Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста,у меня после установления импланта прошло 3 месяца,сейчас в районе ореолы появились синяки ,грудь заострилась ,беспокоюсь ,что бы это значило?.спасибо!
Вопрос # 34609 | Тема: Без темы | 21.12.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вы можете прислать фотографии по ватсаппу я могу их обсудить с Валерием Геннадьевичем Золотых - экспертом по пластической хирургии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам ранее задавала вопрос 34200. Болеет моя сестра (58 лет) с 2012г. Сейчас рецидив в той же мж. Сделали мастэктомию. До операции Er=2б, Pr=0б, Her=0, Ki=41%. После операции Er=0б. Сегодня сама разговаривала с профессором в нашем НИИ, она сказала, что 2б - это тоже отрицательный результат и речь идет о трижды негативном раке. Я понимаю, может мой вопрос глупый и я, как утопающий хватаюсь за соломинку. Можно ли все равно считать опухоль слабопозитивной по Er? ведь откуда-то взялись эти 2б. Ведь опухоль всегда гетерогенная (как я думаю). Может в какой-то своей части имеются эти рецепторы? Вы простите, что я Вам надоедаю, но наши врачи не очень-то идут на контакт, но благодаря Вашему сайту, я столько узнала об этом заболевании, что смело" пристаю" к врачам с вопросами.
Заранее благодарна Вам! Как брекеты встали, Вам полегче хоть немного?
Здравствуйте, Вера. Да, низкий уровень рецепторов к эстрогенам можно расценивать как отрицательный. Хотя это достаточно спорный момент. В любом случае можно начать лечение как трижды негативного рака.
Брекеты встали :), но периодически болят. Хождение на работу с зубной щеткой и пастой оказалось достаточно неудобным моментом. К тому же некоторые коллеги видя мои брекеты предлагают угоститься сухариками и орешками :(
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мой диагноз:
Инфильтративный РМЖ Т2N0M0, ст.2А. 26.07.2017 выполнена радикальная резекция. ИГХ: RE-0 RPr-0, HER-2/NEU 2+, (fish-отрицательная реакц), края резекции свободны от клеток опухоли, в лимфоузлах опух. клетки не обнаружены, Ki67-90%, BRCAI/II - нет. После операции проведено 4 куса ХТ по схеме АС 4 цикла и выполнено 2 из 4 введений Паклитаксела. После ХТ назначена лучевая терапия.
Вы как-то писали, что лучевую нужно начинать не позднее 4 месяцев после операции, а у меня последнее введение ХТ в середине января (это уже почти 6 мес после операции). В моем случае начало проведения ЛТ имеет значение по времени от начала операции? Не опоздала ли я с ее началом? Или лучше начать между курсами ХТ и сделать как можно быстрее.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Елена. Да, я писал, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после оперативного вмешательство. Но здесь надо дать разъяснения. Недавно был в гостях у коллег в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий, в отделении лучевой терапии. Так вот при обсуждении данного вопроса были даны разъяснения. Если пациенту выполнена органосохраняющая операция и далее планируется только гормонотерапия, то желательно уложить курс лучевой терапии до 4 месяцев и чем раньше, тем лучше. Если пациенту проводится химиотерапия, то лучше ее не прерырывать, а после окончания ее назначить лучевую терапию. Необходимо учитывать, что современные представлении о лечении рака молочной железы дают предподпочтения системным видам лечения (гормонотерапия, химиотерапия), а не местным (хирургическое, лучевое), потому что в большинстве случаев пациенты умирают от отдаленных метастазов, а не от местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я в смятении прошу помощи у вас и совета ! Моей маме 52 года , 2 года назад удалили левую грудь ( РМЖ 3с стадия ) после было облучение в 30 ( не помню название измерения лучей ) пошли метастазы в шейный и грудной отдел позвоночника , была проведена операция фиксация передней 4 винтовой системой с винтами в телах C6 и th-позвонков , а так же , корпородеза C6-C7 сетчатым титановым имплантом , после получили 2 приёма золидроновой кислоты , стали беспокоить боли в груди , сделали КТ показало МТС в теле грудины занимающий большую часть тела грудины остеолитического типа размерами около 16*25*65 мм в других отделах скелета не обнаружено ничего . Так как метастаз большой , есть предположение что он там находится давно , а мы уже получили 2 курса залидроновой к, и боли начались уже после этих курсов . В местной поликлинике нам другого лечения не назначают , только залидроновая кислота и приём анастразола . Помогите советом , какие обследования пройти что бы понять помогает ли это лечение и есть ли ещё другие очаги ? И достаточно ли этого лечения при таком диагнозе ?
Вопрос # 34586 | Тема: Без темы | 21.12.2017 | Пятигорск
Здравствуйте, София. Чтобы разобраться в ситуации надо смотреть результаты обследований, по которым было установлен диагноз метастазов в позвоночник - выполнялось ли КТ или сцинтиграфия костей. Обычно после введения золендроновой кислоты боли в костях уменьшаются достаточно быстро. В плане обследования - я бы провел компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. По поводу лечения - надо разбираться на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ на вопрос 34606. Хотелось ещё уточнить момент. Если можно. То есть , если три месяца назад УЗИ чисто, а сейчас прощупывается какое-то уплотнение, то это необязательно сразу рак молочной железы?
