Маме 94 года, в этом году обнаружили рак молочной железы 2 степени, оказалось, что она жила с ней уже несколько лет, никаких болей и неприятных ощущений не было и нет, мама чувствует себя хорошо и этот рак ее не беспокоит. Сейчас после обнаружения рака выписали анастрозол, после первой таблетки стало плохо и резко повысилось давление. Ответьте, пожалуйста, насколько в ее возрасте нужно пить препарат и ухудшать свое состояние, ведь человеку 94 года и что будет, если она, вообще не будет принимать такие препараты?
Вопрос # 36408 | Тема: Рак молочной железы | 01.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. В таких случаях решение принимает пациент и его родственники. С одной стороны вероятность умереть от естественных причин в 94 года достаточно высока, с другой стороны живут же люди и до 105 лет и больше, а это тоже годы жизни. Не факт, что ингибиторы ароматазы с первой таблетки вызвали резкое повышение артериального давления, для них такой побочный эффект нехарактерен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!Еще раз пробую отправить Вам вопрос на сайтами в 2014,люминальный А,гормонозависимый.Ограносохраняющая операция,по результатам Онкотайпа-химия не нужна.Было облучение.Сейчас принимаю Анастразол и кальций д3.По результатам обследования есть кожный проблемы на ногах,под грудью,на ягодице.По результатам осмотра дерматолога- предположительно плоский лишай и очаговая склеродермия.Началось в 2013 году,до диагноза Рмж.Назначено лечение:Плаквенсил,Фексадин,мазь Акридерм,крем Имофераза.Уколы:магнезия,кальций глюконат и Na heyosulfat.Скажите пожалуйста,не повредит ли это основному диагноза,не спровоцирует ли рецидив.Дерматолога это не особо беспокоит,а онколог сказал:"Вроде не должно".Хочется знать Ваше мнение.Спасибо.Ксения
Вопрос # 36409 | Тема: Лекарства после лечения | 01.04.2018 | Пермь
Здравствуйте, Ксения. Данные препараты можно использовать при гормонотерапии рака молочной железы ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет. 12 марта была проведена операция левосторонняя мастэктомия по Петти. Рак левой молочной железы pT2N0M0 Инвазивный рак неспецифического типа (протоковый) G2 В 8 лимфоузлах рака нет Мышечная ткань, края резекции,сосок без признаков опухолевого роста. ИМГ инвазивная протоковая карцинома,G 1-2. Молекулярно-генетический подтип: Люминальный B HER2-негативный. Реакция с антителами к ER положительная в 98% клеток опухоли(4 балла). Реакция с антителами к PgR положительная в 98% клеток опухоли(6 баллов). Реакция с антителами к HER2/neu: негативный HER2-статус, 1+. Реакция с антителами Ki-67 положительная в 38% Какое лечение Вы бы посоветовали в моем случае? Мои прогнозы и нужна ли химиотерапия. Доктор предлагает мне 8 курсов химиотерапии. 4 курса доксорубицин+циклофосфан и 4 курса паклитаксел. Не слишком ли это агрессивное лечение в моем случае. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Ирина.
Вопрос # 36407 | Тема: Срочно и подробно! | 01.04.2018 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действитльно после проведения радикальной мастэктомии имеет смысл назначить лечение в объеме химиотерапия + гормонотерапия.
Что касается выбора гормонотерапии, то, конечно, я бы также рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (1 раз в 3 недели). Как альтернативный вариант можно рассмотреть 6 курсов химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфан). Далее я бы рекомендовал назначение гормонотерапии - скорее всего, назначил бы тамоксифен в течение 5 лет.
