Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
В ноябре 2017 г. в г.Улан-Удэ мне поставили диагноз: В1, правой молочной железы IIа стадии Т2N0M0.
Трепан-биопсия: инфильтрующая карцинома молочной железы.
ИГХ: рецептор-позитивная опухоль (прогестерон 3+5, эстроген 3+5 баллов) с негативной экспрессией онкогена Her 2 neo, с позитивной экспрессией Ki 67 более 20%.
Спец.лечение: 4 курса по схеме АС (доксорубин/циклофосфан), 1 курс карбоплатин AUC/ паклитаксел. 6 химию отменили из-за желудочковой электросистолии.
На 23 марта была назначена мастэктогомия в г. Улан-Удэ.
Я решила оперироваться в Иркутске.
4 мая была проведена мастэктогомии ПЖ, резекция ЛЖ.
В левой молочной железе - фиброаденома. По гистологическим исследованиям: фиброзно-кистозная дисплазия с периканаликулярной фиброаденомой, мелкими фокусами аденоза, очаговой гиперплазией миоэпителия, очаговой алокриновой метаплазией, дистрофическими изменениями эпителия протоков, единичные микрокальцинаты (14-18).
В правой молочной железе: в НВК опухолевый узел 1,5 см, на границе внутренних квадрантов второй опухолевый узел 0,9 см.
При гистологическом исследовании в обоих узлах рост ивазивной карциномы с преобладанием микропапиллярных структур дистрофическкими изменениями части опухолевых клеток, скудной лимфоцитарной инфильтрацией на переферии, очаговым слабым фиброзом.
Исследовано 9 л/у, в одном из них метастаз карциномы с фокусом роста в перинодальной клетчатке. В 2 л/у тесно лежащие расширенные, полнокровные кровеносные сосуды по типу кавернозных гемангиом 0,2 см (1-13).
Рак правой молочной железы с метастазом в л/у, мультицентричный рост (m=2)
Лечебный патоморфоз 1-2.
Заключительный диагноз: Рак правой молочной железы pT2H1M0G2 2б ст 3 кл.гр мультицентричный рост.
План лечения:
1. По гамма террапии. (с 13 июня 25 облучений в Ангарске (от Улан-Удэ отказалась))
2. Гормонотерапия.
У меня к Вам просьба разъяснить следующие вопросы:
1. Что такое G2 2б ст.3 кл.гр (то что у меня 2 б стадия с одним метастазом - поняла)?
2. Прогноз?
3. Корректно ли назначенное лечение? Какой препарат для гормонотерапии вы порекомендуете?
4. Есть ли риск, что после резекции в ЛМЖ образуется злокачественная опухоль?
5. Какие обследования и с какой периодичность мне следует проходить?
Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. 1. G2 - это степень дифференцировнки опухоли (умереннодифференцированная дифференцировка). Этот термин отражает степень злокачественности, хотя и не в полном объеме. В большей мере мы ориентируемся на данные иммуногистохимического исследования. 2Б - это стадия, которая говорит о том, что опухоль от 2 до 5 см, поражено не более 3 подмышечных лимфоузлов. 3кл.гр - это 3 клиническая группа, куда относят пациентов после радикального лечения, находящихся в ремиссии.
2. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный.
3. С лечением полностью согласен. В плане гормонотерапии я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет + наблюдение (молодым пациентам я рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем один раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).
4. Да, риск есть, но не думаю, что он не высокий. В этом смысле в подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
5. В ответе на вопрос №3 я написал какую схему лечения я бы выбрал. Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.