Вопросы-ответы | страница 2253

Здравствуйте, Мария. Оптимально, чтобы между курсами химиотерапии был промежуток 3 недели. Увеличение сроков между курсами химиотерапии более чем на 4 недели может приводить к снижению эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана.  Кровянистые выделения из молочных желез чаще всего являются симптомом внутрипротоковых папиллом или цистоаденопапиллом. В таких случаях надо провести обследование - УЗИ, маммографию. Обычно лечение внутрипротоковых папиллом - хирургическое. Что касается цитологического исследования, которое вы привели, то его можно расценить как неинформативное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Антонина. Понимаю ваши сомнения в диагнозе и эти сомнения понятны в связи с тем, что действительно редко бывают ситуации, когда при гистологическом исследовании данных за рак молочной железы не получено, а по данным иммуногистохимического исследования определяется злокачественная опухоль. Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в лаборатории в клинике на Фонтанке, 154 (Клиника высоких медицинских технологий при Государственном Университете). Если подтвердится диагноз рак молочной железы, то можно будет и хирургическое лечение в рамках квот провести в данном клинике. Если будут получены такие же данные иммуногистохимического исследования, то в принципе можно будет выполнить операцию и затем назначить вам гормонотерапию и наблюдение.

В плане объема оперативного вмешательства - надо конечно обсудить. Мне трудно не видя вас предлагать вам объем оперативного лечения. Если молочные железы большого размера, опухоль была одна можно рассмотреть вопрос и об органосохраняющей операции. Если молочные железы небольшого размера, то можно обсудить вопрос и о реконструкции молочной железы. Все это можно выполнить по квотам. Конечно, хорошо бы лично пообщаться. Я понимаю, что вам в 65 лет, но в этом возрасте женщины бывают разные и очень по разному относятся к своему внешнему виду. Впрочем, я отвлекся. В итоге - можно пересмотреть блоки и стекла и у нас, любые варианты по квотам доступны.

Вы можете со мной связаться через ватсапп, я свяжу вас с нашим координатором Мариной Ивановной Антоновой (тел. 8964 384 48 67) и она подскажет как действовать.

Здравствуйте, Наталия. Достаточно странно звучит заключение иммуногистохимического исследования - с одной стороны речь идет о трижды негативном раке молочной железы, с другой стороны индекс пролиферативной активности очень низкий. В таком случае я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории.

Что касается проведенного лечения, то с ним я согласен. Очень хорошо, что опухолевые очаги отреагировали на лечение, но действительно получается так, что если очаг в грудине был 52 мм, а сейчас стал 64 мм, то речь может идти о прогрессировании (формально, согласно рекомендациям по оценке эффективности лечения речь идет о стабилизации, но если мы понимаем, что очаг увеличивается в размерах, значит он и далее, без лечения, будет увеличиваться в размерах и надо что-то предпринимать.

Я бы продолжил терапию бифосфонатами (золендроновая кислота 1 раз в 28 дней, а не в квартал), возможно рассмотрел бы вопрос о цементировании позвонка (введение специального раствора для стабилизации позвонка - данным вопросом занимаются травматологи. В Санкт-Петербурге такие операции выполняются в НИИТО им. Вредена, в Москве подсказать клинику не могу.

В плане лечения я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина (Кселода). О прогнозе говорить сложно - при изолированных метастазах в кости прогноз обычно благоприятный - с помощью бифосфонатов можно достаточно длительное время сдерживать болезнь. Анализ крови для определения уровня кальция надо сдавать 1 раз в месяц, принимать препараты кальция надо постоянно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль была гормонозависимая, имела высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом нечувствительна к таргетной терапии. В принципе два варианта лечения можно было провести - операция + химиотерапия + гормонотерапия или химиотерапия, операция, гормонотерапия.

Если ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, а опухоль под действием химиотерапии могла изменить свои свойства, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В таких случаях также важно понимать, какой эффект от проведенной химиотерапии был. Обычно морфолог в заключении своем пишет - степень лечебного патоморфоза 1-4. Если степень лечебного патоморфоза была выраженная, то есть опухоль под действием химиопрепаратов сильно изменилась, то я бы, конечно, учитывал данные иммуногистохимического исследования, полученного после операции, но скорее всего назначал бы лечение исходя из данных иммуногистохимического исследования, полученного до начала лечения.

