Вопросы-ответы | страница 2189

Здравствуйте, Яна. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Изначально была выполнена органосохраняющая операция, хотя речь шла о мультицентричном раке молочной железы и надо было выполнять мастэктомию. Затем очень быстро рак молочной железы прогрессировал и сейчас речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Что касается химиотерапии - можно назначить гемцитабин, хотя я бы также рассмотрел вопрос о назначении Кселоды (капецитабин). Что касается накопления жидкости в плевральной полости, то в таких случаях я рекомендую выполнить плевродез - введение талька в плевральную полость с целью склеивания листков плевры и уменьшения накопления жидкости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Не думаю, что боли в молочных железах связаны с данным новообразованием. Скорее всего, боли связаны с наличием фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Речь, очевидно, идет о кисте молочной железы. Я делаю пункцию кист, если они большого размера, в остальных случаях назначаю только наблюдение. Кисты не перерождаются в рак, проблем с ними обычно не бывает (изредка они лопаются и возникает кратковременное воспаление в молочной железе, но это редкость). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжелика.  Если фиброаденомы небольшого размера, а в данном случае фиброаденомы небольшого размера, то можно оставить вас под наблюдением. Если во время беременности опухоли будут увеличиваться в размерах, то можно будет удалить их во время беременности. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дина. Чтобы назначить тамоксифен необязательно надо назначать определение уровня эстрогенов в крови. Тамоксифен блокирует рецепторы к эстрогенам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Лапатиниб и трастузумаб - это разные препараты. Далеко не всегда можно заменить их друг на друга (я бы сказал, что крайне редко). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Нет, никакого плохого воздействия кормление грудью при раке молочной железы, не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При тошноте и рвоте, вызванными химиопрепаратами, я обычно назначаю ондансетрон. Если он не помогает, то Эменд. Надо смотреть вас, чтобы делать назначения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. По данным иммуногистохимического иследования речь идет о гормонозависимом раке молочной железы, хотя, конечно, уровень рецепторов к эстрогенам невысокий. При таком индексе пролиферативной активности и в принципе при таких результатах иммуногистохимического исследования я бы предложил выполнить исследование в независимой лаборатории, чтобы точно исключить трижды негативный рак молочной железы. Что касается лечения, то после операции я бы предложил проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (возможно, рассмотрел бы вопрос о схеме паклитаксел + карбоплатин). Если при дополнительном исследовании выяснится, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то можно было бы к паклитакселу точно добавить карбоплатин. Если при дополнительном исследовании будет подтвержден гормонозависимый рак молочной железы, то после завершения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию.

Не думаю, что надо сгущать краски и отказываться от лечение. И при трижды негативном раке молочной железы можно получить результат. На мой взгляд, в подобной ситуации надо сделать все, что от нас зависит. И лучше жалеть о том, что сделано, нежели чем о том, что не сделано.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В последующем я бы предложил бы расширенный режим наблюдения - если будет назначен тамоксифен, то я бы предложил УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Также я бы рекомендовал осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. В последующем бы предложил осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга.  1. G2 - это степень дифференцировнки опухоли (умереннодифференцированная дифференцировка). Этот термин отражает степень злокачественности, хотя  и не в полном объеме. В большей мере мы ориентируемся на данные иммуногистохимического исследования. 2Б - это стадия, которая говорит о том, что опухоль от 2 до 5 см, поражено не более 3 подмышечных лимфоузлов. 3кл.гр - это 3 клиническая группа, куда относят пациентов после радикального лечения, находящихся в ремиссии.

2. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный.

3. С лечением полностью согласен. В плане гормонотерапии я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет + наблюдение (молодым пациентам я рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем один раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).

4. Да, риск есть, но не думаю, что он не высокий. В этом смысле в подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

5. В ответе на вопрос №3 я написал какую схему лечения я бы выбрал. Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.