Добрый день. Прошу прокомментировать назначение Тамоксифена.
Женщина 47 лет. Множественные кисты обеих МЖ.
Правая МЖ фиброзно-кистозная мастопатия, цитология по результатам биопсии: кисты с апокриновой метаплазией, в препаратах мелко-зернистый детрит, изменённые эритроциты, группы клеток апокринового типа в значительном количестве.
Левая МЖ цитология по результатам биопсии-папиллярная киста. Проведена секторальная резекция. Результаты гистологии: простой аденоз с эктазией протоков, апокриновая метаплазия эпителия отдельных протоков. Очаговая скудная лимфогистиоцитарная инфильтрация в окружающие протоки стомы.
Назначен Тамоксифен 10мг 1 раз в день на 1 месяц и Квинол.
Вопрос: насколько высок риск возникновения РМЖ и оправдано ли назначение Тамоксифена?-по вашим предыдущим ответам/ комментариям сложилось впечатление что этот препарат назначается только при установленном диагнозе РМЖ а здесь онкологического диагноза вроде нет?
Вопрос # 34160 | Тема: Мастопатия | 27.11.2017 | Харьков
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен - препарат для лечения рака молочной железы. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез он обычно не назначается. В литературе описываются случаи назначения тамоксифена при выраженном болевом синдроме, связанном с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет и у меня РМЖ справа, в январе 2016 секторальная, гистология показала добро. Но появился отёк. Через 3 месяца выявили рак и поставили Т3N0M0, провели ПХТ 4н/а курсов отек прошёл, РМЭ была через полтора месяца после химии.,ПГИ-резидуальная опухоль: инвазивный неспецифированный ( протоковый)рмж G2 18 мм в наибольшем измерении с фокусами в/п карциномы солидного типа. Клеточность опух. составляет 85%. В/п компонент 10% от опухоли 10 ислед л/у без mts. Степень лечеб. патоморфоза по Milier-Payne 1. RCB index 2/186 class RCB-2yr T1N0MX.ICD-O код 8500/3 , ИГХ-ЭR 7б PR 4б Ki67- 7-10%,HER 2neu-0.
Через полтора месяца после операции-
Синдаксел 6 вливаний еженедельно, и 2 вливания Таксакада через 21 день. Потом Тамоксифен, на этом фоне увеличилась эндометрия. 1 сентября 2017 удаление всех женских органов. После операции стала кружиться голова. 23 августа по сцинтиграфии было все чисто,а 4 октября на КТ шеи mts в тело C2 7мм .Тамоксифен заменили на Анастрозол ,назначили золедроновую кислоту через каждые 28 дней
Вопрос такой, какая у меня стадия и каковы мои прогнозы... И что ещё можно добавить из лечения чтобы mts не распространялись???
Вопрос # 34151 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.11.2017 | Благовещенск Амурская обл.
Здравствуйте, Ольга. Если есть метастазы в кости, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, хотя это не означает, что пациент не подлежит лечению. Даже при 4 стадии рака молочной железы, особенно если есть только изолированные метастазы в кости (нет поражения жизненноважных органов), можно добиться длительной ремиссии. С назначенным лечением я согласен полностью. Также вам необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности терапии. В таких случаях я обычно рекомендую компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Мне 46 лет,нахожусь в пременопаузе, 19.10.2017 мне проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы с удалением всех прилегающих лимфоузлов (две инфильтрирущие карциномы неспецифического типа GII, размером 0,6 см и 1,0 см). Диагноз при выписке: ЗНО правой молочной железы,мультицентричный, T1N0M0 GII,Ist,II кл.гр.Рекомендовано эндокринотерапия по результатам рецепторного статуса.Результаты ИГХ: ER-100%.PR - 20%.Her2neu-1+.Ki67-15%. После рассмотрения результатов ИГХ химиотерапевт назначил ПХТ. В связи с этим у меня вопросы.1)Так ли необходима при моем диагнозе химиотерапия (поскольку при назначении ХТ врач сомневалась)?2) У меня множество сопутствующих заболеваний (грыжа диска L5/S1, язва ДПК, хр.гастрит,миома матки 4см, эндометриоз, хр.артроз кол. сустава) и какова вероятность обострения этих заболеваний вовремя прохождения ХТ, может стоит использовать только гормонотерапию, которая немного менее агриссивна?3)Онколог рекомендует провести удаление матки и яичников, конечно же в соответствии с консультацией гинеколога.Стоит ли это делать, ведь опять для организма стресс и если да, то как срочно?Спасибо Вам огромное.
