Вопрос № 35538
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Любовь. Если есть поражение хоть одного подмышечного лимфоузла, то надо выполнять полноценную лимфодиссекцию, потому что вероятность того, что есть метастазы в подмышечных лимфоузлах достаточно высока. При лучевой терапии нельзя подвести летальную дозу для метастазов, потому что это чревато серьезными осложнениями - не факт, что стандартная лучевая терапия сможет "убить" метастазы в подмышечные лимфоузлы. Что касается расширения объема операции на ткани молочной железы, то если опухоль была одна и хирург считает, что выполнил радикальную операцию, то можно и не расширяться до мастэктомии (мастэктомию обычно выполняют если в краях резекции находят опухолевый рост или речь идет о мультицентричном раке молочной железы - нескольких очагах роста опухоли в молочной железе).
В принципе радикальная резекция молочной железы в классическом варианте предполагает удаление части молочной железы и подмышечных лимфоузлов 1-2 уровня. Поэтому она и называется радикальной. Если лимфоузлы не удаляются, то такая операция не является радикальной.
Что касается дополнительного лечения, то с ним я вполне согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий и после радикальной операции назначение гормонотерапии будет вполне адекватным выбором. При низком индексе пролиферативной активности назначение химиотерапии нецелесообразно - химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, если делящихся клеток в опухоли мало, то химиопрепараты просто будет неэффективны.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем данные исследования я рекомендую повторять ежегодно (с добавлением рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости). При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может вызывать повышение риска развития рака эндометрия (рака матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.