Здравствуйте, Алена. Конечно, необязательно. Далеко не все уплотнения в молочных железах являются злокачественными. Вам надо к врачу обратиться для осмотра, а вы похоже сегодня сидите и гадаете в интернете. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, возможно ли введение герцептина через 28 дней, а не через 21 после последнего введения. т.е. на одну неделю с задержкой или нужно четко через 3 недели.
Заранее огромное спасибо за ответ
Вопрос # 34608 | Тема: Без темы | 21.12.2017 | Украина, Харьков
Здравствуйте, Елена. Можно на 1 неделю задержать введение герцептина, но лучше если ритмичность введения препарата будет сохраняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш труд и что находите время для ответов! Это очень важно для нас!
Меня зовут Ольга, мне 40 лет. В апреле 2013г. у меня была проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. При плановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен. Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии. Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара. Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1. Выполнена трепан-биопсия, гистология: скопление клеток рака. На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм.Провели пункцию, цитология-комплексы карциномы, признаки дегенерации.
Провели 6 курсов ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 6 курса Золедроновой кислоты 4мг. . Фемара отменена.
На фоне ХТ лейкоциты опускались до1,0 ; гемоглобин до 87. Принимаю Сорбифер и Лейкостим.
На сегодняшний день прошла контрольное обследование и результаты такие: по УЗИ груди- уменьшение размеров очага и значительное повышение эхогенноти в сравнении с исследованием ранее. Остеосцинтиграфия+ОФЭКТ-КТ опорно-двиг.аппарат заключение: В сравнении с заключением ранее:
-очаг в L1- слабоотрицательная динамика в виде повышения интенсивности накопления РФП;
-очаги с правой и левой подвздошной кости- положительная динамика в виде снижения интенсивности накопления РФП;
-достоверных данных за накопления РФП в боковых массах кресца справа не выявлено;
-появление очагов в Th11,Th12, L2, L4, L5- отрицательная динамика.
Подскажите, пожалуйста, почему на фоне лечения одни очаги стали меньше и ушли, а новые появились? Что можно сделать для предотвращения распространения? Какое лечение может быть эффективно в данной ситуации? С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Появляются новые метастатические очаги в случае, когда лечение не эффективно, это единственная причина. Лечение бывает эффективным не всегда и даже когда оно эффективно, продолжительность эффекта может быть различной. В вашем случае изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. С проведенным радикальным лечением я согласен полностью. По поводу лечения после прогрессирования - не совсем согласен. Иммуногистохимическое исследование говорило о том, что опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Я бы рассмотрел в таком случае проведение гормонотерапии (фазлодекс), а не химиотерапии. Впрочем, это только мое мнение. Что касается назначения золендроновой кислоты, то с ним я полностью согласен. Если введение данного препарата длиться более 2 лет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (эксджива). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Сделала узи молочных желез При узи молочных желез картина соответствует лактации выраженная желизистая ткань с кистозно-расширенными млечными протоками шириной до 12 мм Узловых образований не выявлено Но меня беспокоят подмышечные лимфоузлы справа размерами до 24 5-6 5 мм с утолщенным корковым слоем Сделала дополнительно узи лимфоузла При исследовании данных областей с обеих сторон лимфоузлов с нарушением их макроструктуры не выявлено КТ грудной норма Брюшная полость норма кровь общий и биохимия норма Очень переживаю за узел Нужна пункция? В следствии чего он мог увеличится? Кормлю грудью 1.2 года СПАСИБО
Вопрос # 34591 | Тема: УЗИ молочных желез | 21.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если по данным УЗИ лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Подмышечные лимфоузлы могут реагировать на инфекции, нередко они увеличиваются вследствие воспаления волосяных луковиц (если пациент часто или не очень аккуратно бреет подмышечные впадины). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Скажите пожалуйста, мне 49 лет, рак правой молочной железы. ЭР=6(90%),
ПР=0(0%), c-r с позитивным статусом по онкогену neu (+++), индекс ki 67 до 24%. Сначала назначали только лучи, но так как рана после операции долго не заживала, назначили Химиотерапию ( трастузумаб 8мг/м2 и далее 6мг/м2 3 раза - всего 4,
Паклитаксед 1 раз в три недели) Таблетки не назначали. Далее лучевое лечение. Скажите пожалуйста, на сколько серьёзна степень болезни, и согласны ли вы с назначенным лечением. Ещё очень переживаю за волосяной покров.... как долго происходит восстановление после назначенных доз?
Здравствуйте, Алла. Многое зависит от стадии рака молочной железы, но оптимально трастузумаб назначать до 17 введений (1 год). После операции обычно назначается 6 курсов паклитаксел + трастузумаб, затем отдельно трастузумаб до года. Ограничиться полугодовым введением можно при 1 стадии и очень небольших размерах опухоли, хотя я сторонник назначения годового курса лечения. Чтобы говорить о прогнозе надо знать стадию, вам ее надо уточнить у лечащего врача. По поводу гормонотерапии - думаю, что она будет назначена в вашем случае после окончания химиотерапии. Волосы при использовании паклитаксела выпадают практически всегда. Восстановление волос происходит через 1-2 месяца после окончания лечения. см. также статью об алопеции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Много раз задавала Вам свои вопросы, и спасибо огромное Вам за ответы на них. Хочу спросить Вас, подскажите пожалуйста, к какому доктору могу задать вопрос по резекции желудка. С наступающим Новым годом Вас! Здоровья и счастья Вам, вашей семье.