Здравствуйте. Я к вам уже обращалась и очень благодарна за помощь ! У мамы диагноз рмж рТ4N3M0 комплексное лечение в 2015-2016 г 8 курсов НАПХТ РМЭ АПХТ ДЛТ 50 гр . Тарагентная терапия 15 курсов гт-тамоксифен . Прогрессирование 09.20-7 множественные МТС в кости . Провели 3 курса бисфосфонатами золедронка но снова обнаружили МТС добавили трастузумаб и золедронку и пьём анастразол , вчера снова МТС в мягких тканях . У меня вопрос , что делают с единичным МТС в мягких тканях , в области рубца в 8 ммилиметров . Удалить его и облучиться ? И дальнейшее лечение нам назначают трастузумаб+ пертузумаб+ доцетаксел+ карбоплатин . Правильное ли лечение назначено ? И что бы посоветовали вы ? И менять ли нам Анастразол ?
Вопрос # 36969 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.05.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, София. Я бы не стал ничего делать с метастазами в мягкие ткани, за исключением наблюдения. Если назначенное лечение будет эффективно, то они и сами исчезнут, тем более наблюдая за ними можно оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня трижды негативный 87 прцентов агрессии рак молочной железы. В 2014году сделали частичную резекцию, удалили опухоль. Сделали 19 процедур облучения и 6 курсов химиотерапии. В 2016 году рецидив-удалили левую грудь. Снова химиотерапия 6 курсов. В 2018 году метастазы в надключечный лимфоузел и позвоночник грудной отдел. Прошла 4 курса химиотерапии, сделали ПЭД КТ -результата никакого. Сейчас предлагают удалить лимфоузел что бы сделать ИГХ и решить чем лечить дальше. У меня к Вам такой вопрос ,пока будут идти все исследования может можно принять курс лечения Рефнотом и Ингароном или это тоже как мертвому припарка,в моем случае. Спасибо
Вопрос # 36967 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.05.2018 | Тольятти
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу смысла в использовании данных препаратов, если честно. Надо рассмотреть вопрос о назначении бифосфонатов (золендроновая кислота) и кселоды, возможно, эрибулина, возможно навельбина. С этим вопросом надо разбираться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 44 года. В августе 2017диагностирован инвазивный неспецифицированный рак G3. ИГХ: ER 0%; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 65%. В сентябре проведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Маdden. В одном из 10 удаленных лимфоузлов обнаружен депозит карциномы 4мм. Т1N1M0 стадия lla. Через месяц была начата химиотерапия: три курса доксорубицин + циклофосфан, затем три курса доцетаксела. Облучение в моем случае посчитали нецелесообразным. На этом лечение закончилось. Каково Ваше мнение? Какие у меня прогнозы на выздоровление?
Вопрос # 36966 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я обычно в таких случаях рекомендую начать лечение с химиотерапии и затем уже проводить оперативное вмешательство. В плане выбора химиотерапии - согласен с лечащим врачом вашим, но сделал бы 4 курса по схеме АС и 4 курса по схеме паклитаксел или доцетаксел. Лучевую терапию после выполнения радикальной операции по поводу 2 стадии я бы также не стал назначать. О прогнзе при трижды негативном раке молочной железы всегда говорить сложно - данная форма отличается высокой агрессивностью и очень часто, даже после лечение 1-2 стадии рака молочной железы мы встречается с рецидивом заболевания в ближайшие годы после его завершения. После радикального лечения трижды негативного рака молочной железы я рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В мае 2016 г. У меня был лактационные гнойный мастит с последующей операцией. В последующем РАНа долго не заживала. Сейчас спустя почти 2 года, у меня по узи обнаружили множество кист от 3 до 5 мм. И на месте операции определяется изоэхогенное образование размером 12 на 9 мм. С четкими контурами, аваскулярное при ЦДК. Липоидная ткань в подкожном слое и перемежается с маммарной, выполняет весь объём железы. Фиброаденома? Помогите пожалуйста разобраться в диагнозе. Как дальше мне поступить.? Заранее спасибо.
