Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам, что находите время помогать людям заочно!!!!
Вот и мне нужна ваша помощь!! Зовут меня Мария, мне 34 года, первого ребенка родила 5 лет назад, год назад - второго, кормила грудью, когда обнаружили уплотнение в левой молочной железе (в которой 05.10.15г - была секторальная резекция - диагноз фиброаденома). Лактацию прекратили Алактином 2 дня назад. Сегодня диагноз по ИГХ: Низкодифференцированная (G3) - (8 баллов по Ноттингемской градации) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500/3), номинального В типа: Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон ЕР1) - положительная реакция в 90%(PS=5)опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3), TS=5+3=8 - статус положительный; Прогестерон-рецептор (DАКО, клон РgR636) - положительная реакция в 20%(PS=3)опухолевых клеток умеренной интенсивности(IS=2), TS=3+2=5 - статус положительный; HER2/neu - отрицательный(1+). Ki-67 (DAKO,MIB-1) - 25%. Результаты КТ от 11.01.18г : Слева отмечается состояние после частичной резекции молочной железы, в нижне-наружном квадранте определяется мягкотканная гиперперфузионная инфильтрация общими размерами около 35х8х18мм с неровными контурами и узел с размером около 20х15х23мм с ровным контуром. Отмечается один подмышечный лимфоузел до 10мм с неровным контуром (пропунктировали в тот же день - есть опухолевые клетки), остальные л/у до 6мм с четким контуром. (Левой грудью почти не кормила). Справа в нижней 1/2 молочной железы отмечается участок неоднородной повышенной перфузии размерами около 34х22х64мм с неполным контуром. Отмечаются немногочисленные подмышечные л/у до 7,5им с нормальными жировыми воротами. (На УЗИ ничего не обнаружили, этой грудью кормила до 11.01). ОГК, ОБП, кости позвоночника - все норма. Единственное имеется узел тела матки (более вероятно, лейомиома). Рекомендуют 4 курса ХТ (какой не сказали), потом операция. Подскажите, пожалуйста, какую бы схему лечения рекомендовали Вы в моем случае (у мамы был РМЖ, после операции прожила 2,5 года)? Стоит ли сдавать BRCA, или лучше сразу убрать правую МЖ и полностью гинекологию, чтобы предупредить в дальнейшем рецидив? И возможно ли связаться с вами более конкретно, хоть это и очень проблематично и дорого, но хотелось бы приехать на лечение именно к Вам! Очень жду ответа! Заранее, Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы в вашем случае целесообразно провести, потому что одним из показаний для этого исследования является возникновение рака молочной железы до 35 лет, тем более у вашей матери был рак молочной железы. Что касается лечения - надо уточнить стадию (надо точно знать нет ли признаков местной распространенности). При 2-3 стадии я бы предложил провести сначала провести химиотерапию, а затем уже предложил бы оперативное вмешательство. Лечение в клинике, где я работаю по российским меркам не очень дорогое, но меркам жителей Украины может быть достаточно дорогим. Детально можно обсуждать ситуацию сначала по электронной почте или телефону, затем уже на очной консультации.
Добрый день.У меня обнаружен рак левой молочн. железы Т1с NOMO 1ст тройной негативный тип В ноябре прооперировали, удалили всю молочн. железу и подмышечные 12 лимфоузлов,они были не изменены, после операции гистология показала -чисто, нет метастазов,назначили химиотерапию и лучевую терапию, но я отказалась, т.к. состояние здоровья не позволяет, больное сердце, почки, атеросклероз, и т.д. сейчас прошло более 2-х месяцев, имеется сильный отек на месте удаленных лимфоузлов, врачи сказали- пройдет, когда неизвестно. Что можно применить для снижения отека и можно ли самостоятельно излечиться и какими препаратами?
Вопрос # 34924 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Химки. Москов. обл.
