Здравствуйте. Женщина, 45 лет. Во время медосмотра была сделана маммография:
«На рентгенограммах молочных желез кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски и ареолярные области без признаков втяжения и деформации. Соски и области ареол выражены. Кожные покровы толщиной 1-2мм. Подкожно-жировой слой выражен равномерно. Паренхима молочных желез представлена жировой тканью. В верхних квадрантах единичные, диффузно расположенные включения железистой и частично фиброзной ткани в виде участков более плотного характера. Связки Купера утолщены. Структурный рисунок умеренно деформирован, петлистого характера, уплотнен. Очаговых образований не определяется. Ретромаммарное пространство свободно. Сосудистый рисунок одинаков с обеих сторон. Лимфатические узлы подмышечные – размерами от 9-14-17 мм справа, до 30 мм слева, овальной формы, с ровным контуром, однородной структуры, инволютивного характера.
Заключение: Фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Лимфоаденопатия.
Сразу же сделала УЗИ молочных желез: Объем средний, симметричность молочных желез не нарушена, состояние кожных покровов обычное. Возможность четкой дифференциации тканей молочной железы удовлетворительная. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладает жировая ткань. Визуализация позадисосковой области удовлетворительная.
Визуализация протоков удовлетворительная. Состояние млечных протоков: не расширены. Патологические изменения протоковой системы не выявлены.
Структура молочных желез изменена, выявлены диффузные изменения за счет фиброза соединительно –тканных структур. Очаговые изменения не выявлены.
В подмышечной области просматриваются единичные лимфоузлы правильной овальной формы, с волнистым контуром, жировой перестройкой, поперечным диаметром до 20-30мм.
Заключение: УЗ признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез, подмышечной лимфаденопатии.
В общем анализе крови все показатели в норме, кроме СОЭ - 28( норма 0-20).
Даже не знаю, к какому врачу обратиться. Могут ли увеличенные лимфоузлы в сочетании с повышенным СОЭ указывать на онкологический процесс? Что проверять?
Я не была еще у врача. Сейчас вообще нахожусь не в своем городе, просто в Омске всегда делала маммографию для профосмотра.
Сходила еще раз на УЗИ, уже к другому доктору, чтобы уточнить, нужно ли мне делать биопсию лимфоузлов.
Описание почти такое же, только уточнили размеры: справа до 27*9*15мм, слева 33*12*21мм с истонченным корковым слоем, гиповаскулярным кровотоком в воротах, мягкоэластичный при эластографии. Заключение: УЗ признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез, жировой инволюции подмышечных лимфоузлов.
По поводу биопсии врач сказала, что не видит в этом никакого смысла, так как по УЗ картине показаний к ней нет, получим только жировую ткань и немного лимфоидной(вроде бы так сказала).
Меня пугают увеличенные лимфоузлы именно в совокупности с повышенным СОЭ.
Я сейчас в чужом городе и не знаю, к кому обратиться, буду здесь еще две недели, поэтому и спрашиваю совета.
Могут ли увеличенные лимфоузлы в сочетании с повышенным СОЭ указывать на онкологический процесс? Что проверять?
Как я понимаю, грудь уже посмотрели? Что еще? Посоветуйте, пожалуйста.
Вопрос # 36933 | Тема: Подозрительные симптомы | 04.05.2018 | Омск
Здравствуйте, Татьяна. По описанию маммографии и УЗИ молочных желез данных за рак молочной железы нет. Если по данным УЗИ подмышечные лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно. Лимфоузлы часто увеличиваются в ответ на инфекционный процесс. Причем, нередко бывает так, что человек переболел вирусной инфекцией, а лимфоузлы сохраняются увеличенными в течении нескольких месяцев.
Я бы рассмотрел вопрос о биопсии подмышечных лимфоузлов в случае, если при осмотре лимфоузлы определяются как плотные. Если при осмотре врач говорит, что лимфоузлы не изменены, то действительно соглашусь с ним, что при биопсии мы получим примерно такой ответ - лимфоидная ткань. Причин для увеличения лимфоузлов достаточно много - я бы также рекомендовал провести анализ крови для исключения ВИЧ инфекции, также целесообразно выполнить УЗИ щитовидной железы, шейных лимфоузлов. В принципе в вашем возрасте с точки зрения скрининга есть смысл провести фиброгастроскопию (это к слову, нежели чем к клинической картине). Сейчас фиброгастроскопия становится скрининговым исследованием и ее предлагают выполнить всем лицам старше 45 лет.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста:
1. ФКМ и диффузный фиброматоз это один и тот же диагноз?
2. у меня маленькая и плотная грудь. Сделала маммографию, поставили диагноз фкм (образований на снимке нет), а на узи поставили диагноз диффузный фам и небольшая киста. Как такое может быть? Это противоречит?
3. Мне уже 48 лет, но врач сказал, что грудь плотная и на узи видно все хорошо, может ли такое быть?