Вопрос # 36965 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Лидия. Думаю, что речь скорее всего идет не о фиброаденоме, хотя и она не исключена, а о липогранулемах - воспалительных изменениях жира. После гнойного мастита они бывают достаточно часто. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить более или менее точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 52 года. В 2017 г. поставлен диагноз C-r правой молочной железы pT3N1M0, III стадия. По гистологии: инфильтративный протоковый рак со слабым патоморфозом клеток, в исследованных лимфоузлах - гиперплазия, липоматоз. ИГХ № 374: Her2neu 1+,РЭ 8б, РП 8б, Ki67-25%. УЗИ периферических л/у без признаков mts. Лечение начато с химиотерапии (6 курсов), затем операция РМЭ 20 сентября, лучевая терапия 23 сеанса и тамоксифен на 5 лет. Тамоксифен начала принимать в сентябре 2017, с перерывом на время прохождения лучевой терапии. Основное лечение закончила в декабре 2017. В феврале 2018 прошла МРТ органов малого таза. Разрешите процитировать ответ: матка развита, в положении retroflexio, несколько отклонена влево. Связочный аппарат не изменен. Размерами 65*56*54 мм, увеличена, контур неровный, бугристый. Структура миометрия неоднородная за счет группы субсерозных миоматозных узлов - от 6 мм в области дна матки, до 37*60 мм в проекции правого ребра матки, на ножке, размер ножки 17 мм. Полость матки не расширена. Эндометрий не выражен до 5 мм, МР-сигнал однородный. Шейка матки не увеличена, размерами 27*22, структура неоднородная с кистами до 7 мм, цервикальный канал не изменен. Правый яичник 14*32 мм, фолликулярный аппарат не выражен. Левый яичник 10*38 мм, фолликулярный аппарат не выражен. Л/узлы подвздошные и паховые не увеличены. Заключение: Многоузловая миома матки, миоматозный узел на ножке справа большого размера. Наботовы кисты шейки матки. Врач предлагает удалить узел на ножке, матку и яичники. Как Вы считаете, надо ли удалять все эти органы, или удалить только узел на ножке? Чувствую себя хорошо, ничего не болит, жалоб нету. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 36964 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.05.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Ольга. С учетом того, что речь шла о 3 стадии рака молочной железы, с четом того, что назначен тамоксифен и с учетом того, что речь идет о многоузловой миоме матки, я бы рекомендовал выполнить ампутацию матки с придатками. Во всяком случае я бы согласился с гинекологом, если он ставить показания к такой операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, к вопросу # 36952. Спасибо большое за разъяснения и за уделённое время. Без ответа остался один мой вопрос-какой тип опухоли? Я правильно понимаю, что это либо люминальный А, либо люминальный Б? Если нет, то какой? Расскажите об этом подробнее, пожалуйста. Перечитала очень много информации и хочу знать более полную картину заболевания. И ещё вопрос, с чем может быть связано нежелание онколога назначать после химии и лучевой Тамоксифен? И вообще гормональные препараты если они прямо показаны в мамином случае? Есть ли эффективные аналоги с меньшим риском заболевания раком матки? Огромное спасибо!
Вопрос # 36961 | Тема: Гормонотерапия | 06.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. 20 процентов - это граница. Формально речь идет о люминальном А подтипе рака молочной железы. По той клинической картине, которую вы описали тип подтверждается. В принципе деление рака молочной железы на типы (люминальный и трижды негативный) сделано для удобства, это суррогатные понятия. Я обычно смотрю на полные данные иммуногистохимического исследования.
По поводу мнения вашего лечащего врача - не могу знать, может быть есть детали какие-то о которых я не знаю.
Гормонотерапия показана в случае, если при иммуногистохимическом исследовании опухоль чувствительна к ней. Другое дело, что могут быть противопоказания. Меньшим влиянием на эндометрий матки обладает фарестон (торемифен).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, Могут ли мне провести органосберегающию операцию?и правильный у меня курс лечения? в декабре 2017 после биопсии был поставлен диагноз С 50.8 С-r правой молочной железы c T2N1M0 IIВ st II клиническая группа. КТ показал увелечения подмышечного л/у справа, диаметром 10,6. Выявлены кангломераты окологрудных л/у слева до 18мм. В верхне-наружном квадрате правой МЖ объемное образование, размером 30,2х20,5х23,5 с неровными тяжистыми контурами, мякготканой плотности.Делала КТ на третий день после первой химиотерапии,трепан биопсия Оценка рецепторного статуса по D.C.Allred estrogen receptop-(-) progression receptor (-) HER2neu 3+ , k; 67-60% , В препарате комплексы клеток Инфильтрирующий карциномы неспецифического типа дальше слово не могу понять III, прошла 4 курса химиотерапии Доксорубин 90мг в/в кап и циклофосфан 900мг в/в кап , сейчас готоалюсь к операции, и лучевой
Вопрос # 36957 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.05.2018 | Россия
Здравствуйте, Марина. Речь идет как минимум о 2 стадии рака молочной железы. Надо бы разобраться с "конгломератами окологрудных лимфоузлов" - не очень понятно о каких лимфоузлах идет речь и почему конгломераты, а размер всего 18 мм (обычный размер лимфоузла до 20 мм может быть).