Вопрос # 34148 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.11.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Инна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При таких данных иммуногистохимического исследования и при первой стадии, после выполнения радикального вмешательства я назначил бы только гормонотерапию. По поводу овариоэктомии и удаления матки - если выполнять такую операцию, только если гинеколог поставит показания к ней. При 1 стадии я обычно не назначаю выключение функции яичников, за исключением тех случаев, когда есть к такой операции гинекологические показания (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, 21.11.17 делала операцию по удалению фиброаденомы,сейчас делаю перевязки дома, на какой день снимают швы,врач вроде говорил на 10 день,а в интернете я видела на 7 день.Может ли быть такое,может я не поняла?
Вопрос # 34147 | Тема: Оперативное лечение | 26.11.2017 | Мичуринск Россия
Здравствуйте, Наталия. Обычно на 10 день швы снимают. Единственное, что хочу сказать - обычно сейчас узловые швы не накладывают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.была недавно секторальная резекция после гистологии ответ инвазивный рак левой молочной железы первой стадии.хирург назначил через месяц вторую операцию.ответил только радикальная резекция.Ответьте пожалуйста что за операция предстоит какие прогнозы.опухоль маленькая была 0.5х0.8
Вопрос # 34149 | Тема: Без темы | 26.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте доктор!У мамы в 2016 году обнаружили рак правой молочной железы . сделали операцию . Гистология №11090 инфильтрирующий протоковый рак 2,5правой молочной железы железисто-солидного строения с очаговой густой лимфоидной инфильтрацией, в 5 л-у-мтс. ИГХ№11090/16- ЭР4 балла, ПР 0 баллов, онкобелок 3+,Ki28%. после трех курсов химии появились метастазы в печени ( была там гемангиома, много лет) до августа месяца мтс с 15 сбили до 3 , кололи Трастузумаб , и сейчас еще делают , на ноябрь по КТ Мтс от 5 до 27 , .почему такой скачек ? я понимаю , что шансов мало и паникую , как быть , что делать и какой у нас прогноз? Была вторая степень , сейчас 4. Спасибо))
Вопрос # 34167 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.11.2017 | П Локоть , Брянская обл
Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет об очень агрессивной опухоли, если даже после хорошего эффекта от химиотерапии в сочетании с таргетной терапией возникло достаточно быстро прогрессирование. В принципе в таких случаях надо менять лечение - таргетную терапию я бы оставил, а химиопрепараты поменял. Что касается прогноза, то при 4 стадии в отношении выздоровления он неблагоприятный. Ухудшает прогноз в отношении жизни еще и то, что есть отдаленные метастазы в жизненноважные органы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! мне 63 года. В 2014 году поставлен диагноз Инвазивная карцинома неспец типа G2(узел 10*5 мм). Проведена полная макстэктомия правой груди. метастазы в 7 обнаруженных лимфоузлах не найдены. Заключение: ER 80%. PR-70%, Ki 67-30%, Her2- "1+". Химиотерапия не показана, рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном. регулярно по графику проходила все необходимые обследования. спустя 2,5 года в июле 2017 мтс в кости и печень. проведено ркт печени, мрт головного мозга, пэт кт, биопсия печени подтвердила тип раковых клеток. С15 сентября назначено лечение палбоциклиб 125+анастразол и золидроновая кислота. 22 ноября произведено повторное ркт печени, в результате которого метастазы не увеличены в размерах. Есть мизерное уменьшение основных очагов.Боли в костях стали меньше.Общее самочувствие хорошее. Аппетит хороший. анализы крови в пределах нормы, контроль раз в неделю. Как на Ваш взгляд, есть ли смысл продолжать данный курс или химиотерапия или прошло мало времени для оценки эффективности лечения? Заранее благодарю.
