Вопросы-ответы | страница 2323

Здравствуйте, Гоар. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, имеющей высоки индекс пролиферативной активности, чувствительной к таргетной терапии. Если речь идет о 1-3 стадии рака молочной железы, то оптимально начать лечение в таких случаях с химиотерапии - таксотер + трастузумаб + пертузумаб 6 курсов, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан). Затем, после достижения частичного или полного регресса выполнить радикальную операцию (мастэктомию или органосохраняющую операцию - при выборе важно знать детали заболевания - мультицентричный рак или нет, первоначальная стадия, размер молочной железы, предполагаемый косметический эффект и др.). Каждый цикл надо смотреть пациента, проводить УЗИ молочных желез, оптимально после каждых 4 курсов проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью оценки эффективности лечения. Если после операции по данным гистологического исследования будет выявлен частичный или полный регресс, то надо будет проводить профилактическое введение трастузумаба до 1 года (всего должно получится 17 введений). Если речь идет о 3 стадии, то надо будет также проводить курс лучевой терапии. Также проведение лучевой терапии будет целесообразно в случае выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива.

После операции надо будет также рассмотреть вопрос о гормонотерапии - при 1-2 стадии можно ограничиться назначением только золадекса, при 3 стадии - золадекс + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то надо проводить лечение по схеме таксаны + трастузумаб до достижения частичного или полного регресса и далее продолжать трастузумаб + гормонотерапия.

Сейчас я бы предложил провести обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью уточнения стадии, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Я бы расценивал результаты иммуногистохимического исследования как трижды негативный рак молочной железы. В лаборатории Юним пришел результат ki67 такой низкий (тако вариант возможен при медуллярном раке молочной железы, собственно в этой лаборатории и сообщили о том, что есть черты медуллярной карциномы). Я бы не стал сейчас менять лечение. Оставил бы прежнюю схему.

Здравствуйте, Алена. Вы не зарегистрированы на сайте, вы не процитировали предыдущие вопросы - мне долго искать нашу переписку - на сайте 90 неотвеченных вопросов, люди ждут. См. ответы на предыдущие вопросы о жизни после лечения.

Здравствуйте, Людмила. Своим пациентам я рекомендую воздержаться от таких поездок в течение 3-4 недель после последнего введения - оптимально перед поездкой сдать кровь для клинического анализа, чтобы убедиться в том, что уровень лейкоцитов восстановился.

Здравствуйте, Ольга. По данным первого иммуногистохимического исследования речь идёт о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Даже после радикального лечения достаточно часто сопровождается рецидивами. Нередко такая форма рака молочной железы сочетатся с наследственной формой рака молочной железы (возникновение рака молочной железы до 35 лет само по себе является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы).

Согласно второму иммуногистохимическому исследованию речи о данной форме рака молочной железы не идёт. Однако уровень рецепторов к эстрогенам низкий. При назначении лечения я бы исходил из данных первого исследования и относился бы к лечению как к лечению трижды негативного рака молочной железы. Полностью согласен с назначенным лечением. Уплотненная схема химиотерапии может достаточно тяжело переносится пациентом - как с точки зрения самочувствия, так и с точки зрения возникновения лейкопении/нейтропении - снижения уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Такая схема лечения обычно требует профилактического назначения колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим и др.).

Что качается гормонотерапии, то не факт, что она будет назначена. Гормонотерапия на репродуктивную функцию сильно не влияет, кроме золадекса, который выключает функцию яичников и в принципе вызывает временное подавление фертильности. Но у молодых пациентов после отмены золадекса репродуктивная функция восстанавливается.

Основной вред  на репродуктивную систему оказывают химиопрепараты. Еслм вопрос о деторождении актуальный, то, конечно, яйцеклетки имеет смысл забрать и заморозить. Сейчас нередко практикуется схема, когда независимо от данных иммуногистохимического исследования назначается золадекс с целью более быстрого выключения функции яичников - предполагается, что так вероятность сохранить яицеклетки в яичниках будет больше.

После проведения 2 курсов химиотерапии я бы рекомендовал выполнить повторное ПЭТКТ. В принципе вам надо обратить внимание на оценку эффективности лечения - на каждом курсе надо смотреть вас, я бы также выполнял бы УЗИ молочных желез.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Спасибо, что воспользовались услугой приоритет. Первый ответ был менее развернутый - я гулял с дочкой по Санкт-Петербургу и отвечал с мобильного телефона, теперь дополнил ответ, работая на компьютере.

Здравствуйте, Екатерина. Я бы рассмотрел вопрос о назначении эрибулина (Халавен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катерина. При головной боли, связанной с метастазами в головной мозг, обычно используются мочегонные препараты и дексаметазон.

Здравствуйте, Наталия. Метастаз в головной мозг мог быть и до начала лечения, просто не проявлял себя, а возможно просто не проводилось обследований. Я бы рассмотрел вопрос об удалении метастаза с помощью гамма-ножа.

см. ответы на вопросы о внутрипротоковой папилломе, см. ответы на вопросы о мастопатии.

Здравствуйте, Надежда Анатольевна! Я не вижу противопоказаний для такой терапии после радикального лечения рака молочной железы.