По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом чувствительна к таргетной терапии. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (таксотер + трастузумаб), а затем уже проводил бы химиотерапию по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан). При такой схеме лечения вероятность получить полный или частичный регресс выше, нежели чем при просто схеме АС.
Что касается выполнения органосохраняющей операции, то если опухоль только одна и косметически операция представляется выгодной, то можно и выполнить такую операцию. Оптимально, конечно, чтобы после проведения химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах - операция в таком случае будет безопаснее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! На УЗИ нашли кисту размером 5 мм. Маммолог сказала, что ничего страшного нет и на следующее УЗИ прийти через 6-8 месяцев и все. Разве она не должна была взять жидкость из кисты для анализа опухоли, злокачественная она или доброкачественная? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Мария. Кисты молочной железы в рак не перерождаются. Если при обследовании врач не заподозрил рак молочной железы, то при таких размерах кисты можно пункцию и не выполнять, тем более при пункции легко промахнуться при таких размерах кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Моя дочь (18 лет) обнаружила в августе 2017 года у себя уплотнение в правой груди. Делали УЗИ, диагноз фиброма размером 14*8мм овоидной формы с четким контуром. Нам сразу предложили операцию по удалению. Но так как дочь поступила на 1 курс в медицинский ВУЗ, времени на операцию не было, врач сказал, что можно не торопиться с операцией, если нет времени. Будет время приходите. За это время размеры фибромы не изменились, слегка увеличивается только перед месячными. Были на консультациях у маммолога и онколога. У меня вопросы: действительно ли необходимо удалять фиброму? В чем причина появления ее? Возможно ли появление после операции фибром ещё? И как с этим бороться? Заранее благодарю за ответ. Дело в том, что я задавала эти вопросы врачам, но получила ответы: удалять, никто не знает в чем причина, ничего принимать не надо-не поможет. А я думаю, что сможет быть необходимо сдать анализы на гормоны, ведь где-то произошёл сбои. Дочь пьёт мастодинон, потом советовали перейти на циклодинон, а ещё советуют препарат Индинол. Можно ли его принимать? Спасибо.
Вопрос # 36951 | Тема: Фиброаденома | 06.05.2018 | Ростов-на-Дону, Россия
Здравствуйте, Елена. Если речь идет действительно о фиброаденоме, а судя по всему речь идет именно о ней (в 18 лет редко бывает рак молочной железы и по описанию речь идет о фиброаденоме, но чтобы быть точным надо смотреть пациента), то удалять ее необязателно. Обычно показанием к удалению фиброаденомы является быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли (более 5 см), косметический дефект, пожелание женщины или канцерофобия, а также подозрение на рак молочной железы. Судя по всему показаний к удалению фиброаденомы у вашей дочери нет. При таких размерах опухоли я бы оставил ее под наблюдение - УЗИ и осмотр 1 раз в год.
Новые фиброаденомы могут появляться и после операции и без оперативного вмешательства. Причина появления фиброаденомы - дефект развития тканей молочной железы, который реализуется при гормональных изменениях в организме (подростковый период, беременность, переход в менопаузу, при нарушениях менструального цикла и др.). Опасности фиброаденома не представляет и в рак не перерождается. Обычно проблему представляет филлоидная фиброаденома - особый вид фиброаденом, который может перерождаться в саркому молочной железы. Характеризуется очень быстрым ростом.
По поводу обследования в отношении гормонального статуса - если есть симптомы гормональных нарушений, то надо проводить. Наличие только фиброаденомы еще не является показанием к такому обследованию. Мастодинон и циклодинон - гомеопатические препараты - при фиброаденоме они бесполезны, равно как и индинол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста маме 72 года, 2 года назад сделали мастоэктомию левой груди T2N0 M0, сейчас сделали Кт обнаружили 2 очага с четкими, несколько неровными контурами в верхней доле левого легкого, сосудистый рисунок без особенностей, но не написали что это метастаз! Лучевую терапию не проходили! Что еще может быть? Скажите пожалуйста!
Вопрос # 36956 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.05.2018 | Киев
Здравствуйте, Наталия. Надо бы знать хотя бы размер данных новообразований. Нередко бывает, что находят подобные новообразования в легких и они являются последствием "встречи с туберкулезом" - очаги Гона, бывают последствием легочных заболеваний. Можно снимки пересмотреть у нашего спецалиста.