Вопрос # 34168 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.11.2017 | Тула
Здравствуйте, Дженнета. Да, если при контрольном обследовании подтверждена стабилизация, то я бы продолжил лечение, тем более палбоциклиб в сочетании с ингибиторами ароматазы является очень эффективной схемой. В вашем случае надо обязательно регулярно проводить обследование (компьютерную томографию) с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, 47 лет, 5 своих детей и 2 приемных. У меня случился местный рецидив.Очень переживаю... Поэтому хочется услышать ваше мнение по этому поводу. В июле 2015 года был обнаружен рак левой молочной железы инвазивная карцинома, her+++, негормонозависимый , узловая форма, нижне-наружный квадрант сТ2N1M0G2\ypT0N0M0 стадия 0. Состояние после 4-х курсов ПХТ, 5- ти курсов ПХТ на фоне терапии герцептином, хирургического лечения (радикальная секторальная резекция 21.01.16)+18 введений герцептина. С неадъювантной целью проведено 8 курсов ПХТ и введение трастузумаба по август 2016 года. После секторальной резекции я настояла на 25 сеансах лучевой терапии, хотя мне сказали, что по результатам лечения мне они не показаны.Все время после операции и до наступления рецидива меня беспокоил сосок, он не заживал, изъязвлялся, выделения были из него желтоватые. Лечащий врач советовала смазывать аевитом. Но мне это не помогало. В итоге в июле этого года рецидив с поражением левой молочной железы.Был назначен курс адъювантной ДЛТ СОД-50ГР. RECI с наличием мультицентрического роста и сочетанием с раком Педжета соска р3Т2(+Paget) N0M0G2. (В удаленной ткани молочной железы определялся участок 3\1.5\1.5см и в послеоперационных рубцах два опухолевидных уплотнения d до 0.4 см.Микроскопически : Рак мол. железы- инваз. карцинома неспец-го типа, g2, со значительным внутрипротоковым компонентом (комедокарцинома), мультицентрический рост (1 очаг в ткани и 2 - в послеоперац-м рубце) в сочетании с раком Педжета соска. В ткани молочной железы- очаговый фиброаденоматоз.)По рез-там ИГХ her+++, негормонозависимый. Проведено оперативное лечение: кожесохраняющая простая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией TDL лоскутом и имплантом. Прошла 2 курса ПХТ (АС), 2 курса трастузумаба кл. гр. 3 Назначили всего 8 курсов: 2- доксорубицин с циклофосфаном и 6- паклитаксел с трастузумабом (т-мабом).Последние анализы: эритроциты 3.9\1012\л, гемоглобин 123г\л, цветной показатель 0.94, гематокрит (НТС) 35.2, лейкоциты 4.6/109л. Биохимия: билирубин общий 12.4 ммоль\л, билирубин прямой 3.1, мочевина 4.9, креатинин 74, альбумины 42, аспарат- аминотрансфераза 15 ед\л, аланин- аминотрансфераза 17, кальций-2,6 бммоль\л. Лейкоциты после 2 химиотерапии очень упали до 1.98. Предложили продуктами поднять... Подняла до 3.1. Назначили преднизолон в таблетках еще на несколько дней. В итоге, задержали химиотерапию на 2 недели.... Скажите , пожалуйста: 1. Можно ли на 2 недели отстранять от химиотерапии, и не повлияет ли это на ее результат? Или сразу нужно подключать более серьезные препараты для поднятия лейкоцитов, чтобы не нарушать режим ее проведения? 2. Какое лечение в моём случае посоветовали бы вы (Карбоплатина и пертузумаб мне нужны?) (? 3. Что можно или нужно принимать для профилактики метастазирования? 4. Показана ли лучевая терапия, если стоит имплант и доза сумарная была на основной очаг-60, на рег. метастазы- 50.0Гр.? 5. Какие прогнозы с таким диагнозом, как у меня?
