Здравствуйте Дмитрий Андреевич, сегодня моя мама (возраст 48 лет, цикл не регулярный) делала маммографию. Вот заключение :
На маммограммах полная жировая инволюция. Справа в в/наружном квадранте очаговое образование с нечеткими неровными контурами.
О чем это может говорить?
Вопрос # 36944 | Тема: Маммография | 06.05.2018 | Майкоп
Здравствуйте, Татьяна. Речь может идти о раке молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра, выполнения УЗИ молочных желез. После осмотра можно будет уже более или менее понять о какой опухоли идет речь.
Дмитрий Александрович!Мы с Вами сегодня общались по телефону и Вы записали мою сестру с Ангарска на консультацию на 7 мая по адресу:Комсомола 4,уточните,пожалуйста время...спасибо!!!Наталия.
Вопрос # 36945 | Тема: Без темы | 06.05.2018 | Санкт-Петербург
Дмитрий Андреевич! Замучал Вас своими вопросами, но делать нечего.
Супруга 57 лет, операция РМЖ 17.04.18, прием тамоксифена с 28.04.18. На третий или четвертый день резкая боль в щиколотке, при вставании с постели резкий прострел в стопе. Сейчас при движении тянущая боль и прострелы. Вокруг косточки небольшой отек, болезненный при надавливании. Чулки не носит уже.
Что это? Последствия операции или приема тамоксифена? Может ли так быстро развится тромб или тромбоз при тамоксифене?
Здравствуйе, Михаил. Вряд ли боли в щиколотке связаны с приемом тамоксифена или являются последствием оперативного вмешательства. Возможно, просто возник артрит. Тромбоз вен возможен, надо смотреть, возможно, выполнить доплерографию. Сейчас, думаю, надо использовать обычные противоболевые препараты (кетопрофен, парацетамол и др.).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. в декабре 17-го года у моей мамы (49лет) обнаружили онкологию молочной железы. до операции прошла 4 химии красных и белых. Ниже приведу результаты обследований и операции.
11.01.18 АТПБ ЦИ от 11.01.2018 (л\у аксиллярный справа) - карцинома м\ж
ТБ от 25. 01.18 инфильтрующий рак неспецифического типа IIст. злокачественности
ИГХ от 07.02.18 - RE - 100%, RP -100%, Her2\neu - отр., Ki67-20%
Диагноз: С50.2 Са правой м\ж, T2N1MO, IIB cт., после 4 курсов на ПХТ, II кл.гр.
Проведено лечение: хирургическое лечение A16.20.049 Мастэктомия радикальная по Маддену справа. ПГИ от 25.0418 опухолевый узел 2см - инфильтрующая карцинома с патоморфозом, 1 ст. патоморфоз. в 2-х из 10 исследованных л\у mts рака (2,0 и 1,2см).
ВК рекомендовано:
ДЛТ - 20 курсов, ПХТ - 4 курса, эндокринотерапия по результатам ИГХ.
Заключительный диагноз - C50.2 Са правой м\ж, pT2 N1 M0 G2, IIB st, после 4 курсов на ПХТ и хирургического лечения, II кл.гр.
Пожалуйста, расскажите подробно об этом типе опухоли, как он называется, вероятность рецидива, и как нам действовать эффективнее чтобы победить болезнь. согласны ли Вы с рекомендованным лечением? мамин хирург говорит, что было бы хорошо ей принимать Тамоксифен после химии и лучевой. участковый онколог говорит, что скорее всего не будет назначать гормональные препараты. я в замешательстве как быть. насчет Тамоксифена. правда ли, что он дает сильную побочку на репродуктивные органы? есть ли препараты без таких рисков? критические дни маму уже не посещают несколько лет. так что детей она не планирует, просто хочет выздороветь, жить счастливо и ждать внуков. Благодарю Вас.
