 80-90%опух.клеток;ProgR-(+) меньше 1%(2 балла);Ki67-70-80%....До консилиума ещё далеко,врач предполагает таргетную терапию.Очень переживаю,какие шансы на выздоровление.Ещё может это будет важным дополнением,в 2015 г ампутирована матка с яичниками.
Вопрос # 33948 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2017 | Омск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, если опухоль в левой молочной железе трактуется как метастаз рака правой молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, индекс пролиферативной активности высокий. Также опухоль чувствительна к таргетной терапии. В вашем случае я бы однозначно рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а далее гормонотерапия в сочетании с таргетной терапией. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то выздоровление принципиально невозможно, но возможна длительная ремиссия, особенно если будет использована таргетная терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Пожалуйста, помогите разобраться. 15.08.15 проведена радикальная резекция правой мж с пластикой шмс и 12 лимф/у. t1n0m0 триждынегативный ki - 67 40%, мутации BRCA
и CHEK не обнаружено, дополнительно имеется хронический гепатит С. Назначено 6 курсов ХТ: Новотакс и Эндоксан или Циклофосфан (капли и то и то) через 21 день, потом лучевая терапия на оставшуюся часть железы. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению достаточно ли такого лечения? Меня очень беспокоит набор химических препаратов, такое сочетание используют крайне редко. Спасибо за ответ!
Вопрос # 33957 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя я обычно назначаю при трижды негативном раке молочной железы схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел и карбоплатин. Предложенная вам схема также может быть использована, хотя оптимально, чтобы в схему лечения входили антрациклины (доксорубицин или эпирубицин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Возраст 39 лет. 1 роды в 32 года. Онкологических заболеваний в семье ни у кого не было. В январе 2017 года обратилась к маммологу в связи с тем, что обнаружила уплотнение в правой МЖ. Были назначены маммография, узи. Заключение по маммографии: R-признаки ФКМ (BI-RADS-2). Результаты узи: МЖ равномерно представлены жировой и железистой тканью, железистая ткань толщиною до 11 мм. Кожные покровы не утолщены. Фиброз выраженный. Протоки: главные и перефирические расширены до 3 мм. Состояние паренхимы не соответсвует фазе менструального цикла. Дополнительные образования правой МЖ на границе верхних квадрантов, ближе к переходной складке, определяются кисты до 4 мм, на границе внутренних квадрантов, на переходной складке, определяется гипоэхогенное образование 12*10 мм неправильной формы, с четкими границами и кальцинированной паренхимой, в нижневнутреннем квадранте – кисты до 5 мм, в наружных квадрантах – до 5 мм. Дполнительные оббразования левой МЖ на границе верхних квадрантов определяется участок аденоза протяженностью 22*9 мм, состоящий из млечных протоков и элементов фиброза, в наружных квадрантах – кисты до 6 мм, очаговых образований не обнаружено. Зоны лимфооттока:регионарные л/у определяются как округлые образования размерами до 13*7 мм, с четкими, ровными контурами, без очаговых и инфильтратных изменений. Заключение: Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Очаговое образование правой молочной железы (предположительно фиброаденома). Аденоз левой МЖ. Кисты обеих МЖ. Маммолог поставил диагноз - фиброаденома.
Контрольное обследование в мае. Результаты узи: Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 4 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в нижневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование с ровными нечеткими контурами 1,2*0,7 см, ЦДК «-»; левой МЖ в наружных квадрантах – анэхогенные образования до 5 мм, в центральном – анэхогенные образования до 6 мм. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа обычного строения до 1,2 см, слева не увеличены. Заключение: Очаговое образование правой молочной железы без существенной динамики от 27.01.2017. Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера).
Маммологом было рекомендовано следующее контрольное обследование в январе 2018 года, если не будет жалоб. В сентябре при самостоятельном ощупывании груди я поняла, что опухоль увеличилась, также появились другие новообразования. Прошла очередное узи. Его результаты. Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 3 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в верхневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование неправильной формы, вертикально ориентированное, 2,1*1,7 см с кальцинатами в толще, ЦДК «+», в нижневнутреннем – гипоэхогенные образования с ровными нечеткими контурами 2,0*1,3 и 1,7*1,1 см, сливающимия между собой с кальцинатами в толще, ЦДК «+», на границе внутренних – кистозно-солидное образование неправильной формы 1,1*1,0 см. Доплнительные образования левой МЖ в наружных квадрантах – анаэхогенные образования до 1,0 см. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа гипоэхогенные до 1,5 см, слева обычного строения до 1,4 см. Заключение: Очаговые образования правой МЖ (susp мультицентрическая форма bl). Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера).
Была направлена на обследование в онкодиспансер. Заключение маммографии – признаки внутрипротокового BLправой МЖ. ФКМ. (BI-RADS-4). Узи печени без отклонений. КТ грудной клетки – фиброзные изменения левого легкого, правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия. Результат остеосцинтиграфии – сцинти-признаков mts-специфической гиперактивности в костях не выявлено. Результат трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/а: инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности
(G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%.
Сегодня проведен первый курс красной химии. По лекарству и дозировке, к сожалению, не готова сейчас дать информацию. Предполагается 8 (4 по одной схеме, 4 по другой) с интервалом в 21 день при условии нормальных анализов крови. Далее операция, после которой лучевая терапия, в дальнейшем гормональное лечение. Насколько корректно назначенное лечение? Нужна ли химия до операции? Какую операцию предпочтительней делать в моем случае?
Прошу прощения за слишком объемное сообщение, хотелось по максимум изложить проблему. И заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 33952 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2017 | Курск
Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о суррогатном подтипе опухоли "Люминальный Б", но, к сожалению, вы не сообщили стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то можно было начать с операции, а затем уже проводить дополнительное лечение. Если речь идет о 2-3 стадии рака молочной железы, то лечение можно начать с химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли. В целом я согласен с лечением, но надо знать детали, чтобы обсуждать детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.