Вопросы-ответы | страница 2393

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Исходя из описания есть признаки местного распространения опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности (до 20 процентов индекс считается низким). В Что касается her2neu 2+, то, действительно, я бы рекомендовал проведение FISH, чтобы понять чувствительна и опухоль к таргетной терапии или нет. Это достаточно принципиальный вопрос. Если опухоль чуствительна к таргетной терапии, то ее назначение может серьезно улучшить результаты лечения. Вам всего 43 года, опухоль на 3 стадии и поэтому любые неопределенности я бы решил. Я бы и расширенное обследование бы провел (компьютерная томографи органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) и полноценное иммуногистохимическое исследование сделал бы. По поводу проведения химиотерапии - то, на мой взгляд, при таком индексе пролиферативной актвности она не целесообразна - я бы рассмотрел вопрос о проведении гормонотерапии.

По поводу того, что врач ваш говорит что "на ваше усмотрение", то я согласен с ним. Дело в том, что возможности учреждения могут не дотягивать до необходимого уровня и при этом врач не виноват в том, что некоторые исследования не проводятся. На мой взгляд, ситуация когда врач честно говорит, что не может провести адекватное обследование лучше чем ситуация, когда он ничего пациенту не говорит о возможностях. Но понять коллег можно - "накат" на врачей со стороны средств массовой информации достаточно мощный. С одной стороны думаешь как пациенту сделать лучше, с другой стороны в нашей стране инициатива наказуема.

Здравствуйте, Светлана. Да, речь может идти о воспалении в кисте. По поводу наблюдения - согласен. Если вам 39 лет, то дополнительно можно провести и маммографию, чтобы получить дополнительные сведения о состоянии молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что был воспалительный процесс и затем появилось уплотнение, связанное именно с ним. Я бы предложил сейчас выполнить УЗИ, чтобы оценить ситуацию. Не думаю, что речь идет о рецидиве рака молочной железы (слишком ранние сроки), но проверить надо. В принципе после реконструкции лучше всего химиотерапию проводить под наблюдением хирурга-онколога. Очень часто при химиотерапии возникает нейтропения - снижение уровня нейтрофилов и инфекция легко развивается. После реконструкции обычно пациентов я беру на лечение в отделение - так спокойнее. Радикальная операция предполагает что опухоль удалена и клеток остаться не должно, но мы имеем дело с диагнозом рак молочной железы и рецидив всегда возможен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана Павловна. Технологии и реактивы в разных учреждениях могут быть разные, поэтому результаты могут отличаться. Конечно, кардинальных отличий в результатах быть не должно, но небольшие отличия могут быть. Различия между цитологическим и гистологическим исследованиями могут быть и это нормально. Чтобы рассуждать о лечении необходимо знать точно стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. Вы несколько раз задавали вопрос, но ни в одном из них не прозвучало каков же уровень индекса пролиферативной активности (ki67). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Цитологическое исследование не всегда является точным (точность его достигает 85 процентов), однако полученный результат нельзя сбрасывать со счетом. Надо провести адекватное обследование (УЗИ, маммография и толстоигольная биопсия) и после этого уже думать о лечении. Чтобы определиться с диагнозом надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Если речь идет о 2 стадии, то, конечно, такую операцию можно выполнить и особых проблем я не вижу. Надо, конечно, смотреть вас - с онкологической точки зрения данная операция радикальна, а вот с эстетической точки зрения можно прогнозировать ситуацию, только видя вас. Конечно, возраст у вас молодой, думаю, что речь идет о среднем размере молочных железы, но все таки, надо смотреть вас. 

По поводу первой операции в городе - это, конечно, вызывает у вас некоторые волнения. Но с другой стороны не Боги горшки обжигают. Я тоже когда-то сделал первую операцию и кстати с первого раза получилось все. В принципе в рамках квот можно бесплатно выполнить операцию в клинике высоких технологий, где я также оперирую (клиника на Фонтанке, 154).  Можете связать своего хирурга со мной - на все вопросы отвечу - сейчас достаточно просто организовать видеоконференцию.

Здравствуйте, Елена. Да, вероятно речь идет о рецидиве, причем в данном случае опухоль уже инвазивная и речь идет как минимум о 1 стадии рака молочной железы. Несмотря на то, что рак in situ относится к 0 стадии, это очень коварная опухоль и обычно обладает мультицентричный ростом. Я обычно рекомендую не ограничиваться секторальной резекцией, а выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или другим методом. В настоящее время вам надо проводить обследование (минимум рентгенография легких, УЗИ брюшной полости), исключать отдаленные метастазы и затем начинать лечение. При 1 стадии я бы назначил оперативное лечение, а затем уже назначил бы гормонотерапию. В принципе можно рассмотреть вопрос о лечении в клинике высоких технологий (Университетская клиника), где я также оперирую. Лечение можно организовать в рамках квот. Вы можете связаться со мной через ватсапп или просто по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Да, конечно, бывает повторное возникновение локализованного фиброаденоматоза после секторальной резекции. Более того, я вам скажу каждый раз когда я оперирую женщину с фиброзно-кистозной болезнью, которую прислали из нашей поликлиники по поводу подозрения на рак молочной железы, я предполагаю, что можем встретиться не раз. При выраженной фиброзно-кистозной болезни выполнение секторальной резекции как таковое может приводить к появлению дополнительных участков фиброаденоматоза. Поэтому я сторонник того, чтобы проводить оперативные вмешательства при фиброзно-кистозной болезни молочных желез только при подозрении на рак молочно железы, причем существенном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера Аркадьевна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что действительно речь идет о прогрессировании опухоли и в настоящее время развивается опухолевый лимфангоит (специфическое опухолевое поражение лимфатических путей в коже). Вам надо обратиться на прием к онкологу, целесообразно выполнить биопсию участка кожи и провести гистологическое исследование. 

Здравствуйте, Жанна. Если у гипоэхогенного новообразования в молочной железе контур четкий, то скорее всего речь идет о фиброаденоме. Если контур нечеткий, то речь может идти о раке молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. см. также ответы на вопросы об УЗИ молочных желез.