Вопрос # 36952 | Тема: Срочно и подробно! | 05.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий (до 20 процентов включительно считается низким). В принципе можно было начать лечение с операции и затем уже назначить гормонотерапию, то есть без использования химиотерапии. Сейчас ситуация выглядит так, что химиотерапия проведена, а выраженного эффекта не получено - опухоль осталась, метастазы в лимфоузлы остались. Что касается дальнейшего лечения, то если выполнена радикальная мастэктомия по поводу 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию. По поводу лекарственного лечения - назначил бы гормонотерапию - тамоксифен или рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена.
Да, у тамоксифена описано достаточно много побочных эффектов, но реально в практике встречается гиперплазия эндометрия, приливы, периодические боли в костях - остальные побочные эффекты встречаются далеко не всегда. Чтобы понять как пациент будет переносить лечение, надо лечение начать. Нередко бывает так, что пациентка читает инструкцию к препарату и затем любые симптомы связывает с тамоксифеном, что не всегда является правильным.
Что касается прогноза - то в принципе он относительно благоприятный. Я бы также рекомендовал обратить внимание на важность регулярного обследования - обычно я рекомендую обычно в таких случаях осмотр, маммографию здоровой молочной железы, УЗИ послеооперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то оптимально в течение первого года проводить УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироватся на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы удалили левую молочную железу с лимфоузлами. Возраст 70 лет. Гистология.:Инвазивная дольковая карцинома G2 .Все выделенные по группам лимфоузлы без опухолевого роста. Estrogen 7 , Progesterone 5 . Her-2/New 1 + . Назначение: адъювантная химиотерапия, ДЛТ не показана. гормонотерапия тамоксифен 20 мг/сутки 5 лет. Дмитрий Андреевич, правильно ли сделали назначение ? и еще подскажите, возможно есть другой препарат, у которого меньше побочных...у мамы болезнь с сетчаткой глаза....читала, что он сильно влияет на зрение.. какого производителя лучше брать? германия, австрия,финляндия,если тамоксифен.
Здравствуйте, Инна. В целом можно согласиться с назначенным лечением. Надо бы только уточнить по данным иммуногистогистохимического исследования какой индекс пролиферативной активности. Если он низкий, то абсолютно соглашусь с назначенным лечением. Тамоксифен влияет на зрение при длительном приеме, если есть опасения относительно сетчатки, то можно вместо тамоксифена назначить ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Тамоксифен можно покупать любого импортного производства.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме поставили диагноз - инвазивная карцинома неспецифического типа G3 РЭ-0, РП-0, HER 2 NEW- 0, 1 СТАДИЯ, опухоль до 2 мм, MX, No, 2кл.гр. До этого в марте 2014 года удалили метастаз в лимфоузлах под мышкой с правой стороны, но первичный очаг не нашли и вот случайно при обследовании нашли то, о чем я написала выше. Прокоментируйте пожалуйста, что это? Как лечить? Какой прогноз? Маме 66 лет. Я поняла только одно, что это тнрмж. И это очень плохо. Спасибо!
Вопрос # 36938 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.05.2018 | Россия Самара
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная форма рака молочной железы. Вероятно, изначально речь шла об окультном раке молочной железы - то есть опухоль была настолько малого размера, то ее нельзя было определить при обследовании. Если в марте 2014 года удаляли лимфоузел и в нем нашли метастаз рака молочной железы, то по идее надо было лечение начинать уже в 2014 году. Вам надо как-то сформулировать вопрос иначе или предоставить больше информации, а то исходя из тех данных, что вы привели, речь идет о том, что с 2014 года есть диагноз рак, но лечения никакого не было. Несколько странно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, помогите разобраться с диагнозом
УЗИ: образование пониженной эхоплотности с четким ровным контуром 12×6мм Фиброаденома? ; образование с четким ровным контуром однородной структуры 22×12мм Киста со сгущ.содержимым? Фиброаденома?
ТАБ: 1: элементы кисты;
2: группы кубического эпителия в состоянии пролиферации и дистрофии
Диагноз: узловая мастопатия
Предложили наблюдение или операцию
А что из образований что я так и не поняла...
