Вопросы-ответы | страница 2336

Здравствуйте, Анастасия. Оперативные вмешательства с использованием лоскутов живота действительно достаточно рискованные. Если планируется использование лоскута с прямой мышцей живота, то я бы не стал рассматривать такой вариант, потому что при таких операциях может пострадать и брюшная стенка. У курящих пациентов действительно могут быть нарушения кровообращения и проблемы с заживлением. Что касается лоскута DIEP (свободный лоскут, который пересаживают с микрохирургической техникой), то вариант хороший, но требует очень серьезных умений. Лоскуты DIEP делают в московских клиниках, но вам надо посмотреть на опыт хирурга. Мероприятие небезопасное - нередко на лечение осложнений такой пластики уходит очень много времени - ни недели, а месяцы. 

Органосохраняющая операция является неплохим вариантом, если размер груди большой и можно радикально отойти от опухоли. Дольковый рак молочной железы сильно риск не увеличит.

Конечно, если изначально планировалась органосохраняющая операция, оптимально было бы установить метку в опухоль, чтобы после проведения химиотерапевтического лечения, во время которого опухоль опухоль уменьшиться или исчезнуть, адекватно выполнить хирургическое вмешательство.

Что касается дополнительного лечения, то если после операции стадия не будет изменена на 3 (за счет поражения подмышечных лимфоузлов), то я бы остановил выбор на назначении тамоксифена в течение 5 лет. То, что менструальный цикл прекратился на фоне проведения химиотерапии - это нормально. После завершения химиотерапии у женщин в 40-50 лет восстановление менструального цикла вероятно, однако тамоксифен можно назначить и в таком случае. Если же после операции выясниться, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то оптимально назначить гормонотерапию в объеме золадекс + тамоксифен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. После секторальной резекции молочной железы подмышечные лимфоузлы могут отреагировать на такое вмешательство. Нередко они увеличиваются в размерах и при этом такая реакция может сохраняться длительное время (даже год). Самое главное в таком случае понимать, изменилась ли структура лимфоузлов или нет. Если структура не изменена, то проблем быть не должно. Что касается кист в молочных железах, то их появление говорит о наличии фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности данное заболевание не представляет, но требует наблюдение.

Чтобы дать вам рекомендации по лечению - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. По описанию результатов УЗИ речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы не получено. В таких случаях я бы предложил выполнить не тонкоигольную пункцию, а толстоигольную пункцию или трепан-биопсию (также называется кор-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Смущает то, что есть отечно-инфильтративные изменения в тканях молочной железы. Вам надо дождаться консультации маммолога или онколога, конечно. Обследование надо довести и, возможно, я бы рассмотрел целесообразность проведения МРТ молочных желез. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы провел расширенное обследование до начала лечения - выполнил бы сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, чтобы исключить отдаленные метастазы (при наличии клинических признаков 3 стадии вероятность выявления при обследовании 4 стадии, к сожалению, достаточно высока).  

Что касается лечения, то скорее всего, таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Ожидать быстрого эффекта от такого лечения, к сожалению, не приходится, так как эффект от гормонотерапии развивается в течение минимум 8 недель, а чаще всего о позитивных результатах мы можем говорить через  16-24 недели лечения. В качестве оценки эффективности лечения я бы выбрал компьютерную томографию (1 раз в 8 недель лечения). При назначении тамоксифена также важно оценивать состояние матки и придатков, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая в свою очередь может повышать риск развития рака матки. Обычно УЗИ малого таза назначается 1 раз в 3 месяца.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то с назначенным лечением можно согласится, только все-таки надо разобраться с тем, есть метастазы в позвоночник или нет. Если компьютерная томография не дает точный ответ, то оптимальным решением является проведение МРТ.  Если метастаз в шейный отдел позвоночника будет подтвержден (информация о наличии у вас остеохондроза важна, но не стоит на не опираться на 100 процентов, надо перепроверять реальное состояние позвонков по данным обследования), то также потребуется назначение золендроновой кислоты (зомета, резорба и др.).

Что касается оперативного вмешательства, то его можно предложить в случае, если будет ясно, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в ходе проведения гормонотерапии будет достигнут частичный регресс опухоли (исчезнуть признаки местного распространения опухоли - отек, покраснение молочной железы).

По поводу овариоэктомии - не очень понятен ваш вопрос. Обычно при проведении химиотерапии менструальный цикл прекращается. Проверить истинность менопаузы можно по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то можно овариоэктомию и не выполнять. Что касается золадекса, то его можно использовать вместо овариоэктомии, если, конечно же, препарат доступен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Вам надо обратиться к лечащему врачу. В таких случаях действительно речь может идти о тромбозе вен нижних конечностей и при подозрении на тромбоз вен нижних конечностей требуется, конечно, осмотр сосудистого хирурга и проведение доплерографии сосудов нижних конечностей. В случае выявления тромбоза можно будет перейти на ингибиторы ароматазы.

Здравствуйте, Вика. Боюсь, что свищевой ход является проблемой, а не расположение импланта. Если с момента операции прошел уже месяц, то вряд ли положение импланта как-то изменится в настоящее время. Надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой - вполне возможно, что придется удалять имплант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Объяснить простым языком можно - это накопления препарата и говорит такое накопление о какой-то проблеме. А вот уже о какой проблеме можно будет сказать видя вас, зная анамнез заболевания, видя снимки ПЭТКТ и заключение специалиста.

Здравствуйте, Елена. В таких случаях решение принимает пациент и его родственники. С одной стороны вероятность умереть от естественных причин в 94 года достаточно высока, с другой стороны живут же люди и до 105 лет и больше, а это тоже годы жизни. Не факт, что ингибиторы ароматазы с первой таблетки вызвали резкое повышение артериального давления, для них такой побочный эффект нехарактерен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Данные препараты можно использовать при гормонотерапии рака молочной железы ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действитльно после проведения радикальной мастэктомии имеет смысл назначить лечение в объеме химиотерапия + гормонотерапия.

Что касается выбора гормонотерапии, то, конечно, я бы также рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (1 раз в 3 недели). Как альтернативный вариант можно рассмотреть 6 курсов химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфан). Далее я бы рекомендовал назначение гормонотерапии - скорее всего, назначил бы тамоксифен в течение 5 лет.

Наблюдение вам можно проводить в стандартном режиме - осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, одним из частых побочных эффектов которого является гиперплазия эндометрия и повышение риска развития рака матки, я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 в раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.