Наблюдение вам можно проводить в стандартном режиме - осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, одним из частых побочных эффектов которого является гиперплазия эндометрия и повышение риска развития рака матки, я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 в раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте! Направление на ИХГ. Протокол иммуногистохимического исследования,после трепанбиопсии левой молочной железы и одного васкулярного лимфоузла подмышкой. Экспрессия антигенов:ER(CONFIRM anti-Estrogen Receptor SP1,Ventana)7 баллов по шкале Allred. PR(CONFIRM anti-Progesterone Receptor 1E2, Ventana)8 баллов по шкале Allred. HER-2/neu(PATHWAY ANTI-HER-2/NEU 4B5, Ventana)0.Ki 67(CONFIRM ANTI-KI-67 30-9,Ventana)примерно 15% клеток опухоли. Текст заключения :Инвазивная высокодифференцированная тубулярная карцинома молочной железы с микрокальцинозом. В лимфоузле гиперплазия. Код мкб-о-2 8500/3.Текст мкб-о-2 Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная. Мне через неделю исполнится 55 лет. Онколог в поликлинике онкологического центра предложила удалить всю грудь и толком ничего не объяснила. Доктор объясните пожалуйста что это всё обозначает. И какая примерно стадия рака. И есть ли метостазы. Опухоль 1,5 см под соском. И какое примерно будет лечение.
Вопрос # 36399 | Тема: Срочно и подробно! | 01.04.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимаая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии рака молочной железы и таких данных иммуногистохимического исследования ситуация благоприятная. Теперь важно понять о какой стадии идет речь. Если вы говорите, что опухоль до 2 см, то речь может идти о 1 стадии, но важно понимать, что стадию устанавливают не только по размеру опухоли, также оценивают признаки местного распространения опухоли. Если они есть, то речь уже пойдет о 3 стадии. Также надо оценивать состояние подмышечных лимфоузлов. Если даже один лимфоузел поражен, то речь пойдет как минимум о 2 стадии.
И конечно, надо исключить наличие отдаленных метастазов. Для этого обычно проводится при предположительно 1-2 стадии у женщин старше 35 лет стандартное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.
Таким образом, получается, что необходимо провести обследования и установить стадию. При 1-2 стадии рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции возможно. Основным противопокаоазанием к выполнению органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - наличие 2 и более опухолей в молочной железе. Также надо обсуждать насколько косметически выгодным будет органосохраняющее вмешательство. При расположении опухоли в центральной зоне нередко приходится удалять сосок и ареолу, но опять же надо вас смотреть. После выполнения органосохраняющей операции обязательным является проведение лучевой терапии, которая снижает риск развития местного рецидива.
Если вам будет установлена 1 стадия рака молочной железы, проведено органосохраняющее лечение (операция и лучевая терапия), то скорее всего после завершения такого лечения будет назначена гормонотерапия (тамоксифен) в течение 5 лет. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем перехожу на стандартное наблюдение (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год).
Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, то необходимо будет проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно в течение первого года я назначаю такое исследование 1 раз в 3 месяца.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Прошу Вас порекомендовать дальнейшее лечение после проведённой неделю назад мастэктомии справа с определением" сторожевого "л/узла.и аксилярной лимфодиссекции.Ж.65л/157/62,поливалентная аллергия.(на ант.клафоран-кол-с,отёки Квинке и др.),ВСД ,скачки давления от высокого к низкому.
Клинический д-з основной;Мультифокальная инвазивная протоковая карцинома м.ж.
рТ2N2аМО,Люминальный тип В С 50.1
Гистологическое заключение:Больший (до 2см в наибольшем измерении опухолевый узел имеет строение неспец-ой (проток).карц. 3 степ.элокач-ти(9=3+3+3) Нотт-я сумма баллов.
Второй узел(до 1.5 см)им.стр-е неспец.проток кац.2степ.злокач-ти.(7=2+3+2)
В 7-ми из 13-ти л/узлов обнаружены мтс р. с субтотальным замещением ткани некоторых узлов.
В препаратах из др.участков м.ж.картина фибр.мастопатии.
В краях резекции элементов опухоли не выявлено.
В препарате из соска в его стр-рах элементов р.не выявлено
Отмечается близкое прорастание карциномы к нижнему краю.
