Вопрос № 35538
Здравствуйте, Любовь. Если есть поражение хоть одного подмышечного лимфоузла, то надо выполнять полноценную лимфодиссекцию, потому что вероятность того, что есть метастазы в подмышечных лимфоузлах достаточно высока. При лучевой терапии нельзя подвести летальную дозу для метастазов, потому что это чревато серьезными осложнениями - не факт, что стандартная лучевая терапия сможет "убить" метастазы в подмышечные лимфоузлы. Что касается расширения объема операции на ткани молочной железы, то если опухоль была одна и хирург считает, что выполнил радикальную операцию, то можно и не расширяться до мастэктомии (мастэктомию обычно выполняют если в краях резекции находят опухолевый рост или речь идет о мультицентричном раке молочной железы - нескольких очагах роста опухоли в молочной железе).
В принципе радикальная резекция молочной железы в классическом варианте предполагает удаление части молочной железы и подмышечных лимфоузлов 1-2 уровня. Поэтому она и называется радикальной. Если лимфоузлы не удаляются, то такая операция не является радикальной.
Что касается дополнительного лечения, то с ним я вполне согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий и после радикальной операции назначение гормонотерапии будет вполне адекватным выбором. При низком индексе пролиферативной активности назначение химиотерапии нецелесообразно - химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, если делящихся клеток в опухоли мало, то химиопрепараты просто будет неэффективны.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем данные исследования я рекомендую повторять ежегодно (с добавлением рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости). При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может вызывать повышение риска развития рака эндометрия (рака матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.