К сожалению забыла спросить у врача на приеме
Вопрос # 36921 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 03.05.2018 | Омск
Здравствуйте, Мария. 1. Да, фиброзно-кистозная болезнь и диффузный фиброаденоматоз - это дисгормональные заболевания молочных желез. 2. Диагноз один и тот же и противоречия нет. 3. Да, такое может быть. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мы живём в ХМАО-Югра Тюменскпя область г.Урай. Моя сестра на 6ом месяце беременности..В груди была аденома молочной железы. С декабря шишка быстро стала рости..Наблюдалась у онколога.Врач не брал пунцию! Ждал чего-то...может просто,у нас её не умеют делать.Отправлял на узи!Врач на узи тоже не видел повода для паники.В итоге в марте её отправил в Ханты-Мансийск на пунцию.Результат 3ия стадия рака..Собирали консилиумы,решали что делать.Итог,уже 2ая неделя как начались боли в груди!Лимфаузел подмышкой размером с яйцо...и никаких действий ни от кого...25.04 сказали приезжайте 10ого мая в Ханты,а это же время...Там планируют облучать до 37недели.Ребёночка плацента защищать будет,это со слов врачей.Подскажите пожалуйста,какие правильные манипуляции она в праве просить от врачей?Ребёночка решили сохранить.А вот спасут ли маму??????
Вопрос # 36852 | Тема: Без темы | 03.05.2018 | Россия ХМАО г.Урай
Здравствуйте, Ольга. Вопрос достаточно сложный. Я бы рекомендовал дождаться данных иммуногистохимического исследования, чтобы правильно спланировать лечение. Не уверен, что надо начинать лечение с лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Года три назад обнаружила уплотнение в ЛМЖ, по УЗИ фиброаденома. Контролировали по УЗИ каждые 3-4 месяца. В январе 2018 сделали биопсию под контролем УЗИ, заключение - наиболее вероятно листовидная фиброаденома. Предложено оперативное лечение. В начале февраля проведена секторальная резекция с доступом сбоку от МЖ. Макроописание: плотно-эласт. серо-розовый узел 3,3*2,2*1,5см. на разрю белесовато-серюб, дольчат., с мелк. кист. диам. до 0,2см. Микроописание: узел представлен фиброэпителиальной опухолью с неупорядоч. структурой и неравномерным расположением предсуществующих протоков и долек, без признаков пролиферации и атипии стромального компонента, с формированием интраканаликулярных щелевидных и листовидных структур. В большинстве структур строма малоклеточная, значительно фиброзирована. Митозы не выявляются. Имеются очаги типической гиперплазии протокового эпителия, кистозное расширение единичных мелких протоков. Один микрофокус апокриновой метаплазии эпителия. Образование имеет неравномерно выраженную границу с окружающей тканью молочной железы. Заключение: образование ЛМЖ размерами 3,3*2,2*1,5см более соответствует доброкачественной листовидной опухоли (9010/0). Реабилитационный период прошел легко, без болей, температуры и пр. Спустя полтора месяца после операции в груди со стороны удаленной фиброаденомы у соска появилось болевое ощущение, из соска (только из одного протока) при надавливании стала выделяться каплями прозрачная жидкость желтого цвета. По прошествии 3 месяцев с момента операции в груди все чаще резкие простреливающие боли по всей железе и под областью соска, ощущение тяжести, ощущение припухлости/дискомфорта подмышкой. Уплотнение в месте удаления фиброаденомы не рассосалось, приобрело четкую бугристую границу. Сам шов в месте надреза и внутренний (по ходу доступа к ф/а) рассосались, без уплотнений.
Вопрос: как скоро должно окончательно рассосаться уплотнение в месте удаления фиброаденомы? Могла ли на месте удаленной так быстро образоваться новая фиброаденома или это исключено (по контурам очень напоминает)? Нормальны ли такие выделения из соска после операции и должен ли как-то меняться со временем их характер? Как быть с болями - они усиливаются, есть ли повод волноваться или это нормальное течение после операции. По прошествии какого срока после секторальной резекции должны пройти все перечисленные явления?
Вопрос # 36854 | Тема: Фиброаденома | 03.05.2018 | Дмитров, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Обычно уплотнение после удаления фиброаденомы проходит через 2-3 месяца. Выделений из соска после удаления фиброаденомы не должно быть, точнее они могут быть первые дни после операции, если были пересечены протоки молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!16.04.18 мне удалили фиброаденому. Шов косметический в длину около 3см. 20ого сходила на осмотр,сказали все хорошо. Но эту неделю кажется что шов стал разъезжаться в ширину. С одной стороны шва несколько мм прям тонкая линия,края прилегают плотно, а с другой стороны где шишечка-краснота вокруг шва и сам шов стал широким и красным,как будто края разреза не прилегают друг к другу. Это нормально? Шрам не будет таким широким? Обещали тонкую линию.