Результат ИГХ-исследования до оперативного лечения:
Рецепторы к эстрогену TS=PS(5)+IS(3)=8(положительно)
Рецепторы к прогестерону=0(отрицательно)
Внутренний контроль-эпителий протоков -положительный
Экспрессия белка HER2:2+ -слабо положительно
Ki67:21%
HER2 cтатус уточняется (вроде,между + и ++)
В ядрах клеток инвазивного компонента опухоли имеются кластеры SISH
Заключение:Имеется амплификация генаHER2/new.
Доктор!
1.Есть ли шанс решить проблему с л/узлами?
2.Можно ли отвоевать какое-то время?
3.Какое лечение Вы считаете необходимым.
Спасибо за ваше мнение и за ответ.Успехов в труде!С уважением Ольга.
Вопрос # 36393 | Тема: Срочно и подробно! | 01.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях, если операция прошла без осложнений, можно было бы назначить курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем уже заняться системным лечением.
Лечение в таком случае должно быть достаточно агрессивным. Я бы рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксел и трастузумаб (герцептин, гертикад) и затем трастузумаб до 1 года (всего должно получиться 17 введений). После окончания химиотерапии надо также назначать гормонотерапию - в подобном случае я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол).
Что касается ваших вопросов - можно решить проблему с помощью лучевой терапии, она значительно снижает риск развития регионарного рецидива. Да, время отвоевать можно. При правильно назначенном лечении шансы на выздоровление у вас есть.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Вот моя маммография:Структура молочных желез неоднородная за счёт множественных участков фиброграндулярных уплотнений различной формы и величины с зонами жирового просветления и неравномерным расположением фиброзных тяжей.В области аксиллярных отростков опреднляются очерченные овальной формы затемнения размерами от 3/4мм до 8/6мм.Структура молочных желез 2 типа по Wolfe Заключение:Признаки фКБ,уплотнённые аксиллярные лимфоузлы с обеих сторон,рекомендована консультация маммолога. BIRaDS категория 4. Хотелось бы узнать ваш диагноз,к маммологу я пойду только через 2 недели.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Поставлен диагноз РМЖ в январе 2017 (3а стадия), провели химиотерапию, операцию по удалению правой молочной железы, лучевую терапию. Сейчас осталось 2 курса герцептина. Подскажите, пожалуйста, недавно только узнала, что знакомая делала анализ на поломку генов BRCA, это необходимо делать? Так понимаю, покажет, нужно ли удалять вторую здоровую грудь? Имеет ли это смысл? Спасибо!
Mne 34
Ato uje 2 raz kak nachenayu lechenie zolodexom 3.6 pervii ukol zdelali 2 nedeli kak u menya togda nachelisi mesechinie vpervie za 4 goda dali i femare 2.5mg . Vopros vtom chto mesechnie ne prekratilisi no idut bolishe . Eto normalino?
Ингибиторы ароматазы назначаются у женщин в менопаузе. Если менструальный цикл сохранен, то ингибиторы ароматазы не будут действовать. Ответ на вопрос - ненормально это.
Вопрос 35252 .Дмитрий Андреевич! Подскажите может ли не заживать послеоперационная рана из-за облучения при операции ,которая проводилась 10 лет назад. Мы нашли Ируксол на сайте, нам ее прислали,но врач сказал что бесполезно,она такая же как левомеколь и чистить рану -бесполезно,пусть заживает так ,долго и трудно.
Здравствуйте, Лидия. Да, такое возможно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Извините, пожайлуста, за беспокойство. Это дополнение к номеру 36358. Результат УЗИ до операции. "Ліва молочна залоза на 14,30 год гіпогенний тканинний утвір, контур не чіткий, неправильної форми, р-ми до 16 мм, гіперваскуляризований-Са. Аксіляр- ні лімфатичні вузли ідентичні з обох сторін, ізоехогенні з оточуючими тканинами, р-ми до 14 мм; зліва без сонологічних ознак Мts".
УЗД-висновок: Са лівої М/з-зи Т2N0Mx. Еще раз большое спасибо за Ваш ответ. И крепкого Вам здоровья.