Вопрос # 36937 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.05.2018 | Астрахань
Здравствуйте, Маргарита. Точного диагноза собственно говоря и не поставлено. По описанию речь идет о кисте молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. В большинстве подобных случаев я назначаю наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня фкм уже 20 лет. Назначают мастодинон, аевит, фитол. Все это принимаю, регулярно делаю узи. Как я понимаю, вылечить фкм уже нельзя, нужно просто наблюдаться. Но сейчас у меня начинается процесс жировой инволюции, менопауза. и я стала очень бояться, можно ли и дальше жить с фкм?Расскажите пожалуйста про фкм в старшем возрасте, а то в интернете ужасы пишут
Здравствуйте, Анна. Если начался процесс жировой инволюции, то проблем быть не должно - как раз замещение железистой ткани жировой является выздоровлением. Вам надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здрасвуйте Доктор!у меня на УЗИ обнаружили кисту 13мм,сказали нужно пункцию брать пришла в онко маммолог ничего не брал сказал что маленькая и выписал Фарестон и Тазалок.Подскажите пожалуйста что делать?так как у Фарестон куча побочки,а у меня эндометриоз и рак же не установлен?Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Фарестон - препарат для лечения рака молочной железы. При мастопатии я его не назначаю. Если у вас есть еще и эндометриоз, то в принципе такое назначение мне представляется... мягко говоря... вредительским. Впрочем, лечащему врачу виднее.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, очень благодарны за возможность получить квалифицированную консультацию. Диагноз: Рак левой молочной железы pT2N1M0 2б ст. мультицентричный рост 3кл. гр. При проведении ИГХ-исследования на парафиновых срезах обнаружена рецептор -позитивная инвазивная опухоль : Estrogen 8б (яркое ядерное окрашивание 90% опухолевых клеток), Progesteron 8б (яркое ядерное окрашивание 80% опухолевых клеток) с положительным внутренним контролем. Позитивный статус HER2/neu 3+ (Ventana). Проведено лечение: 6 курсов ХТ по схеме АС циклофосфан-900мг.в/в№1 доксорубицин 90мг. 28.11.2017 выполнена подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом . Гистология/ На разрезе в центре железы опухолевый узел диаметром 0,8 см (опухоль№1), на расстоянии 2 см от него опухолевый узел №2 р. 2,3*1*1,8см. На границе наружных квадрантов опухоль №3 диаметром 1 см. В ВНК ближе к подмышечной клетчатке опухоли №4 и №5 диаметром 0,6-0,7 см. При гистологическом исследовании опухоли имеют строение инвазивной смешанной (дольковой+протоковой) карциномы со структурами протоковой карциномы in siti, признаками лечебного патоморфоза 2 ст. (1-7,9-10). В других отделах железы картина непролиферативной фиброзной дисплазии (8). В подмышечной клетчатке обнаружено 7 лимфоузлов, в 2-х из которых метастазы вышеописанной карциномы с признаками лечебного патомофоза 3ст. (11-18) Заключение Рак левой молочной железы (инвазивная смешанная карцинома). Лечебный патоморфоз 2 ст. pT2 (m=5) N1a. После операции проведено 22 курса лучевой, после завершения комплексного лечения Тамоксифен до 5-ти лет. Дмитрий Андреевич, как вы считаете: правильное ли лечение назначено? Знаю, что моя форма рака считается агрессивной. При положительном HER2/neu 3+ (Ventana) не был назначен Герцептин. Насколько это критично? Есть ли необходимость добиваться назначения Герцептина после 5-ти месяцев после операции. И если можно правдивый предположительный прогноз при моём диагнозе... Врачи с нами неохотно разговаривают, поэтому ваши ответы очень важны для нас. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 36934 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.05.2018 | Усолье-Сибирское
Здравствуйте, Елена. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определяется как her2neu 3+, то надо обязательно проводить в адъюваюнтном режиме таргетную терапию. Ее в принципе оптимально проводить в таких случаях до операции, чтобы добиться частичного или полного регресса, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный при условии, что адъювантное лечение будет проведено адекватно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.