Вопрос # 36855 | Тема: Фиброаденома | 03.05.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В принципе шов должен быть ровным.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей маме 71 г. У нее РМЖ 4 ст, точнее T4bN2M0 IIIb Вторично-инфильтративная форма. После комплексного лечения. 2016 г. прогрессирование 2016. МТС в легкие. В 2015 г. у нее был выявлен РМЖ, получила курсы адъювантной химиотерапии циклофосфан, метотрексат, 5 фторурацил. 4 курса, затем лучевая терапия и операция удаление молочной железы справа. Регресс 50% ER 0, PR 0, Her2neo 0, Ki 67-85%/ После операции еще курсы химиотерапии по той же схеме. закончена терапия в январе 16 г. Затем было наблюдение каждые 3 мес. Прогрессирование в декабре 17г., когда на МСКТ ОГК выявили МТС множественные в грудной клетке, увеличены все группы лимфоузлов. Вновь начали химиотерапию, теперь - таксаны (таксакад 300 мг). После второго курса сделано МСКТ ОГК - отмечено незначительное уменьшение размеров очагов. Тогда же появилась осиплость голоса. ЛОР выявил сдавление нерва и неподвижность голосовых связок с одной стороны. После третьего курса ХТ осиплость прошла. В апреле прошла 5 курс ПХТ и вдруг появился отек плеча, лица и руки слева. Сделали МСКТ ОГК - резкий рост всех очагов и их слияние. У меня такой вопрос: есть ли смысл продолжать таксаны или нужна другая схема? Наш химиотерапевт предлагает проводить следующие курсы по прежней схеме. РМЖ у мамы трижды негативный. Может нужно подключать платину? Из осложнений: фиброз легких постлучевой, лимфопения после каждого курса (справлялись филграстимом).
Вопрос # 36857 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 03.05.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталия. Если при проведении химиотерапии таксанами отмечается прогрессирование, то надо менять лечения. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина (Кселода), возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении Халавена (эрибулин). Что касается препаратов платины, то их надо было подключать вместе с таксанами (паклитаксел + карбоплатин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, обращаюсь к вам с проблемой, в ноябре 2015 года обнаружили опухоль молочной железы с метостазами в легких, начали лечение прошли 6 курсов химиотерапии, год пили тамоксифен, вроде все было на одном месте, после очередной плановой проверке которая была каждые 3 месяца, обнаружили ухудшение, нам назначили таб летрозол, и инъекции в/в золендроновой кислоты. Таб мы выбили по бесплатному рецепту, а вот золендроновая кислота нам к сожалению не по карману можно ли этот препарат заменить На аналог который стоит в половину меньше, или же лучше все таки дорогое купить, и вообще посоветуйте как нам быть в сложившийся ситуации
Вопрос # 36861 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 03.05.2018 | Пгт Пластун, Россия
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу проблем с аналогами Зометы - резорба, резокластин и др. Работают они также как и Зомета. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, всегда ли при удалении молочной железы удаляется сосок? Мне 28 лет, детей нет, стадия 2а гармонозависимая опухоль, прошла 4 курса красной химии, и сейчас прохожу 3-ий курс таксотер+ пертузумаб+ трастузумаб. Тест на мутацию генов отрицательный, из кровных родственников никто не болел рмж, в этом случае нужно ли удалять здоровую грудь с заменой на имплант?
Здравствуйте, Наталья. Если опухоль находится не в центральной зоне, то можно оставить сосково-ареолярный комплекс. По поводу объема операции - если опухоль одна, если под действием проводимого лечения она уменьшилась, если размер молочной железы позволяет, то можно выполнить и органосохраняющую операцию. Надо смотреть, чтобы говорить точно. Молодым пациентам я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! Мне 48 лет. Сделала маммографию, по ее итогам поставили бирадс3. На приеме у маммолога, поставили диагноз фкм. После этого уже 3 раза сделала узи - результат умеренный диффузный фиброматоз на фоне жировой инволюции, единичная киста 5 мм. Доктор сказал, что ничего страшного нет, выписал лечение. На всякий случай проклнсультировалась с другим доктором, он поставил диагноз: фиброзно-жировая мастопатия (остаточные проявления фкм). Скажите пожалуйста, это разные диагнозы?
Вопрос # 36863 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 03.05.2018 | Омск
Здравствуйте, Мария. Речь идет об одном и том же состоянии - жировой инволюции молочных желез. Вам надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня! Хотелось бы узнать ваше мнение. У меня диагноз: аденома соска. Очень редкое в нашем регионе заболевание. Еще беременность 10 недель. Врачи настаивают на удалении в кротчайшие сроки под местной анастезией. Вроде плёвое дело, но у меня переживания, как это может отразиться на ребенке? Спасибо за ответ заранее!
Вопрос # 36864 | Тема: Без темы | 03.05.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Наталья. Операция подобного плана под местной анестезией никак на ребенке не отразится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.