Если честно, то сейчас получается какая-то "клиническая каша", то есть непонятно, был эффект от химиотерапии или нет. Если да, то какой. Непонятно, почему после операции назначено только 2 курса химиотерапии, причем такой химиотерапии, которая назначается при трижды негативном раке молочной железы и в тоже время назначена гормонотерапия после проведения такой химиотерапии. Честно говоря, я не нахожу последовательности мысли вашего лечащего врача.

Что касается назначения тамоксифена при трижды негативном раке молочной железы, то, конечно, он бесполезен, но назначил его исходя из данных иммуногистохимического исследования, полученных до начала лечения. Тамоксифен при эндометриозе, конечно, может привести к нарастанию проблем, так как он сам по себе достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В этом смысле логично было бы назначить золадекс, так как данный препарат приведет к регрессу эндометриоза и при этом будет работать как противоопухолевый препарат.

Чтобы я рекомендовал сейчас? Думаю, что рекомендовал бы сейчас провести обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Затем, пересмотрел все блоки и стекла в независимой лаборатории и затем уже продумал бы лечение. Скорее всего, если изначально была выявлена гормонозависимая опухоль, назначил бы гормонотерапию.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. ответы на вопросы об иммуногистохимическом исследовании, см. ответы на вопросы о гормонотерапии рака молочной железы.

Здравствуйте, Элина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуогистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Логично было бы провести расширенное обследование до начала лечения - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а после этого назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). После каждых двух курсов я бы рекомендовал оценку эффективности лечения в объеме маммографии и УЗИ, а лучше всего с помощью компьютерной томографии. После достижения частичного регресса я бы рекомендовал только выполнять хирургическое вмешательство.

Что делать сейчас? Я бы доделал то, что было не доделано на первом этапе лечения - качественное обследование, а также химиотерапию паклитакселом. Учитывая 3 стадию рака молочной железы за счет поражения подмышечных лимфоузлов необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле.

В плане перевязок - надо их выполнять самостоятельно, если признаков воспаления нет. Если по дренажу идет о 200 - 250 мл серозного отделяемого, то, конечно, надо дренаж оставлять до тех пор, пока не будет выделяться за сутки 40 и менее мл.

После завершения лучевой терапии и химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы. Также очень важно проводить тщательное наблюдение - при 3 стадии вероятность развития прогрессирования заболевания в ближайшие годы достаточно высока. Я обычно рекомендую в течение первого года проведение осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина. Да, думаю, целесообразно обратиться к врачу.

Здравствуйте, Наталия. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить УЗИ брюшной полости. Увеличение размера живота может быть связано не только со вздутием, но и с асцитом - накоплением жидкости в брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Результаты цитологического исследования, о которых вы написали, можно расценить как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мариям. При приеме ингибиторов ароматазы чаще всего вес не снижается, а напротив увеличивается, так как данные препараты снижают уровень эстрогенов и на этом фоне обычно обмен веществ усиливается в пользу накопления жировой ткани. Перед тем как менять гормонотерапию, я бы провел обследование с целью уточнения есть или нет прогрессирование рака молочной железы. Также, учитывая потерю веса, я бы рекомендовал проведение исследования желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия) с целью исключения заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки.

Если по данным сцинтиграфии костей опредялется накопление радиофармпрепарата более 150 процентов, то я бы рекомендовал выполнить прицельную рентгенографию костей черепа с целью исключения метастатического поражения. Вероятность прогрессирования при 3 стадии, а речь в вашем случае идет о 3 стадии, так как поражено 4 подмышечных лимфоузла. Конечно, чтобы рассуждать полноценно необходимо знать данные иммуногистохимического исследования.

При 3 стадии рака молочной железы после проведения радикального лечения я обычно рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем ежегодно осмотр, сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

По поводу серомы вокру импланта - надо разбираться. Если она небольших размеров, то можно оставить все как есть. Если она больших размеров, то оптимально выполнить пункцию  с целью эвакуации жидкости из полости, где расположен имплант. При сероме нередко имплант начинает смещаться (если установлен круглый имплант, то никаких косметических проблем не будет, если установлен анатомический имплант, то вполне вероятно возникновение капсулярной контрактуры). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.