Здравствуйте, Александра. Надо вас смотреть, чтобы понять что за отек есть в подмышечной области. Очень часто пациенты воспринимают онемение в подмышечной области после лимфоаденэктомии воспринимают как отек. Если есть отек руки на стороне операции, то речь может о лимфостазе. При трижды негативном раке молочной железы и наличии отека руки я бы рекомендовал выполнить УЗИ надключичных и подмышечных зон. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ по вопросу 34921. Пожалуйста поясните какой препарат Вы имели в виду. Можете посоветовать конкретное название и дозировку при моем дефиците витамина Д (7. 3). И простите не совсем поняла: при показателе кальция ионизированного 1.15 не стоит капать зомету? Это считается низким? Тогда до какого показателя надо его поднять и чем? И как часто можно капать зомету для профилактики? Большое спасибо
Здравствуйте, Наталья. Обычно я назначаю кальций Д3 Никомед или аналоги. При низком уровне кальция золендроновую кислоту нецелесообразно вводить. Уточните нормы + сообщите показатель кальция в крови (общий). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Сделала УЗИ на молочные железы, можно узнать что означает?(6 день цикла). Кожа 2мм не изменена. Дифференциация тканей сохранена. Соотношение тканей,формирующих молочную железу: преимущественно смешанного строения. Млечные протоки: не расширены. Визуализация позадисосковой области: без объемных образований. Диффузные изменения: эхогенность железистого слоя повышена. Очаговые изменения: в правой МК в верхней наружном квадрате виз -ся образование с неровными, местами нечеткими контурами,с гиперэхогенными включениями, с умеренным дорсальным усилением, размерами 14*15мм. Состояние регионарных зон лимфоотока периферические лимфоузлы не увеличены (подмышечные, подключичные). Опасно ли это и что это? Альбина (46 лет)
Вопрос # 34929 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Владикавказ, Россия
Здравствуйте, Альбина. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Было бы хорошо сделать эластографию и уточнить наличие кровотока в данном новообразовании. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнение маммографии. Принципиально вам надо обратиться сначала к онкологу для осмотра.
Здравствуйте. Мне почти 35 лет. Трое родов, кормила по 1,5 года. Последнее гв 2 года назад. 5 месяцев назад посетила маммолога по причине боли в грудях и отека с чувством распирания. После 1 узи в консультации фкм 11 кист от 0.3-10 мм, узи через 2 мес в др месте платно - фкм кисты без изменений и фиброаденома 0.93 под попросом. Третье узи через 2 мес с Белой розе, кисты так же до 1 см, фиброаденому не увидели, написали интраммамарный лимфоузел под вопросом, тоже до 1 см. Отправили на 6 мес с назначением аевит и прожестожель. До этого пила 4 мес мостадинон, боли ушли полностью.
Скажите, что за интраммамарный лимфоузел? Врач сказала ничего страшного, но всемугущий интернет пугает наличием разной информации( нужна ли пункция или биопсия или еще какое дообследование? Может мамографию сделать или быть спокойной и пол года не дергаться( очень боюсь.
Здравствуйте, Елена. Интрамаммарный лимфоузел - это лимфоузел, который находится в ткани молочной железы. Встречается не часто, проблем не представляет никаких. Можно сказать, это анатомическая особенность. Если врач УЗИ уверен в диагнозе, то проблем быть никаких не должно. В целом, в вашем случае я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
после секторальной резекции МЖ очень долго продолжается лимфорея в объеме 100-150 мл в сутки уже целый месяц. Отеков нет, жидкость светло розоватая, но количество не уменьшается. Назначено послеоперационное облучение. Как быть с таким количеством лимфы? Что делать для уменьшения?
Здравствуйте, Елена. Я полагаю, что речь идет не просто о секторальной резекции, а о радикальной резекции по поводу рака молочной железы. В принципе лимфорея может продолжаться достаточно длительное время, но в течение 3-4 недель должна завершаться. Вам надо набраться терпения и ежедневно ходить на перевязки, чтобы медсестра или врач выполняли пункции с целью устранения жидкости. Обычно я рекомендую тугое бинтование после эвакуации лимфы. Если лимфорея не уменьшается, но надо проводить лучевую терапию, то я рекомендую ее начинать, только перед процедурой делать пункцию, чтобы жидкость неэкранировала и доза была подведена к тканям адекватно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам за ответ!
Можно в уточнение вопроса 34887 спросить?
У меня 2 стадия( так написано в диагнозе), при моих показателях можно обойтись без химии? Каков Ваш прогноз ?
Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Оперировалась у Вас в Кузьмолово по поводу фиброаденомы.Последний раз в ноябре2016,а в мае2017го опять в той же груди и опухоль и кисты.С мая по ноябрь увеличилась в2раза опухоль. Прописывали Кламин,Мамаклам,аевит,йод-актив.Не помогает.Она растёт. Что делать?Первую опухоль удаляли вы в 2011г.потом М.В.Усунгван в2016,сейчас на Литейном набоюдаюсь,но что-то даже биопсию не назначают. Очень переживают.Спасибо за ответ
Здравствуйте, Ирина. Если при УЗИ молочных желез определяется опухоль, подозрительная в отношении рака молочной железы, то, конечно, надо выполнять повторную операцию - секторальную резекцию. По поводу биопсии - чтобы оценить целесообразность данной процедуры, то необходимо вас смотреть. К сожалению, при фиброзно-кистозной болезни достаточно часто возникают уплотнения - очаги локализованного фиброаденоматоза, которые требуют хирургического вмешательства (при подозрении на рак молочной железы). Если речь идет о фиброаденоме молочной железы и она увеличивается в размерах, то однозначно надо ее удалять.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 39 лет, в августе 2017 удалили фиброаденому 1,5см в левой груди. Через 2 мес сделала УЗИ (болела грудь) - в области рубца кисты размерами 16,1*5,3 мм, рядом 16,1*5,4 мм и более мелкая киста 8,6*4,5 мм.
6.01.18 года сделала УЗИ: справа появилась киста р-ми 4,5*3мм,
слева кисты: в проекции п/о шва - киста р-ми 7*5,7мм, с неполной перегородкой, с незначительно выраженным тканевым компонентом, рядом лоц-ся овальной неправильной формы р-ми 9*5мм и 6,4мм с анэхогенным негомогенным содержимым (обр-я сливаются, наслаиваются друг на друга). Киста с кальцинатом р-ми 4,7мм.
Маммолог сегодня назначил гомеопатические таблетки Мастодинон и фитокрем Фитол-1, витамины Триовит. Лечение на 3 месяца.
Вопрос: Я не верю в гомеопатию и травки. Есть ли какое-то реальное лечение кист после операции таких размеров?
Вопрос # 34862 | Тема: Мастопатия | 13.01.2018 | Мурманск
Здравствуйте, Светлана. Я также скептически отношусь к гомеопатическим препаратам. Мастодинон неплохо работает при предменструальным синдроме и связанном с ним болевым синдромом в молочных железах. Обычно при мастопатии я назначаю лечение в случае болевого синдрома, потому что реальных препаратов, помогающих при фиброзно-кистозной болезни нет. Есть некоторые препараты, которые помогают, но реально не предотвращают или останавливают развитие фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Реально при фиброзно-кистозной болезни работает очень сложная схема лечения, называет она здоровый образ жизни - отказ от вредных привычек, отказ от чрезмерного потребления кофе (кофеин и никотин достаточно часто приводят к обострению болевого синдрома при фибрзно-кистозной болезни), снижение веса, достаточная физическая активность, регулярная половая жизнь, своевременные беременность и роды, кормление грудью. И даже при таком здоровом образе жизни симптомы фиброзно-кистозной болезни могут только отступать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Очень нужна Ваша помощь. У мамы (65 лет)рецидив РМЖ (метастазы в л/у межпекторальной обл.,в костях и легких). ИГХ - her2/neo +++. Также обнаружен гепатит С (повышены - алат - 45, асат - 97 ). Живем в Украине. Было предложено поучаствовать в КИ, прошли. В рамках КИ прокапали Герцептин,на второй день должен был быть доцетаксел,но отказали из-за повышеных показателей печени. В КИ отказано. Вопрос: при таком ИГХ поможет ли химиотерапия без Герцептина (т.к. в Украине его бесплатно не дают,а за свои деньги мы не потянем)? Врачи боятся делать химию из-за показателей печенки,хотя гепатолог дал разрешение на химию. Что бы Вы посоветовали? И получается,что из-за печени в другие КИ тоже не возьмут? И могут ли вернуть обратно в исследование,если гепатолог дал разрешение на химию? Заранее спасибо за совет.
Здравствуйте, Елена. Оптимально? Конечно знать нормы биохимического анализа крови. Если верхней границей нормы АЛТ и АСТ является значение 40 ед/л, то в принципе можно проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Дополнительно имеет смысл назначить гептрал для уменьшения токсического влияния химиопрепаратов. Принципиально химиотерапия может назначаться при значении АЛТ и АСТ не более 2.5 значений верхней границы нормы. Если вашу маму смотрел гепатолог и говорит о том, что химиотерапию можно проводить, то я не вижу особых проблем. Сочетание химиотерапии и таргетной терапии является очень эффективной схемой при her2neu 3+, определенным по данным иммуногистохимческого исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.