Вопросы-ответы | страница 2216

Здравствуйте, Гуля. См. статью о лечении рака молочной железы, см. статью о химиотерапии.

Здравствуйте, Дарима. Если речь идет о реконструкции молочной железы, то такая операция в рамках ОМС возможна. Если просто о пластике, то такие операции не входят в программу ОМС.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях в принципе оптимально было бы начать лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Если на данный момент выполнена мастэктомия, то следующим этапом я также бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксел + трастузумаб (герцептин или аналоги) и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). Конечно, надо смотреть вас, смотреть чем вы болели, проводить обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), чтобы оценить возможности вашего организма в отношении такого лечения. Я посмотрел список препаратов - все они есть в учреждении, где вы проходите лечение.

Теперь, ответы на ваши вопросы.

1. В целом ситуация не критичная, вылечить вас можно в высокой вероятностью.

2. Как я и сказал выше, я бы назначил схему 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин в монорежиме до 1 года. В плане гормонотерапии, скорее всего назначил бы не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается вопроса о том, что вам положено, а что не положено, то на его ответить сложно прямо. Дело в том, что стандартов лечения в нашей стране нет, есть рекомендации. Лечение назначает лечащий врач, а что касается дорогостоящего лечения (трастузумаб является дорогостоящим препаратом), то его назначает онкологическая комиссия. С мнением онкологической комиссии крайне сложно спорить.

3. По поводу препаратов - я обычно рекомендую препараты компании Тева - качественные и доступные по цене. В списке, который вы привели указаны генерические названия, какие конкретно закупаются препараты учреждением не сказано. Но по опыту знаю, что закупают обычно препараты российского производства (в принципе к ним особых претензий нет, кроме капецитабина).

Чтобы я посоветовал? Я бы посоветовал в подобной ситуации наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммографию (со здоровой стороны), УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Ольга. По данным гистологического исследования из независимой лаборатории речь идет о 0 стадии рака молочной железы. В принципе в таких случаях проводить химиотерапию нецелесообразно. Если опухоль была небольшого размера, то можно в принципе ограничиться только секторальной резекцией и не проводить даже лучевую терапию. Но коль скоро лучевую терапию провели и провели химиотерапию, то приходится только согласиться (вам) с назначенным лечением. Я бы ограничился сейчас назначением только тамоксифена. Герцептин при раке In situ назначать действительно не надо. Более того считается, что определение her2neu при раке in situ считается ошибочным (диагностически нецелесообразным). Солидный означает, что в опухоли преобладает тканевой компонент. В целом при In situ это не означает ровным счетом ничего, также как и крибриформный тип.

По поводу болей позвоночнике - я бы рекомендовал выполнить МРТ позвоночника, костей таза сначала. Если будут какие-то подозрения в отношении метастатического поражение (рак in situ не метастазирует), то надо будет проводить сцинтиграфию костей и если по данным этого исследования будут получены данные о метастатическом процессе в костях, то надо будет искать другую опухоль.

Если есть проблемы по гинекологии, то можно тамоксифен и не принимать, просто проводить наблюдение. Назначение ингибитором ароматазы в таких случаях я считаю нецелесообразным. В плане обследования я бы рекомендовал выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее стандартное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких. Это, конечно, для вашей ситуации расширенное обследование, но мой взгляд при таком разночтении результатов гистологического исследования оно оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Светлана, здравствуйте. Извините за задержку ответом еще раз.

Здравствуйте, Екатерина. В принципе если матка есть и гинеколог считает, что беременность возможна, то думаю, что беременность возможна. Здесь больше вопрос к гинекологам - насколько готова матка, насколько готов эндометрий. С онкологической точки зрения, если прошло более 2 лет с момента радикального лечения и признаков прогрессирования нет, то в принципе возможно заняться вопросом беременности. Решение вопроса деторождения с помощью суррогатного материнства является более безопасным вариантом, равно как приемное материнство.

Здравствуйте, Екатерина. Обычно, если менструальный цикл прекращается на фоне химиотерапии, у женщин до 45 лет (но могут быть исключения), то восстановление менструального цикла происходит через 2-3 месяца. В принципе можно провести обследование - выполнить анализы крови на уровни ЛГ и ФСГ, уровень эстрогенов и посмотреть в каком состоянии находятся яичники. Если уровни гормонов будут говорить о том, что подавление яичников неглубокое, то проще дождаться естественного восстановления менструального цикла.

Назначение препаратов для заместительной гормонотерапии возможно, но если цикл не восстановится через 2-3 месяца после последнего курса химиотерапии. Перед назначением препаратов для заместительной гормонотерапии я бы рекомендовал консультацию гинеколога, маммолога, лечащего врача, а также провести обследование - УЗИ молочных желез, маммографию.

Что касается назначения оральных контрацептивов, то я бы не стал их назначать (в принципе я против назначения оральных контрацептивов женщинам после 35 лет, за исключением когда они назначаются гинекологом по каким-либо очень серьезным заболеваниям). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. По данным маммографии данных за рак молочной железы нет. Визуализация подмышечных лимфоузлов при маммографии еще не говорит о чем-то плохом, точнее не говорит о раке молочной железы. Обычно подмышечные лимфоузлы становятся видными после перенесенных инфекций - например, после гидраденита, рожистого воспаления. Состояние подмышечных лимфоузлов надо оценивать по данным УЗИ, которое я бы рекомендовал вам выполнить в ближайшее время. Если по данным УЗИ лимфоузлы будут иметь сохраненную структуру, то после осмотра я бы рекомендовал продолжить наблюдение. 

Здравствуйте, Юлия.  Если фиброаденома не увеличивается в размерах и врач уверен в диагнозе, то операцию можно и не выполнять в таких случаях. Количество кальцинатов в фиброаденоме молочной железы может со временем увеличиваться. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Катерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить о тактике лечения.  Если по данным УЗИ нет участков локализованного фиброаденоматоза, то можно продолжить наблюдение. Если же такие участки есть и пункцию выполняли именно этих участков, то, возможно, надо будет рассмотреть вопрос о проведении операции по удалению данных участков молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.