Вопрос № 35454

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. В принципе в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию, ограничился бы назначением гормонотерапии (скорее всего назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников и тамоксифен). По поводу лучевой терапии - если выполнена органосохраняющая операция, то я бы рекомендовал назначение курса лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. При одном метастатическом подмышечном лимфоузле я бы не стал назначать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле (обычно она назначается при метастазах в 4 и более подмышечных лимфоузлах). Но судя по всему вам будут облучать только молочную железу (25 сеансов говорят об этом).

Что касается накопления жидкости, то если накопление жидкости происходит по 40-50 мл ежедневно, то лучше пункции выполнять, если начинается лучевая терапия. Жидкость может экранировать и мешать лучевой терапии. Надо набраться терпения и делать пункции каждый день. Обычно в течение 1 месяца накопление жидкости прекращается, но может продолжаться дольше (это не проблема и говорит о том, что хирург весьма качественно выполнил лимфоаденэктомию).

По поводу яичников - я написал. Если менструальный цикл до проведения химиотерапии был более или менее регулярным, я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса, даже с учетом того, что менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии (стойкой менопаузой считается ситуация, когда менструальный цикл отсутствует в течение 2 лет).

После выполнения органосохраняющей операции (онкопластические операции также могут быть органосохраняющими, просто при обычной радикальной резекции не используется пластический компонент - не используются те или иные лоскуты, а при онкопластической операции выполняются те или иные виды перемещенных лоскутов с целью устранения возникшего дефекта) надо проводить более тщательное наблюдение - я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем оптимально проводить наблюдение (при 2 стадии допустимо назначение осмотра, УЗИ молочных желез и лимфоузлов, рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год). Если будет назначен тамоксифен, то необходимо также 1 раз в 3-6 месяцев проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.