Вопрос # 34169 | Тема: Без темы | 26.11.2017 | Пружаны, Беларусь
Здравствуйте, Светлана. Обычно при лейкопении/нейтропении я не назначаю преднизолон. Данный препарат действительно повышает уровень лейкоцитов, однако механизм такого повышения состоит в том, что преднизолон высвобождает созревающие формы лейкоцитов и нейтрофилов. К сожалению, часто бывает так, что при последующем курсе химиотерапии нейтрофилы снижаются еще ниже. Таким образом преднизолон нередко приводит к еще большей лейкопении.
Я обычно для профилактики лейкопении/нейтропении назначаю колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим). Они реально стимулируют костный мозг и обычно их использование позволяет вовремя начать очередной курс химиотерапии.
Что касается проведения лучевой терапии - то повторно лучевая терапия на одну и ту же зону не проводится. Что касается основного лечения - таргетную терапию я бы продолжил, на счет химиотерапии - надо смотреть, изучать данные исследований. Профилактикой метастазирования является лечение в вашем случае. По поводу прогноза судить сложно, когда пациент находится в периоде лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Вот я опять нуждаюсь в вашем ответе. Напомню о себе. Операция по Мадден 12 мая 2016 года. РМЖ. T1N0M0. Прогестерон 67-100% эстроген 67-100% Her2 3+. ki 67 5%.G 1.Лечение Герцептин 17 введений и Золадекс. Золадекс год колола 10,8 не подошел (обильные мес) Перешла на 3,6. Уколола уже 3 укола. Матка умельшилась, Гемоглобин повясился, после второго укола мес не было....после третьего опять пошли, конечно совсем не так обильно, но пошли.... хотя приливы были чаще. Самочувствие почему то лучше когда приливы, а так давление повышается и сердцебиение учащается., перед мес. начинаются даже проблемы с пищеварением, другие поправляются а похудела на 2. кг... На узи ходила, врач говорит матка уменьшилась, но яичники еще активны.Как мне быть? Продолжать колоть? Было ли такое в Вашей практике, ? Огромное спасибо за Ваши ответы. С уважением Оксана из Крыма
Вопрос # 34170 | Тема: Гормонотерапия | 26.11.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о проведении овариоэктомии (удаление яичников). Если золадекс не работает и менструальный цикл восстанавливается, а проводить лечение надо, то овариоэктомия будет хорошим выбором. Конечно, дополнительно надо проконсультироваться с гинекологом. Случаи такие в практике были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! Обратилась к доктору по поводу выделений из левой молочной железы, цвет -желто-зеленый.Цитологическое исследование показало следующее : в полученном материале обнаружено бесструктурное вещество, единичные клетки кубического эпителия. Результат маммографии :кожа,соски,ареолы не изменены. Умеренно выраженные фиброзные изменения структуры молочных желез.Слева в параареоллярных отделах участок уплотнения с нечеткими округлыми контурами и ободком перифирического просветления 5,3 мм в диаметре.Патологические микрокальцинаты не определяются.Аксиллярные и интрамаммарные лимфатические узлы не определяются. Заключение : рентгелогическая картина умеренно выраженных фиброзных изменений структуры молочных желез. ФА(киста?) левой молочной железы.По УЗИ патологических изменений не выявлено. Врач сказал наблюдать. Нужно ли лечение или операция? Спасибо. И еще 8 лет принимала ярину. Анализы на ттг,т4, пролактин в норме.
Вопрос # 34152 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.11.2017 | Орел
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию исследований, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данные цитологического исследования не противоречат данным маммографии - подозрения на рак молочной желеps нет. Согласен с вашим лечащим врачом - я бы продолжил наблюдение в вашем случае.